如何快速从简单的血常规中看出白血病？只需两个步骤！

第一步

这部分内容严格地说是属于我们检验君专业视野范围内的任务，临床医生是看不到的。因为现在血细胞分析仪会把检测过程中的各类参数和细胞散点图展示给检验员审核查看。说大白话，就是仪器会把各类细胞的大小、浆颗粒、核结构复杂性等各种参数以二维度的方式显示，这部分内容临床医生从报告单中看不到任何信息（当然你们也看不懂的，呵呵！）。检验君的任务就是要从这些散点图中寻找各类异常警示值。

    大家先来看几张典型的白血病患者和普通患者的白细胞散点图的对比吧！

图左：非血液病患者散点图，图右：白血病患者散点图，图片来自我院检验科血常规仪器迈瑞BC5180。右边是白血病患者的散点图，通过我们的镜检都发现了异常细胞，最后确诊为白血病。     

    典型的白血病患者的白细胞散点图一般可能存在两处关键看点，一是：图的上方位置“冲出”了较多的散点（如红色线圈所标注），二是：“红色散点”跑到了“绿色散点”的“头顶”上，似乎发生不同程度的融合。 对于白血病患者，上方白细胞的散点位置冲得越高、比例越大，外周血中异常细胞可能越多。初诊患者一旦显微镜下发现原始异常细胞就“八九不离十”了。

第二步

本人把这部分内容归纳为临床医生能看到的报告单数字鉴别。临床医生和检验君都应该掌握和识别的基本技能。

    第一，白血病的特点，由于一系或多系突变克隆无限增殖，不同程度抑制其他细胞系的正常增殖，故多少会出现一系增高和其他多系降低等现象，伴多参数的异常表现。

    第二、血常规报告中单核细胞增高参数，特别要小心，检验君一定要镜检确定是真是假抑或是异常细胞，为什么？这里涉及到一个流式计数VCS检测原理：如果是异常细胞、异型淋巴或淋巴瘤细胞，有可能外形和结构特点类似于单核细胞样变化，仪器会误计入单核系参数中。这点大部分临床医生是不知道的检验知识，请收藏保存好，不要以为就是单核细胞增高，按书中单核细胞增高的意义对号入座，就会误诊，被常规报告数值带入沟里了。上图病历报告单。

   第三、必须结合临床病史作综合分析。如：年龄很重要（特别是小儿或50岁以上高危年龄者）、肝脾淋巴结肿大情况、粘膜或其他出血感染情况等。配合相关检验针对性开单检测。如：生化中许多血白病会有LDH、HBDH、UA、微球蛋白、铁蛋白等增高；MM可以作免疫球蛋白+轻链全套、M蛋白电泳、血清钙等；只是抛砖引玉而已，在此班门弄斧了，呵呵。