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2023年卫生资格考试知识点速记(5)

时间：2023-02-14 来源： 浏览：

2023年卫生资格考试知识点速记(5)

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     诊断酶学
血清酶    分为血浆特异性和非血浆特异性
血浆特异性酶包括 凝血因子、纤溶因子、以及胆碱酯酶、铜氧化酶、脂蛋白脂肪酶等
非血浆特异酶可分为 ~ 分泌酶、代谢酶 两类
   分泌酶来源外分泌腺                    
    代谢酶存在于细胞内、参与细胞代谢，病理情况下极易升高
    （转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等）   
生理变异
男性 CK 、 GGT 高于女性、新生儿 CK 、 LD 为成人 2~3 倍、    碱性磷酸酶和骨生长有关  
酶的活性大小以 酶单位 数表示       分光光度法
1 分钟内催化 1umol 底物发生反应所需的酶量作为 1 个酶活力国际单位 (U)
反应速度和底物浓度可为其影响因素
米氏方程 V= Vmax(S)/Km+(S)  
Km 只与酶性质有关与浓度无关， Km 值为酶促反应最大速度一半时的底物浓度
  Km 值最小的底物为最适底物或天然底物
  抑制药可降低酶的催化活性而不引起蛋白变性 ，竞争性抑制表现 Km 增大 ~Vmax 不变
非竞争抑制变现 Km 不变 ~Vmax 降低
反竞争抑制变现 Km 减小 ~Vmax 降低
 
 
常用血清酶及其同工酶测定
电泳法分析同工酶                                                                  
细胞坏死 ~ 血清中线粒体同工酶明显增高
肿瘤患者可出现胚胎期同工酶 ~  例如 胚胎期 CK 主要为 CK-BB
 
CK 及其同工酶：  CK 由 两亚基 M 和 B 组成二聚体 、骨骼肌含量最高 在细胞质内主要存在 3 种同工酶 ~ BB （ CK1 ）、 MB(CK2) 、 MM （ CK3 ） CK-BB~ 脑组织     CK-MM 、 MB 存在各种肌肉组织、骨骼肌 98~99% 为 CK-MM
                                                 心肌 80% 为 CK-MM 正常人血清 CK 几乎全是 CK-MM 、含少量 CK-MB
测定方法：   比色法、紫外分光光度法、荧光法        
男性 38~174     女性 26~140
  CK 同工酶 亚型测定用琼脂糖凝胶高压和等电聚焦电泳
CK 是 心肌梗死（ AMI ）早期诊断指标，梗死后 2~4 小时开始升高、 12~48 小时达峰值
 2~4 天降至正常水平
 
CK-MB 曾是公认诊断 AMI 最有价值生化指标
CK-MM 亚型对早期 AMI 检出更敏感
 
乳酸脱氢酶（ LD 或 LDH ）及其同工酶：                 两亚基 M 和 H 组成四聚体
 5 种同工酶：  LD1 （ H4 ）、 LD2 （ H3M ）、 LD3 （ H2M2 ）、 LD4 （ HM3 ）、 LD5 （ M4 ）
多采用 ~  琼脂糖凝胶电泳   LD2 ＞ 1 ＞ 3 ＞ 4 ＞ 5 、部分正常儿童 LD1 ＞ 2
LD 在梗死（ AMI ）后 8~18 小时升高、持续 5~10 天 心肌梗死、心肌炎以 LD1 与 LD2  升高为主、且绝多数 AMI 患者 LD1/LD2 ＞ 1 胸腔积液 LD/ 血清 LD ＞ 0.6 、腹水 LD/ 血清 LD ＞ 0.4 为渗出液，反之为漏出液
骨骼肌、肝细胞损伤 ~  LD5 ＞ LD4
急性肝炎 LD1 、 LD2 下降 ~LD5 升高
肝癌时 LD5 升高、单 LD1 ＞ LD3
溶血性疾病、镰刀形细胞、珠蛋白生成障碍、阵发性睡眠时 LD1 和 LD2 升高
但仍为 LD2 ＞ LD1          AST  主要存在心、肝、骨骼肌、肾等处 ，有同工酶 ASTs 和 ASTm  、 正常人有 ASTs
ALT   大量存在于肝脏组织、肝细胞坏死以 ALTm 为主
   ALT ＜ 40    AST ＜ 45
ALT 为肝细胞损伤灵敏指标、  AST 用于诊断 AMI 、  AST/ALT 判断肝炎转归有价值
 
