脑脊液第一管选生化免疫还是病原微生物？答案来了！

脑脊液检查第一管用于生化或免疫学检查还是病原微生物学检查？相信很多考生会异口同声地说脑脊液检查第一管用于病原微生物学检查，教材就是这么说的。其实，脑脊液检查第一管并不用于病原微生物学检查，因为新版本教材改了！！！

老版本教材与新版本教材的脑脊液检查顺序有何不同？

老版本教材 中脑脊液标本的采集与处理章节中可见“将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每管1-2ml：

第一管用于细菌培养；

第二管用于生化或免疫学检查；

第三管做一般性状检查和显微镜检查。                           

 --------《全国临床检验操作规程》（第三版）

新版本教材 中脑脊液标本的采集与处理章节中可见“将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每管1-2ml：

第一管做生化或免疫学检查；

第二管做病原微生物学检查；

第三管做理学和显微镜检查。”                                  

--------《全国临床检验操作规程》（第四版）

为什么老版本教材与新版本教材说法不同？

由于穿刺伤，第一管可能含有血碎片、组织液和污染的皮肤微生物，可能在培养中产生错误的结果， 第一管不应该被用于微生物学检查，它最适合用于化学和免疫学检测 。如果仅获得少量脑脊液病情必须使用单个管收集，必须首先用于微生物检测，以确保无菌培养，再进行细胞计数，如果有足够的剩余量，可以做化学和免疫学检测。

（2017年真题）脑脊液标本的采集与处理，不正确的是

A  穿刺成功后立即测定脑脊液压力

B  留取的第一管作免疫学检查

C  标本采集后立即送检，并与2h内检验完毕 

D 标本放置过久造成细胞破坏，葡萄糖等分解细菌溶解，影响检验结果

E  标本若混入血液应注明

正确答案:C 

【解析】脑脊液标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。因此C错。 由于穿刺伤，第一管可能含有血碎片、组织液和污染的皮肤微生物，可能在培养中产生错误的结果， 第一管不应该被用于微生物学检查，它最适合用于化学和免疫学检测 。

（2002年真题）脑脊液采集的第一管做下列哪项检查

A  细菌培养

B  化学分析

C  免疫学检查

D  一般性状检查

E  显微镜检查

正确答案:A

【解析】 老版本教材 中脑脊液标本的采集与处理章节中可见“将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每管1-2ml：

第一管用于细菌培养；

第二管用于生化或免疫学检查；

第三管做一般性状检查和显微镜检查。 

考试中遇到该怎么选？

做了这两道真题，很多考生都懵了，甚至觉得是答案错了。其实不然，因为有些题是根据老版本教材出的，有些题是根据新版本教材出的。 脑脊液检查为必考内容，遇到脑脊液的考试题，最好不要一来就直接选答案，必须要结合五个选项看，选择错误最明显的那个，如果选项只有第一管做病原生物学错误，那就选它。如果还其他项错误就选其他项，因为不同的出题人会用不同的教材出题，这一点考生必须要心里有数。

实际的检验工作中，第一管还是用于细菌培养，检验考生们要注意了，出自不同时期的题标准可能不一样！

脑脊液送检时间

最好 使用 抗生素之前采集， 标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕 。因标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。脑脊液标本应尽量避免凝固或混入血液，若混入血液应注明，进行细胞计数时应做校正 ， 脑脊液标本不可放置冰箱保存 。

1、标本采集后若不能及时送检，应置于 25℃ 保存的是（  ）

A. 痰液

B. 尿液

C. 脑脊液

D. 心包液

E. 支气管灌洗液

2、 脑脊液标本的采集与处理，不正确的是

A.穿刺成功后立即测定脑脊液压力

B.留取的第一管做免疫学检查

C.标本采集后立即送检，并与2h内检验完毕 

D.标本放置过久造成细胞破坏，葡萄糖等分解细菌溶解，影响检验结果

E.标本若混入血液应注明

如果大家把教材里有关脑脊液的内容都背了下来的话，我想第一题很多人会排除C，因为教材里说的脑脊液不能及时送检就要保存在4℃里，因此25℃肯定不能保存脑脊液。如果大家真这么想，那就大错特错了，原因等下再说。

至于第二题，我相信99.9%的人会选B，因为教材上说的脑脊液采集顺序第一管用来做病原微生物学检查，B选项说第一管用来做免疫学检查肯定错误。大家要是这么想，那就错得太冤了，简直比窦娥还冤！！！

