2025职业健康检查与职业病诊断风险防范pptx

浅谈职业健康检查与职业病诊断风险防范职业健康检查： 根据用人单位委托 针对相应的职业危害因素 通过医学手段（高于临床？？） 确定劳动者是否存在目标疾病 职业病诊断 收集临床资料，确定疾病与程度 收集现场资料，确定作用条件 判断疾病与危害因素的因果关系职业健康检查风险之用人单位不安排体检：5-30万罚款 体检的危害因素不全（等同于未体检） 岗位职业病危害与控制闭环 如何消除：职业病危害检测评价 可以分几个单位体检吗？ 不按体检机构的意见处置 复查（体检未完成）+禁忌调离+疑似诊断 监督检查重点职业健康检查风险之体检机构一、过程性 1、体检前审核：用人单位盖章和劳动者签字确认体检的危害因素+体检类别=为危害因素负责 是否超范围 用人单位法律风险提醒（避免遗漏）+危害确定指导（职业病危害因素检测评价+按报告填写） 主要关注种类，而非强度或浓度，故可以按之前的检测报告（附：工艺和原辅料没有变化说明） 委托部分危害体检可以吗？ 何谓法定职业病危害因素？职业活动中存在的可能导致职业病的各种各种有害的化学、物理、生物等因素。 具体有哪些？ 纳入《职业病危害因素分类目录》 有国家标准限值：工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2.1） 机动车驾驶（道路安全法）、电工（办证？） 实践中如何确定“职业病危害因素”？用人单位提供《工作场所职业病危害因素检测报告》——有检测结果 缺陷：检测结果可能会有争议；体检在检测之前，如高温 根据检测报告指导用人单位规范填写 噪声强度小于80分贝？高温检测合格？ 最终：用人单位盖章+劳动者签字 体检人员信息表是否可以补充？ 体检人员信息表与来体检人员不一致？ 没有日期，盖章？ 并非所以职业病危害因素都需要职业健康检查：无明显慢性作用且职业禁忌不明确的无法开展职业健康检查的因素如何处理？无法按原则三 主要针对GBZ188未列入+无检测结果+目标疾病不明 用人单位提供体检人员信息表——保留（法定义务） 报告书——删除 2、过程之：复查 复查项目：目标疾病可能 复查通知：书面为准，其他为辅（跑到其他医院复查）；用人单位为主，劳动者为辅 明确期限 复查，外单位承担？身份确认问题 法律责任转移——用人单位 不复查，机构增加漏判和误判技术风险=通知复查； 复查，用人单位法律风险=减少不必要的复查 噪声复查一律脱离48小时复查？ 默认不符合体检要求？ 体检需知明确告知 禁忌可能，脱离48小时 疑似可能，脱离一周 2次曲线一致+听阈值接近 苯复查血液指标异常：高低？ 复查几次下结论？ 根据GBZ188共3次？ 根据GBZ68共3月6次？ 诊断机构还需要复查吗？ 次数如何算？ 中度中毒呢？上岗体检复查问题： 电话通知短时间内复查 医学上严谨 情理上慎重（就业权，投诉） 不来，以初查结果为依据 3、禁忌确定之超范围诊疗 中度传导性聋、高血压、慢性肝病等 谁来确定？主检医师！ 4、禁忌告知、疑似告知本人、报告时限 5、报告书送达时限30工作日（以第一人或第一批为起始） 送达回执日期？（前期已告知） 二、结论 误诊、漏诊的技术风险 正常医学问题（学习提高） 执行问题（高血压、糖尿病、血液异常） 根据相应的标准、规范！ 误诊、漏诊的法律风险 误判禁忌：劳动者失业可能、职业病漏诊 漏判禁忌：粉尘岗前体检遗漏疑似尘肺病 漏判疑似：劳动者健康权益受损，标准修订问题（诊断不上了） 误判疑似：社会资源浪费、纠纷 疑似职业病与职业禁忌的区别？