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2023年卫生资格考试知识点速记(9)

时间：2023-02-20 来源： 浏览：

2023年卫生资格考试知识点速记(9)

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病原性球菌及检验

葡萄球菌属

球形、排列成葡萄串状的 G+ 球菌 ， 无鞭毛和芽孢 ，有些形成荚膜。 需氧或兼性厌氧， 营养要求不高 ，多为 菌株耐盐性 。   
按凝固酶的产生分两大类
根据不同色素分为 金黄色、白色、柠檬色 葡萄球菌（ 脂溶性色素 ）
金黄葡萄球菌 在血平板上有 透明溶血环 （ 溶β血 ）
葡萄球菌蛋白（ SPA ） 存在葡萄球菌表面具有 抗吞噬作用 ，可以人类 IgG 的 FC 段非特异结合，展开 协同凝集实验
触酶试验 阳性 ，   致病菌株 可 分解 甘露醇  ~ 产生 血浆凝固酶
葡萄球菌是 抵抗力最强的 无芽胞菌
致病性：
侵袭性疾病 ： 皮肤、软组织 感染：（ 痈继发败血症 ）；
   全身性 感染：   败血症、脓毒血症、骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎
呼吸道 感染： 支气管肺炎、肺炎 等
医院内感染
    毒性疾病 ：   食物中毒 、 烫伤样皮肤综合症 、 中毒性休克 、 葡萄球菌型肠炎
微生物检查：常规标本格兰染色镜检初步报告； 粪便、呕吐物 接种于 高盐卵黄或高盐甘露醇              平板 ； 金黄色葡萄球菌可溶血、血浆凝固酶、甘露醇发酵、耐热核酸试验阳性
  凝固酶试验 是鉴定葡萄球菌 致病性重要指标 ；
凝固酶 阴性 葡萄球菌 鉴别采用 新生霉素敏感试验 ： 表皮 葡萄球菌 敏感
腐生 葡萄球菌 耐药
可用 幼猫 检测 肠毒素
 
链球菌
根据溶血现象： 甲型（ a ） 溶血 性链球菌（又称 草绿色链球菌 ）
乙型（β）              （又称 溶血性 链球菌 ）
丙型（γ） 链球菌（又称 不溶血性 链球菌 ）
对 人 致病性最强 为 A 群链球菌 （ 化脓性 链球菌 ), 其 多数呈现 乙型溶血 ， 致病力最强为 乙型溶血链球菌     
   链球菌呈 链状排列的 G+ 球菌 、 无鞭毛芽孢 、多数兼性厌氧（少数专性厌氧）、 营养要求高      （须加入 血液或血清 ）、在培养基中 沉淀生长
生化反应： 触媒试验阴性 、能 分解葡萄糖、产酸不产气 。
链球菌属与葡萄球菌属 的主 要鉴别试验 是  ~ 触酶试验
致病性：   A 群、 B 群、肺炎链 球菌是 3 种 重要致病菌
猩红热  ~ 多由 A 群 链球菌引起
链球菌感染后的 变态反应疾病  ~ 风湿热、肾小球肾炎 。
B 群链球菌   ~ 新生儿肺炎、 脑膜炎、败血症 的病原体
草绿色链球菌 为条件致病菌 ，常与 亚急性心内膜炎 有关
D 群链球菌 引起 呼吸道 和 泌尿道感染
微生物检验：   直接格兰染色 初步报告、 5~10%CO2 环境 生长良好 。
A 群 链球菌 杆菌肽试验 阳性
B 群 链球菌 CAMP 试验 阳性 、可 水解马尿酸钠
D 群 链球菌   七叶苷试验 阳性
 