ALP 用于骨骼和肝胆疾病判断、尤其是黄疸（无黄疸患者 ALP 升高警惕有无肝癌可能）   

15 岁以上  40~150
GGT  主要诊断肝胆疾病、恶性肿瘤有无肝转移和复发阳性率 90%
GGT 同工酶 2 与 AFP 联合检测可使原发性肝癌 AFP 检测阳性率提高
 
AMY  ~  卤素和其他阴离子有激活作用、易从肾脏排出、 除肝素外其他抗凝药都有抑制               对硝基苯酚 -a- 麦芽七糖苷法 检测     血＜ 220   尿＜ 1200
降低见 ~     肝炎、肝硬化、肝癌、急慢性胆囊炎、肾功能障碍
在急性胰腺炎后期测尿 AMY 更有意义
ACP( 酸性磷酸酶 ) ~ 主要用于前列腺癌的辅助诊断和疗效观察
 
 
体液平衡紊乱
新生儿水量占总体重 70% 、   人体水 2/3 在细胞内液、每日代谢水 300ml
CI 、 Na 是细胞外液主要离子、从肾脏排出          细胞内主要 阳离子： K 、 Mg
阴离子隙 (AG) AG=NA- （ CI+HCO3 ）   AG 升高见代谢性酸中毒
激素调节   血管升压素  ~ 增加远曲小管、集合管对水重吸收
           醛固酮   ~  促进 远曲小管上皮细胞 ~ 潴钠排钾
高渗性脱水 ~  以水丧失为主
低渗性     ~ 以电解质丢失为主
等渗性     ~ 细胞外液丢失     常见于 呕吐、腹泻
K ＜ 3.5  为低血钾     K ＞ 5.5 为高血钾     K 细胞内液占 98%   ~ 经肾以 尿钾 形式排出
Na ＜ 130 为低钠血症     Na ＞ 150 为高钠血症       血浆钠浓度为 血浆渗透浓度绝对因素
       高钠血症  ~ 水摄入减少、排水过多、钠潴留
 
血气及酸碱平衡紊乱
影响 氧运输 的因素有 PH 、温度、 2,3- 二磷酸甘油酸
 
血液 PH ~ 是氢离子浓度的负数  ~  即 PH=  — lgH*
正常人动脉 PH 为 7.35~7.45 （平均 7.4 ）、   血 PH  相对恒定取决于 HCO3*/H2CO3 为 20 ： 1
碳酸氢盐（ HCO3* ）是 体内碱储备主要成分  ~  有实际碳酸氢根（ AB ）和标准碳酸氢根（ SB ）
AB=SB= 正常   、   AB=SB ＜正常（ 代谢性酸血症未代偿 ）
                 AB=SB ＞正常（ 代谢性碱血症未代偿 ）
AB ＞ SB ( 代谢性碱血症 、呼吸性酸血症 )  ~ 提示二氧化碳潴留
AB ＜ SB （ 代谢性酸血症 、呼吸性碱血症） ~  提示二氧化碳排出过多
 
缓冲总碱 BB  ~ 能起缓冲作用阴离子总和
PaCO2 上升 ~  称为 呼吸因子      高于 45 为高碳酸血症 、 低于 35 为低碳酸血症
氧饱和度（ SaO2 ） 反映 HB 结合氧的能力、主要取决于 PaO2
        SaO2 与 PaO2 关系称为氧解离曲线、 呈 S 型 、   当血液 PH 降至 7.2~ 曲线右移
                                                           上升 7.6~ 曲线左移
         PaO2 比 SaO2 更敏感 、 SaO2 受 HB 质量影响＜ 90% 呼吸困难、＜ 80% 严重缺氧
HCO3*/H2CO3 ＜ 20:1 ~~PH 低于正常下限（ 7.35 ）  ~ 称为 酸中毒
              ＞ 20:1~~PH 高于正常上限（ 7.45 ）  ~ 称为 碱中毒
呼吸性酸中毒患者依赖肾脏排 H 保 NA 调节、血 H2CO3 浓度增高
呼吸性碱中毒＜ 20:1 、 PH 仍在正常范围 ~ 称为代偿性呼吸性碱中毒
 