疑似职业病——与接触的职业病危害存在因果关系 职业健康相关损害——程度未到疑似（肺纹理增多） 职业禁忌证——个人特殊生理或病理状态 ，与危害因素无因果关系 因果关系，量变过程——禁忌？ 白细胞降低、肺纹理增粗、高频听力损害？目标疾病的法律意义？职业禁忌证——必须调离，否则5-30万的罚款； 妥善安置？！港区纠纷 解除劳动合同的合法理由 疑似职业病——必须安排职业病诊断，否则承担5-20万的罚款； 是职业病，承担赔偿责任，有严重过错的10-50万的罚款 医学观察，期间，不得解除劳动合同几点具体建议苯 工业甲苯、二甲苯参照 禁忌：依据GBZ188 4000 疑似：依据诊断标准 3500 中毒性肝病问题 应急体检考虑粉尘单纯肺功能异常 所有危害都不是禁忌 建议：中度以上异常，呼吸科诊治后复查（慢阻肺） 上岗前？ 肺部弥漫性结节状阴影 建议：复查胸部CT（特别是上岗体检） 避免遗漏，教训！！ 上岗前体检——疑似职业病？ 科学角度：有因才有果 体检规范：目标疾病无疑似 告知劳动者，结论：一般是禁忌 目标疾病以外的职业病？ 科学性：岗前体检的针对性噪声与尘肺、局限性（苯） 体检规范：不属于目标疾病 告知劳动者，冤有头债有主，找前面的企业负责 专门针对劳动者的疑似职业病告知单？ 结论：严格按GBZ188目标疾病。目标疾病判断问题——高温未控制的高血压、糖尿病 临床上符合诊断要求（多天多次） 治疗后，指标未达要求 如何理解“要求”——国家标准 建议：在岗： 高温季节：1-2周内临床诊治后复查 非高温季节：1-3个月内临床诊治后复查 已诊断+服药的，提醒服药 复查高血压仍高，应定为“未控制”。 上岗：口头通知用人单位或劳动者，次日复查。 仍高，可判为“未控制”，处理意见：目前不宜从事高温作业（告知临床诊治后即可再次体检） 未复查的，按第一次结果判定在岗：临床诊治后复查在岗体检，涉及慢性肝病、造血系统疾病、慢阻肺等目标疾病 一般不能靠体检确定的 建议： 临床诊治后复查 间隔时间1-3个月，具体根据各临床专科诊疗需要目标疾病判断原则——噪声职业健康检查质控的关键：各相关临床专科要履行职责 体检机构职责 非体检中心、主检医师 主检医师（勿超范围诊疗） 主动邀请专科医生参与职业诊断风险与防范涉及个人切实利益 易引发事件 有明确的救济途径 最大的风险是：拿不到诊断结论 不接诊和诊断梗阻 确保按程序进行≥准确性 通知、告知、核实、讨论 工作时效 部门职责 关键是资料的收集 注意灵活性因果关系的判定原则之一时间先后一致性：有因才有果 岗前体检（重要证据） 之二有害作用与靶器官一致 苯与造血系统；噪声与耳聋等 之三剂量与严重性一致（符合病变进展） 工作场所职业病危害因素超标（接近限值）+接害工龄 职业病诊断原则没有证据否定，应当诊断职业病临床否认证据（鉴别诊断）： 病毒性肝炎确诊证据；语频损失大于高频等；突发耳聋等 职业病重要特征：大部分都没有临床特异性 作用条件否认证据 完整的检测合格证据（专门的资质认可+质控体系） 完整的体检证据（特别是岗前） 噪声接害工龄不足3年，职业性肿瘤潜隐期不满足 接诊的几点建议法律无门槛：浪费医疗、监督资源，影响和谐稳定 建议： “有限门槛”——用人单位履行法定义务，保护“真病人” 慢性可能——职业病体检（执法重点，处罚） 疑似：接诊，用人单位陪同 急性可能——调查报告，用人单位陪同 均无，劳动者坚持——接诊，费用门槛确保诊断按程序开展，防止梗阻！！