肺炎链球菌
G+ 球菌 、呈 矛尖状成双排列 、 有荚膜 、 无鞭毛芽孢 、需氧或兼性厌氧、 营养要求高 、
血平板上形成：   灰色扁平、中间凹陷 的菌落，周围伴有 草绿色溶血环 。
液体培养基可产生自溶
生化反应：    胆汁溶解试验 阳性 、 Optochin 敏感试验 阳性 、 菊糖发酵试验 阳性 （ 与甲型溶血 链球菌相鉴别 ）
5~10%CO2 环境下生长良好 ， 荚膜肿胀 试验和 快速溶胶凝集 试验阳性； 小白鼠试验 阳性
致病：   大叶性肺炎、支气管炎、败血症 等
肠球菌属   ~ 归链球菌
归 链球 菌科、临床主要分 粪肠球菌、尿肠球菌 。
呈 单个、成对或短链状排列的 G+ 球菌 、需氧或兼性厌氧、 营养要求高
高盐 （ 6.5%NACI ） 、 高碱 （ PH9.6 ） 、 40% 胆汁培养基 （分解七叶苷）生长、 表现固有耐药
检查：   胆汁七叶苷 和 6.5%NACI 耐受 试验可鉴定到 属
致病：   多为尿路感染 （大部分医院感染）、严重者败血症、腹腔感染
 
奈瑟菌属
G —双球菌 、 球形或肾形 成对排列 、 无芽孢鞭毛 、 有菌毛 、 专性需氧 、 氧化酶 阳性 。
对人致病的：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。
常位于中性粒细胞内 （慢淋时位于细胞外）、能产生自溶酶、
营养 要求高 ：   巧克力琼脂、血液琼脂、 卵黄双抗 琼脂。
专性需氧 ， 5~10%CO2 促进生长 （淋球菌初 次分离必须 ）、 触酶和氧化酶试验 阳性 、 抵抗力弱
检查：立即送检或预温平板、格兰染色镜检发现 中性粒细胞内 G- 双球菌可初步诊断
        脑膜炎 奈瑟菌： 氧化酶和触酶 阳性；分解葡萄糖、麦芽糖 产酸不产气 ；荚膜多糖 抗原                      
直接凝集试验和快速乳胶凝集试验 阳性、 唯一宿主是人 。
        淋球菌 ：   氧化酶 阳性； 仅分解葡萄糖产酸 ； 核酸检测技术 可快速诊断 。
（ 仅发酵葡萄糖， 而不发酵麦芽糖 ，可 与脑膜炎奈瑟菌相区别 ）
致病： 脑膜炎奈瑟菌 是 流行性脑脊髓膜炎病原菌 、 定植部位为 鼻咽部 、借 口气传播
       淋病奈瑟菌是性传播疾病淋病的病原菌（婴儿出生可致淋菌性结膜炎）、 菌毛 是致病         因素
 
卡他布兰汉菌
G —双球菌 、无芽孢鞭毛、需氧、不易于脑膜炎奈瑟菌鉴别、 营养要求不高 （ 普通培养基 18~20 ℃ 生长 与脑膜炎奈瑟菌区别 ）
检查： 氧化酶、触酶 阳性； 产 DNA 酶 ；多数 还原硝酸盐与亚硝酸盐 （ 与奈瑟菌属鉴别 ）
致病：   中耳炎、鼻窦炎 、肺炎
 
 
肠杆菌科及检验 （ 共性： 氧化酶阴性、硝酸盐还原 阳性 、 发酵葡萄糖 ）
概述
广泛分布水和土壤中，寄居于人体和动物肠道内 ，多为正常菌群 （ 除沙门菌属、志贺菌属、埃希菌属 部分菌种、耶尔森菌属常引起腹泻和肠道感染外 ，其余均为 条件致病菌 ）
肠杆菌是生化学性状相似的 G —杆菌、有 20 个菌属
菌体（ O ）抗原、鞭毛（ H ） 抗原是肠杆菌血清学 分群和分型的依据 ，表面抗原可阻断 O 抗原与相应抗体的反应、加热处理能破坏阻断。 抵抗力不强、 耐受低温和胆盐
致病性：   细菌性痢疾  ~ 志贺 菌引起、      伤害副伤寒  ~ 沙门 菌引起
     选择性培养基的选择多 取决于标本类型 ，   多数细菌的形态和染色体无鉴别意义。
初步鉴定：确定肠杆菌科细菌： 氧化酶试验、葡萄糖氧化 - 发酵试验 与弧菌科和非发酵菌加             以鉴别（ 氧化酶试验 区分 杆菌科 和 弧菌科 细菌， 前者阴性后者阳性 ）
分群 ：采用 苯丙氨酸脱氨酶、葡萄糖酸盐试验
生化反应：   属种初步鉴定肠道 致病菌 与 非 致病 菌常用试验是 乳糖发酵试验 （前者— , 后者 + ）
最后鉴定：    吲哚、甲基红、 V-P 、枸橼酸盐试验（ INViC ） 为鉴别 肠道杆菌 重要生化反应
 
