紧急推送 | 2018年国际劳工组织和世界卫生组织指南：地震时医护人员和应急救援者的职业安全健康防护
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保护职业人群健康，依靠协和医学大平台，汇集众多同行之士；传播新知透视热点，宣传法规标准技术要点，交流国内外研究进展；创建预防性健康文化，激发内在创造能力，协同推动良好实践。
本篇分享来自北京协和医学院群医学及公共卫生学院张敏教授和福建省疾病预防控制中心陈亮主任医师翻译的《公共卫生突发事件中职业安全与健康：医护人员和应急救援者防护指南》“第7章 自然灾害的职业安全与健康危害因素”中“7.3 地震”和“7.4.1 搜索和救援队自然灾害应对过程中遭受的常见职业安全健康危害”的内容。希望大家能学习借鉴保护应急救援者的经验策略。
当地震发生在人口密集地区时，可导致人员伤亡和巨大的财产损失。大多数地震相关伤害是因地面震动引发的墙体倒塌、飘落的玻璃和坠落物造成，或在震动时人们尝试多移动几步而造成的。地震引起的许多损害是可以预测和预防的。
1. 结构不稳定，洞穴中滑倒、绊倒和跌倒，突出的钢筋，被坠落物砸中，火灾，靠近大型机械（如起重机），玻璃和碎片等锐器物，震后二次倒塌，接触带电电线等导致的伤害。
2. 接触有害化学品和其他物质（氨气、蓄电池酸液、泄漏的燃料），天然气泄漏形成易燃有毒的环境，氧气含量不足和有限的空间、陌生的周围环境。
3. 卫生系统受到破坏导致病原微生物接触及在处置和照顾伤员时接触血源性病原体等生物性有害因素。
4. 不利的天气条件。
5. 设备（发电机和重型机械）产生的噪声。
6. 接触气溶胶烟雾和粉尘（石棉、二氧化硅等）。
1. 由安全/职业安全与健康人员全面检查应急救援者的安全与健康状况。
2. 确保使用最优的安全和伤害预防措施。
3. 调查和记录所有应急队伍的伤害和疾病。
4. 准备和维持准入（如进入密闭空间，开展电力工作）。
5. 确保使用合适的个人防护用品。
6. 制定和实施日常健康和安全计划，包括卫生、保健、个人防护用品、净化、工作/休息周期、急性医疗救护和其他所关心的事物。
7. 对已经识别出的有害因素进行风险评估。开展风险意识和个人防护用品的培训。
搜索和救援是一项应对自然灾害的关键行动。主要的突发自然灾害，如地震、海啸和风暴，常常以基础设施损坏，引起伤害甚至有时导致大量人员伤亡，以及将人困在废墟中为特征。需要采取及时的救生响应措施将受困人员救出并安抚和疏散幸存者，生与死之间的区别可能就是几个小时的时间问题。早期的搜索和救援行动需要很快实施，必须具有专业技能，而且常常需要重的或专业技术设备。在公共服务和基础设施被破坏或毁坏的区域的废墟中开展救援行动时，救援队伍所处的行动环境特别具有挑战性。
搜索和救援队所采取的行动和应急救援者所面临的有关健康和安全危害与风险全都涵盖在《一般风险评估》中，在2.1节的“从有限的空间内救援”和2.1.4节的“倒塌的结构”中列出了搜索和救援的关键行动，以及职业安全与健康危害、风险和控制措施，如下所述。
前往和在行动现场时设备的准备和使用
包括手动操作设备导致的危害和以肌肉与骨骼损伤为主要风险的活动。风险最大的应急救援者是消防人员和救援人员。
以下控制措施需要确保到位，以预防和控制以上风险。
• 人工搬运流程的信息、指南、培训及评估。
• 合适的团队能力提升行动。
• 对促进救援行动所需的设备数量和类型的考虑。
• 合理前置后勤保障和设备装卸区域，使得搬运距离最小化。
• 考虑合理使用机械辅助起重。
• 劳动者轮班作业以减少疲劳。
从行动现场转移伤亡人员
从现场转移伤亡人员也包括人工搬运和使用重型机械。风险最高的应急响应组包括消防人员、应急救援者和其他应急救援者。主要危害包括以下几点。
• 人工搬运。
• 存在体液。
• 医疗设备中含有锐器物。
• 激动的和悲痛的伤员。
• 多种类型伤亡。