血气分析
肝素锂（ 500~1000 ）抗凝   30min 内送检或 4 ℃保存不超过 2 小时
 
钙、磷、镁代谢
钙盐、磷酸盐 是人体含量最高的无机盐、 骨是最大的钙储存库
细胞内的钙浓度 为胞外的 1/1000
血浆 Ca 离子 ~  降低神经、肌肉兴奋性  ~ 浓度降低可引起抽搐
作为凝血因子 4 参与凝血过程（ Ca 离子是凝血因子 4 ）
影响膜的通透性和膜的转运
  细胞内钙离子可作为 第二信使 起重要代谢调节作用
Ca 离子是（ 脂肪酶、 ATP 酶）激活剂、 还能 抑制维生素 D3-1a- 羟化酶活性
血中 磷酸盐是血液缓冲体系 重要组成部分
Mg 离子对神经、肌肉兴奋性有 镇静作用 （ Mg 和 Ca 离子在生理作用上相互拮抗）、 是多种               酶的辅因子
食物钙在活性 维生素 D 调节下、在十二指肠主动吸收（偏酸促进吸收）、草酸和植物酸影响                钙吸收
磷主要由 肾 排泄、 85~95% 被 肾小管重吸收
镁在回肠部位通过主动转运被吸收、肾是排镁的主要途径
   甲状旁腺激素 ~     维持血钙正常水平最重要调节因素 ~ 可升血钙、降血磷、酸化血液
   降钙素 ~     降低血钙、血磷
   维生素 D~    促进肾小管对钙、磷重吸收
钙测定      总钙 2.25~2.75    游离钙 0.94 ~1.26     低血钙多见 婴幼儿、 甲状旁腺低下
婴幼儿缺乏维生素 D 可引起维生素 D 缺乏病、（ 表现方头、 O 或 X 形腿、鸡胸、串珠胸 ）成人可引起软骨病        
磷测定     分为有机磷和无机磷
有机磷 ~  红细胞中主要含有机磷酸酯， 血浆中 3/4 为有机磷
无机磷 ~ 以磷酸盐形式存在、构成血液缓冲系统
正常人钙、磷浓度乘积为 35~40
低磷血症＜ 0.81       高磷血症＞ 1.45
 
微量元素分布     体内 50~70% 种类的酶中含微量元素或以微量元素为激活剂
锌  ~ 促进机体发育、 促进维生素 A 正常代谢、参与免疫功能（ 异食癖、生长发育迟缓 ）
铜  ~ 铜蓝蛋白是运铜载体、参与 造血 和铁代谢、 与 DNA 结合和维护核酸结构稳定 有关   、       许多氧化酶含有铜（ Wilson 病降低）
硒  ~ 谷胱甘肽 重要组成部分、 参与辅酶 A 与 Q 的合成、视力、 保护心肌有关、抗肿瘤
    （克山病、心肌缺血、癌）
铬  ~ 协助胰岛素发挥作用、促进造血
钴  ~ 维生素 B12 重要辅因子
锰  ~ 与 蛋白合成及生长、发育有关、参与造血和卟啉合成、构成 Mn-SOD~ 抗衰老
氟  ~ 为牙齿和骨骼必须    ~ 少氟生龋齿、多氟生斑釉齿
碘  ~ 缺乏可致 ~ 地方性甲状腺肿和呆小症
    
治疗药物检测
F=1 ~  静脉注射       F ＜ 1 ~  口服、肌内注射
长期使用强心苷 时多选用 地高辛   ~ 其分布属二室模型
抗癫痫药首选 ~ 苯妥英钠 、属一室模型、为肝药酶诱导药
抗哮喘药  ~  茶碱 、单室分布模型
 
心肌损伤生物标志
CK 及其同工酶 CK-MB   ~ 作为 AMI 早期诊断和判断有无再灌注及再梗有很高敏感性和特                          异性
CK-MM3/CK-MM1 ＞ 1  作为诊断 AMI 标准 、但必须 先排除急性骨骼肌损伤
乳酸脱氢酶
心、肾以 LD1 为主、 LD2 次之；   肺以 LD3 、 LD4 为主；     骨骼肌、肝都以 LD5 为主
心肌损伤 ~  LD1 增高            AMI 诊断标准为 LD1/LD2 ＞ 1
 