埃希菌属
G —短杆菌 、兼性厌氧、营养 要求不高 、 有鞭毛、菌毛、荚膜。
      依红亚甲蓝（ EMB 、弱选择培养基）  ~ 发酵乳糖、菌落有金属光泽并呈蓝紫色
      麦康凯（弱选择）和 SS （强选择）中的胆盐都其抑制、耐受菌株形成粉红色菌落
  生化反应：   氧化酶阴性、硝酸盐还原阳性、发酵多种糖 产酸产气 、 H2S 阴性 埃希菌
       MIU ： （ ++- ）
   IMViC ： （ ++ ——） 乳糖 +
    血清型按 O:K ： H 排列（ K 为表面抗原）
致病性：肠道感染： 肠产毒 性（ E T EC ）  ~ 旅游和婴儿腹泻
  肠致病 性（ E P EC ）  ~ 主要婴儿腹泻
  肠侵袭 性（ E I EC ）  ~ 痢疾样 腹泻（粘液脓血便）
肠出血 性（ E H EC ）  ~ 血清 O157 ： H7 ，出血性结肠炎、溶血性尿毒症
肠道外感染：以 泌尿系统感染为主
检验：  EIEC 与 志贺菌 相似（与一般大肠埃希菌不同特征： 动力 阴性 、 赖氨酸脱羧酶 阴性、          不发酵或迟发酵乳糖），鉴别试验是醋酸钠、葡萄糖铵利用和粘质酸盐产酸试验（ 大   肠埃希菌均为阳性 ， 志贺菌全阴）
 
 
志贺菌属
G —短小杆菌、 无鞭毛 、有菌毛、需氧或兼性厌氧、营养 要求不高 、 无动力 、 H2S 阴性
宋氏 志贺菌形成 扁平、粗糙菌落
双糖铁培养基（ KIA ） 可初步将志贺菌从肠杆菌中鉴别出来： 斜面产碱、底部产酸，
宋内志贺菌是个别菌株 迟缓发酵乳糖 ， H2S 阴性； MIU 为— + —； IMViC 为 + +----
按抗原构造分： 痢疾（ A) 、福氏（ B ）、鲍氏（ C ）、宋内（ D ） 4 群
致病性 ：   是人类细菌性痢疾常见病原菌，以 福氏、宋内多见
检验：   接种于 SS 和 麦康凯平板
鉴别：   志贺菌属与 伤寒沙门 鉴别： 动力试验、 H2S 试验 、沙门菌因子 （志贺均为 阴性 ）
                与 类志贺 菌鉴别： 动力试验、氧化酶 试验 ( 志贺菌为阴性 、后者为阳性 )
 