主要的健康和安全风险包括以下几点。
• 肌肉与骨骼损伤。
• 生物危害。
• 污染和感染。
• 对人的言语和身体攻击。
• 持续的和重复的创伤状态。
• 创伤后紧张。
以下控制措施需要确保到位，以预防和控制以上风险。
• 人工搬运流程的信息、指南、培训及评估。
• 合适的团队能力提升行动。
• 急救信息、指南、培训及伤亡处置流程。
• 提供临床护理和评估的危害区域应对小组人员/护理人员。
• 合适的免疫接种（如破伤风疫苗、乙型肝炎疫苗）。
• 消防和救援部门的生物危害设备和操作流程。
• 应急去污流程。
• 考虑合理使用机械辅助起重/担架。
• 劳动者轮班作业以减少疲劳。
• 培训/联系危害区域应对小组人员/急救人员。
• 使用个人防护用品。
• 消防人员和应急救援者不得给伤亡人员进行注射和药物治疗。
• 救援队至少由2名人员组成。
• 提供职业健康服务 。
进入有限空间（密闭空间）
有限的空间是指实质上被包围的地方（虽然不总是全部）且空间内或附近的有害物质或条件（如缺氧）可引发严重伤害。有限的空间或缺氧地区常常发现于煤矿、下水道、蓄水池或存放或使用大量气体的区域，也包括井、排水管道、瓮、锅炉、地窖和隧道。新近被火烧过的建筑结构也可能缺乏氧气。风险最高的应急响应小组包括消防人员、应急救援者和其他应急救援者。主要职业性有害因素包括以下几种。
• 有毒和易燃蒸气。
• 自由流动的液体和固体。
• 缺氧或富氧。
• 极端温度。
• 火灾或爆炸。
与有限的空间内工作有关的主要的健康和安全风险包括以下几种。
• 挤压损伤。
• 溺亡。
• 窒息。
• 热衰竭、热应激。
• 低体温。
• 幽闭恐惧症。
• 易燃或易爆气体、蒸气或雾。
• 有毒物质。
以下控制措施需要确保到位以预防和控制以上风险。
• 消防和救援部门针对有限空间行动的培训和流程。
• 针对有限空间行动的搜索和救援流程。
• 提供和使用气体监测设备。
• 通风设备。
• 安全人员和（或）监督人员监控有限空间行动。
• 有效沟通。
• 只有必要人员可以进入有限空间。
• 救援队至少由2名人员组成。
装载和破碎，建立空间操作
存在风险的主要应急小组人员包括消防人员和应急救援者。
这些操作包括使用专用机械、工具等，主要危害包括以下方面。
• 扬尘性高。
• 噪声。
• 振动。
• 移动的构件。
• 设备部件的移动。
• 从设备和构件上脱落的碎片/残渣。
• 电气危害。
• 悬浮的构件。
• 因有害物质、泄漏气体和（或）缺氧/富氧而导致无法呼吸空气。
与装载和破碎工作有关的主要的健康和安全风险包括以下方面。
• 呼吸窘迫。
• 窒息。
• 噪声诱发的听力障碍。
• 无能力听见警报/疏散信号。
• 手-臂振动综合征。
• 二次倒塌。
• 缠绕。
• 割伤/挫伤。
• 触电身亡。
• 受困/挤压引起的伤害。
需要确保以下控制措施到位，以预防和控制以上风险。
• 使用专用设备的信息、指南和培训。
• 劳动者轮班作业以减少接触。
• 利用噪声和振动管理系统记录接触水平和接触时间。
• 安排安全员进行监督。
• 使用建筑物现场评估设备。
• 与现场专业人员沟通（如搜索和救援团队、特定事件顾问、构件工程师）。
• 提供支撑设备。
• 预先设定疏散信号。
• 消防和救援部门的个人/呼吸保护设备，考虑配备自给式呼吸装置/管线/呼吸器。
• 固定隐藏的/掩埋的电缆监控设备。
• 提供和使用气体监测设备。
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2018年国际劳工组织和世界卫生组织指南：应急救援中医护人员的职业安全健康防护—化学品事故部分
（您可点击阅读原文跳转至科学出版社提供的该指南在线阅读。 ）
译者 | 陈亮 张敏
编辑 | 吴菁
审校 | 张敏
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