肌钙蛋白     双抗体夹心法
肌钙蛋白 T 、 I 兼有 CK-MB 升高早和 LD1 诊断时间窗长优点
cTnI 和 cTnT 的心肌特异性达到 100% 、 对微小病灶 AMI 的诊断更有价值
 
肌红蛋白（ Mb ）
分子量小、 作为 AMI 早期诊断标志物  ~ 胸痛发生后 6~12 小时 不升高排除 AMI
Mb 是 溶栓治疗有无再灌注的较敏感准确指标
 
BNP/NT-proBNP B 型利钠肽或 N 端前  ~ 是 诊断和治疗 心衰（ HF ）较好心脏标志物
 
肝胆疾病的实验室检查
肝脏的代谢     通过糖原合成与分解、糖异生和其他单糖转换来维持血糖浓度恒定
              含量 最多 是 清蛋白 ~ 维持血浆渗透压其重要作用
肝细胞 是合成 胆固醇、三酰甘油、 磷脂 的重要器官
 
肝脏的生物转化     在有关酶的催化下使 非极性化合物转化为极性基团
               第一相反应  ~ 氧化还原水解
               第二相反应  ~ 结合反应
胆汁酸代谢紊乱
       是在 肝细胞内 由胆固醇转化生成 、在肝细胞内的叫 初级胆汁酸（胆酸、鹅脱氧胆酸 ）
       初级胆汁酸经 肠道细菌 分解形成 ~ 次级胆汁酸（脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸）
胆红素
是各种含血红蛋白中 血色素的分解产物 ，在血循环中以 胆红素 - 清蛋白 形式 存在、运输
除清蛋白外 a1- 球蛋白 也能与胆红素结合
胆红素的转化    ~ 随血液运送至肝脏后、与 Y 蛋白 和 Z 蛋白 结合 并运至 滑面内质网 ，在 胆                  红素 - 二磷酸葡萄糖醛酸转移酶 作用下被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红                  素 ~ 形成水溶性的结合胆红素
 
肝胆疾病检查
血清转氨酶     酶动力学法
AST/ALT=1.15 左右
ALT 为急性病毒肝炎最敏感指标、 AST 主要诊断 AMI~ 在肝脏疾病中 只是观察指标
但是 AST/ALT 对判断肝炎转归有价值
急性肝炎早期可达 10 倍
ALT 波动或再度上升为 ~ 慢性肝炎      
ALT 下降且胆红素升高见于 酶胆分离 ~ 重症肝炎临终期
慢性肝炎、肝硬化 AST 升高程度 ＞ ALT
C-AST 反应肝脏的早期损坏、 m-AST 反映肝细胞坏死和线粒体被破坏
AST/ALT ＜ 1 ~ 急性肝炎早期      肝硬化 是 AST/ALT ＞ 2           肝癌 是 AST/ALT ＞ 3
 
碱性磷酸酶       磷酸对硝基酚为底物的酶动力法     40~150
ALP 升高  ~ 妊娠、绝经、骨骼生成期  
临床主要用于骨骼、肝胆疾病诊断 ~  尤其是黄疸的鉴别诊断
ALP 1 升高  ~ 肝外 胆管梗阻
AL P2 升 高 、 ALP1 相对减低  ~ 肝内短管梗阻 所致胆汁淤积
 
GGT 是肝胆疾病检出阳性率 最高的酶
      是 胆汁淤积、肠道梗阻最敏感之酶
长期服用 巴比妥、抗癫痫药、三环类抗抑郁、含雌激素避孕药    ~ 常有 GGT 升高
醋酸纤维素膜电泳 分 4 种 ~ 正常人只有 GGT2 和 GGT3
GGT1~ 重症肝胆疾病和肝癌 、酒精性肝坏死和胰腺炎 GGT2 增加 、 GGT4 与胆红素增加有关
ALP 、 GGT 同时升高为肝脏疾病、 只有 ALP 为肝外疾病
 