沙门菌属
G — 直杆菌、 有鞭毛 菌毛、兼性厌氧、营养 要求不高 、 H2S 阳性
生化反应： KIA 培养基 斜面产碱、底层产酸 、产气或不产气、 H2S 多阳性
           MIU 为 + ——
          IMViC 为— + — +
伤寒与副伤寒 鉴别： 前者赖氨酸 脱羧酶 阳性 、 鸟氨酸 脱羧酶 阴性 ，后者相反
O 抗原 是沙门 分群 依据、 H 抗原 是 分型 依据、 Vi 抗原类似大肠杆菌 K 抗原的表面抗原发生 V~W 变异，其属于毒力变异
致病性： 侵袭力、内毒素、肠毒素 ：   伤害与副伤寒（肠热症）  ~ 由其内毒素引起慢性发热
  检验：   疑为沙门菌感染于第 1 、 2 周取血， 2 、 3 周取粪便，第 三周取尿液 ， 全程取骨髓
         血清学诊断（ 肥大试验 ） ： 伤寒沙门 菌 O 凝集效价》 1 ： 80 ；   H 效价》 1:160 ；
                                  副伤寒 H 效价》 1:80 或恢复期比初次效价》 4 倍有意义
恢复期效价最高 ）
 
变形杆菌属 、普罗威登斯菌属、摩根菌属
G —杆菌 、两端钝圆、营养要求不高、生长温度 10~43 ℃
普通变形杆菌、奇异变形杆菌 呈迁徙扩散生长 ； H2S 、明胶液化 变形均 阳性 ，后 2 者全阴性
共同特点： 氧化酶阴性 、 苯丙氨酸光氨酶 阳性
外斐试验 ：普通变形杆菌 OX19 、 OX2 、 OXk 抗原与 立克次体 有 共同抗原
致病性：   变形杆菌 为肠道寄宿 正常菌群 ， 医源性感染 的 重要条件致病菌
普通变形杆菌  ~ 食物中毒
奇异 变形杆菌  ~ 婴幼儿肠炎
潘氏          ~ 医院感染
三菌属鉴别：   变形杆菌迁徙生长， H2S 、明胶液化 阳性 ；后者均阴性。
普罗威登斯菌属鸟氨酸脱羧酶阴性、枸橼酸盐利用阳性，后者反之。
变形杆菌种鉴定：   普通 变形  ~ 靛基质、麦芽糖均阳 性，鸟氨酸脱羧酶 阴 性；
奇异 变形  ~                 阴性，              阳 性；
产黏 变形  ~  麦芽糖阳性 ， 其余阴性
 
耶尔森菌属
G —、两端钝圆、最适宜温度 28~30 ℃， 肉汤呈 钟乳石状 发育
KIA 结 构 分解葡萄糖 、 不利用乳糖，不产 H2S 、 MIU 均阴性
 
 
肠杆菌科的其他菌属
克雷伯菌属  
G —球杆状、 成双排列 、有荚膜、 无鞭毛 芽孢
特点： 动力试验、鸟氨酸脱羧酶 阴性
肺炎克雷伯菌吲哚阴性、在 10 ℃不能生长
克雷伯菌属对 氨苄西林天然耐药
 
肠杆菌属
G —短而粗杆菌、有周鞭毛、营养 要求不高 （ 普通培养基可生长 ）
生化反应特点： 氧化酶阴性
鉴别：   与 大肠埃希菌 鉴别用 IMViC ： 肠杆菌属为—— ++
                                  大肠埃希菌 ++ ——
与 肺炎克雷伯菌鉴别用 动力试验 ：   肠杆菌阳 性，肺炎 克雷伯阴 性
 
沙雷菌属
G —细小杆菌、有周鞭毛，在 4%NACI 条件下可生长
利用枸橼盐酸、丙氨酸为唯一碳源
沙雷菌与其他菌属细菌的区别是：   沙雷菌 DNA 酶和葡萄糖 酸盐 阳性 ；对 多粘菌素和头孢                                  菌素天然耐药 。
 
弧菌科及检验
G — 直或微弯杆菌、分布子在自然界中， 以水最多 见， 发光杆菌 对人无致病性
共同特点： 氧化酶阳性 、具有极端鞭毛（ 动力试验阳性 ）、 发酵葡萄糖
根据极端鞭毛、甘露醇、酯酶、 NACI 、 O/129 将 4 个菌属鉴别：
  弧菌属为 +++++
气单胞菌属为 —— ++ —
  邻单胞菌属为———— +
发光菌属为 —— +/ － ++
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