为了让大家明白自己错在哪里？小检翻阅了几本具有权威性的教材，为大家剥开心中的迷雾，迎来曙光，等到考试那天遇到此类题目必能答对如流。

在人卫版本科第六轮修订教材《临床基础检验学技术》中，脑脊液标本采集顺序是这样说的：“第1管用于化学和免疫学检测，第2管用于微生物检查，第3管用于常规检查”；而脑脊液标本处理是这样说的：“1小时内检验完毕，若不能及时检查，需在2～4℃环境下保存。”

难道是自己眼睛看错啦？教材不可能出问题才对呀！

我们再来看看另一本人卫版本科第六轮修订教材《临床微生物学检验技术》，这本教材里面有关脑脊液采集顺序是这样说的：“第一管做病原生物学，第二管做生化或免疫学检验，第三管做细胞学检验”；而关于脑脊液的保存是这样说的：“若不能及时送检应放置室温，时间不超过24小时”。

omg，这两本教材说法简直一个天上一个地下，各执一言，我们该相信谁呢？

要说本科教材很多都是盗版的，存在错误也可以理解，作为检验人，我们最相信的一定是检验人的红皮书，也就是被誉为检验人的百科全书————《全国临床检验操作规程》。

然而，你以为红皮书就一定可靠吗？我们来对比第三版《全国临床检验操作规程》和第四版《全国临床检验操作规程》就知道了。

第三版《全国临床检验操作规程》中脑脊液标本的采集与处理是这样说的：“将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每管1-2ml， 第一管用于细菌培养；第二管用于生化或免疫学检查；第三管做一般性状检查和显微镜检查”。

而第四版《全国临床检验操作规程》 中脑脊液标本的采集与处理是这样说的“将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每管1-2ml， 第一管做生化或免疫学检查；第二管做病原微生物学检查；第三管做理学和显微镜检查” 。

在中国卫生行业标准《WS/T 640-2018 临床微生物学检验标本的采集和转运》中有关脑脊液标本的采集与转运是这样说的：“第一管不能用来做微生物学检验，不要冷藏，如不能及时送检一定要室温保存”。

综上所述，脑脊液的采集顺序是：第一管做生化或免疫学检查 第二管做病原微生物学检查，第三管做理学和显微镜检查；而脑脊液的处理方式是：1小时内立即送检，如果不能及时送检，一定要在室温保存。

教材中的错误在于：人卫版本科第六轮修订教材《临床基础检验学技术》脑脊液标本处理方式错误，人卫版本科第六轮修订教材《临床微生物学检验技术》和第三版《全国临床检验操作规程》脑脊液标本采集顺序错误。它们的错误正好完美互补，真不愧是一家人！要不古人怎么说尽信书不如无书呢，我们平时遇到有疑问的题目时，一定要多问一个为什么，毕竟教材并不一定都是对的！

常见中枢系统疾病脑脊液检查结果

疾病	外观	凝固	蛋白质	葡萄糖	氯化物	细胞增高	细菌
化脓性脑膜炎	浑浊	凝块	↑↑	↓↓↓	↓	显著，多核细胞	脓菌
结核性脑膜炎	浑浊	薄膜	↑	↓	↓↓	中性，淋巴	结核菌
病毒性脑膜炎	透明或微浑	无	↑	正常	正常	淋巴细胞	无
隐球菌性脑膜炎	透明或微浑	可有	↑↑	↓	↓	淋巴细胞	隐球菌
流行性乙脑	透明或微浑	无	↑	正常或↑	正常	中性，淋巴	无
脑出血	血性	可有	↑↑	↑	正常	红细胞	无
蛛网膜下腔出血	血性	可有	↑↑	↑	正常	红细胞	无
脑肿瘤	透明	无	↑	正常	正常	淋巴细胞	无
脑脓肿	透明或微浑	有	↑	正常	正常	淋巴细胞	有或无
神经梅毒	透明	无	正常	正常	↑	淋巴细胞	无

脑脊液检查对不同疾病诊断的灵敏度和特异度

疾病	灵敏度（S）	特异性（Sp）
细菌性，结核性、真菌性脑膜炎	高	高
病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症、中枢神经系统梅毒、感染性多神经根炎	高	中
脑膜恶性疾病	中	高
颅内出血、病毒性脑炎、硬膜下血肿	中	中

因此，回到我们前面两道真题，第一道真题的正确答案是C，第二道真题的答案也是C，各位靓仔靓女表哥表姐都学会了吗？

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