广东感染红眼病人数激增
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近日，广东疾控中心发布了“红眼病”在广东多地高发的健康提醒，学校、幼托机构等人群聚集的地方易发生聚集性传染。记者9月22日从线上买药平台获悉，广东及周边地区甲流及红眼病症状近期有明显扩大趋势。
急性出血性结膜炎（AHC）俗称“红眼病”，是一种主要由肠道病毒 70 型（EV70）、柯萨奇病毒 A24 变异株（CV-A24v）以及腺病毒引起的具有极强传染性的眼病，在我国属于丙类传染病。AHC 为自限性疾病，预后较好，但因其具有潜伏期短、起病急、眼刺激症状较重、结膜充血、传染性较强、传播途径易实现等特点，短期内可导致暴发或流行，给公众健康带来严重危害。
有研究显示我国 AHC 病原呈多样性，主要为微小核糖核酸病毒 ，最常见的是 EV70，其次为Cox A24 和腺病毒 3、7、8、11、19 型及 37 型的变异株，而一些学者提出我国各地 AHC 流行的病原体以 Cox A24 为主。
EV70属微小核糖核酸病毒科，具有肠道病毒的理化及生物学特性。病毒呈球形，直径22nm～30nm，基因组为单链RNA，蛋白外壳呈对称排列的20面体，无包膜。病毒在敏感细胞胞浆内繁殖。EV70的分离培养需用人胚肾细胞、人胚结膜组织或HeLa细胞较难分离。不同流行期病毒基因常有变异，可引起世界范围大流行。
CA24v也属微小RNA病毒科，生物学特性基本同EV70，可用HeLa细胞等多种传代细胞培养，易分离。曾引起亚洲、中南美等地区大流行。
CA24v 和EV70适合在温暖、潮湿的环境中生存与传播，同时也有研究发现，在我国，AHC 的发病主要集中在中南地区以及华东地区，在中国温度带的划分中，主要集中在中国热带、亚热带以及小部分暖温带，与 AHC 病原体适宜环境相符合。
该病全年均可发病，有明显的季节特点，以夏秋季多见。易在人口稠密、卫生条件差的地区流行，在托幼机构、学校、工厂企业等人群聚集的地方易发生暴发流行。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。
自我国新型冠状病毒病疫情暴发以来，肠道病毒引起的手足口病、AHC 等多种传染病的报告病例数均有所下降，2020 年全国 AHC 累计报告病例数 28447 例，较 2019 年（41439 例）显著下降（下降 34.83%）。
患者是本病的主要传染源，其眼部分泌物及泪液均含有病毒。发病后2周内传染性最强。该病潜伏期一般为12-48小时，最长可达6天。
该病主要是通过接触被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而发病，部分患者的咽部或粪便中也存在病毒。
人群普遍易感，各年龄组均可感染发病。可以由不同型别病毒单独感染发病，也可发生两种病毒混合感染。病后免疫持久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次发病，亦可能在间隔数年后被同一种病毒再次感染而发病。
起病急，初为单眼，但迅速累及双眼。发病后眼部迅速出现剧烈的异物感，眼痛，怕光、流泪等症状，分泌物初起为浆液性，后变为粘液纤维素性。一般病情与 1~2 天发展至顶点，3~4 天后逐渐减轻，7~10 天后恢复正常。少数病例出现头痛、发热、鼻塞、喉痛等症状。
眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。
根据流行病学、病史、临床症状、体征，结合结膜细胞学检查作出临床诊断。
根据病原学检查分离出CA24v或EV70病毒；或间接免疫荧光技术检测出病毒抗原；或双相血清学检查，患者恢复期血清特异性中和抗体滴度较急性期血清特异性中和抗体滴度升高≥4倍，结合临床诊断进行确诊。
1、过敏性结膜炎
：致敏原主要为植物花粉，在接触致敏原时发作，脱离致敏原后症状很快缓解或消失。
2
、细菌性角膜炎
：病变部位在角膜，如不及时治疗可影响视力，单纯的结膜炎通常不会影响视力。
3
、前葡萄膜炎
：常有KP、睫状充血、视物模糊、视力下降明显，甚至有视物变形黑影等，对视力的影响往往较结膜炎严重。
4
、急性卡他性结膜炎
：由细菌感染引起，潜伏期1～2天，常见的致病菌为肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。属接触传染，表现为结膜充血、水肿，粘液脓性分泌物，一般不波及角膜。如由Koch-Weeks杆菌或肺炎链球菌感染，结膜可出现小点状出血。
5、衣原体性结膜炎
：由衣原体感染引起的急性滤泡性结膜炎，潜伏期3～4天。表现为眼睑红肿、结膜高度充血、乳头增生、穹隆部布满滤泡。另外也可通过成人衣原体性生殖泌尿系感染的分泌物或污染的游泳池水引起。病程持续数周至数月。
抗病毒：0.5%无环鸟苷眼药水/膏，更昔洛韦眼药水/膏；
抗感染：左旋氧氟沙星，泰利必妥眼药水/膏，利福平眼药水；
如局部用药效果较差，病程较长及有假膜者，给予静脉滴注阿昔洛韦或病毒唑注射液；
有角膜上皮病变的患者加用表皮生长因子眼液或眼表面润滑剂或人工泪液促进上皮修复及保护上皮；
抗生素、磺胺药可以作为预防混合感染或继发细菌感染用药；
也可辅以清热解毒的中药治疗，如金银花、野菊花、板蓝根、桑叶、薄荷等热熏敷或提取液滴眼。
医务工作者在检查、治疗病人时应戴手套，可戴防护眼镜。检查、治疗每名病人后应用 75%乙醇消毒双手及检查用具，才可再接触其他病人。使用的仪器、物品用 75%乙醇或 84 消毒液等消毒，与病眼接触过的滴眼药应弃去。
当地发生 AHC 后，各医院门诊、医务室、各公共场所应保持高度警惕，做到早发现，早诊断，早报告。
红眼病病人应与其他病人分开挂号、就诊、取药，防止交叉感染。
病人的毛巾、床单必须严格分开消毒。感染的医务人员不应接触未感染的病人。
在疾病诊断后应于 24h 内进行网络报告。一个地区、单位集中出现多例 AHC 患者或医院门诊、医务室骤然出现众多潜伏期短、急剧发病，接触传播迅速的急性结膜炎患者，应立即电话向所 在区（县）疾病预防控制中心（CDC）报告。
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