胆碱酯酶
分为 真性 胆碱酯酶（ 乙酰胆碱 ） 和假性胆碱酯酶
临床上常规检查 PChE~  假性 胆碱酯酶  
各种 肝病 发生时、 胆碱酯酶活性 下降 、 可和胆道疾病鉴别
同时协助 有机磷中毒 诊断
 
胆红素测定     偶氮反应 方法测定
根据是否直接与重氮试剂反应分为直接、间接
用 高效液相色谱 分 ~   a 胆红素 ~ 为结合胆红素
                    β胆红素 ~ 单葡萄糖醛酸胆红素
                    γ胆红素 ~ 双葡萄糖醛酸胆红素
（发音：德尔塔）     δ胆红素 ~ 结合胆红素和清蛋白以共价键结合
胆红素 超过 34.2 可出现黄疸
高于 17.1 、不超过 34.2 为隐性黄疸
溶血性 黄疸 ~ 总胆 红素、 间胆 红素增多
肝细胞性黄疸 ~ 全部增高
梗 阻性 黄疸 ~ 总胆 红素和 直 胆 红素增高
 
胆汁酸测定    测定肝脏疾病的敏感指标、    推荐 ~  循环酶法
升高 ~  见 急性肝炎
3 型 前胶原反映 肝细胞胶原 合成量
4 型 胶原与 肝纤维化及肝脏坏死有关 、 是观察肝硬化的指标
       急性肝炎时、 4 型胶原无明显增加     肝硬化、肝细胞癌依次增加
 
肝性脑病
血氨水平升高、假性神经递质堆积、芳香族氨基酸含量增多
 
肝细胞损伤时相关检查
总蛋白 ~  双缩脲法      减少见于严重肝炎、肝硬化、慢性肝病
清蛋白 ~  溴甲酚绿法    
肝功能异常时  ~ 清蛋白减少、球蛋白增多、 A/G 下降     
血清 前清蛋白 是肝功能损伤敏感指标
糖代谢异常
半乳糖代谢 是 肝脏特有的 、 半乳糖清除率 测定可 反映肝脏代谢能力
脂代谢异常
肝细胞损伤 会出现 脂肪肝、酮血症、 血浆胆固醇酯比值下降     
慢性肝内外胆汁淤积  ~  血 胆固醇 和 磷脂 增高、 出现 异常蛋白 X
ALT 、 AST 反映 肝细胞损伤 状况
ChE 或 清蛋白 代表 肝脏合成功能
GGT 、 ALP 有助于判断 有无 肿瘤、再生和胆道畅通
麝香草酚浊度试验  ~ 肝脏有无炎症
 
 
 
肾功能及早期肾损伤
通过 滤过膜 进入 肾小囊 形成 原尿
原尿 不含血细胞、部分血浆蛋白 ，其余成分 与血浆相同
成人每天生成 180L 原尿
肾小管    近曲小管  ~ 重吸收 的部位
          髓攀  ~ 逆流倍增 功能、在尿液 浓缩稀释 起重要作用
          远曲小管  ~ 与集合管 重吸收部分水、钠参与集体体液酸碱调节
肾小管、集合管 实现 泌 H* 、 K* 、 NH3* 的排泄功能 、达到 重吸收 NaHCO3 的作用
肾功能调节   自身调节、肾神经调节、球管反馈 、 血管活性物质条件 （ 血管升压素、醛固酮 ）
 
肾小球功能检测
内生肌酐清除率 (CCr)   80~120
反映 肾功能损伤和估计肾小球损坏程度
50~70 轻度    50~31 中度       ＜ 30 重度      ＜ 20 衰竭      ＜ 10 为终末端肾衰竭
 
血清肌酐 SCr    碱性苦味酸法和肌酐酶法
 
尿素测定      二乙酰 - 亏显色法、酶偶联速率法        正常值 1.8~7.1
血中蛋白质以外的含氮化合物 称为 非蛋白氮组分 ~  血尿素氮含量最多
尿素是 氨基酸代谢的终产物之一        
但只有在 有效肾单位约 50% 以上受损时 血清尿素才上升
 
尿酸（ UA ）测定    酶偶联测定法      男 180~440      女 120~320
尿酸 上升 可见 ~  痛风、核酸代谢亢进、高血压、铅中毒
降低 见于 ~  严重贫血、 Wilson 病（肝豆状核变性）、 Fancoi 综合征
 
肾小球滤过 可作为 衡量肾功能的重要指标   ： 菊粉清除率、内生肌酐清除率
 
肾小管功能检查
肾近端小管 ~    酚红排泄率 可粗略判断其排泄功能
肾浓缩试验
24 小时尿量为 1000~2000ml  、日夜尿量比 》 2:1    、 夜间尿比重＞ 1.020
尿渗量为 600~1000 （ 平均 800 ）     血浆渗量为 275~305 （ 平均 300 ）
U/P 为 3~4.5:1  ~ 反应 重吸收后尿液中 溶质的浓缩倍数 、 倍数越大 ~ 远端肾单位 对水回收能                  力 越强 （ 尿渗量与血浆渗量比值 U/P ）
U 为 300 时为等渗尿、 U ＜ 200 为低渗尿 ~ 提示浓缩功能受损
自由水清除率
使尿液达到等渗时，需加入或减少纯水的量    CH2O 正值 表示 肾稀释 能力、 负表浓缩 能力
 
早期肾损伤检查
尿微量清蛋白（ mAlb ） 尿中清蛋白排出量在 30~300 mg/24h
对 糖尿病性肾病早期诊断 有重要意义 、是 高血压性肾损伤的早期标志 、可作为 妊娠诱发高血压肾损伤的检测
 
转铁蛋白（ Tf ） 肾小球损伤 时尿中转铁蛋白排出 增加 ，在 糖尿病肾病早期的诊断 中 首选 mAlb
 
N- 乙酰 - β -D- 氨基葡萄糖苷酶 （ NAG ） 是 肾损伤 和 抗生素肾病性反应 良好指标
尿 NAG 、β - 葡萄糖苷酶（ GRS ） 在诊断尿路感染时价值高
肾移植排斥时 ~ 溶菌酶、 GRS 、 NAG 都增高
LDH 、 ALP 、 GRS 鉴别 肾脏良性和恶性肿瘤
 
尿低分子量蛋白 (LMWP)   分子量 低于 50kD
近曲小管上皮细胞受损 时 ~ 尿中低分子量蛋白排泄增加，称 肾小管性蛋白尿
a1- 微球蛋白 是 LMWP 中首选指标
尿β 2 微球蛋白 主要用于 肾小管损伤 的检测
 
 
胰腺疾病检查
胰腺外分泌物 总称 胰液  ~ 无色、无臭的碱性液体    PH7.4~8.4  、 含有丰富 消化酶和碳酸氢盐
碳酸氢盐 作用 ：   中和胃酸、激活消化酶 （ 淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶 ）
通过胰液几乎全部进入 十二指肠 、少量进入血液导致酶活性增高
 
胰淀粉酶 ：   由胰腺以活性状态排入消化道，是 水解糖类最重要酶 ，又称 淀粉内切酶 。
其作用的 最适 PH 为 6.9 可通过肾小球滤过 ~ 是 唯一 能在 正常时出现尿中的血浆酶
淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标    
2~12 小时开始升高、 12~72 小时达峰值 、 3~4 天恢复
同工酶有 P - 同工酶  ~ 与 胰腺 疾患有关
          S - 同工酶 ~ 与 唾液腺和其他组织疾病 有关
 
血清中的 脂肪酶 主要来自 胰腺   
脂肪酶由肾小球滤过、并被 肾小管全部吸收 ，所以 尿中检测不到脂肪酶活性
在急性胰腺炎时   4~8 小时升高、 4~8 小时达峰值、持续 8~14 天
脂肪酶可能开始时间升高时间比淀粉酶更早、持续更长、升高程度更大 ~ 在疾病后期测定更有意义
 
胰蛋白酶 ~   无活性的酶原形式 存在
胰腺功能测定
对氨基苯甲酸  ~ 胰腺外分泌功能试验
 
急性胰腺炎实验室诊断
易于急性腹泻混淆，两者 都可以引起淀粉酶活性升高
当怀疑急性胰腺炎时，除了连续监测 淀粉酶外 、结合临床及其他试验（ 胰蛋白酶、胰脂肪酶 ）等测定结果诊断。
小检考过初级检验师，
明白大家看书刷题时的苦恼与无助，
小检会把自己的经验分享给大家，
让大家少走一些弯路，
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