中国环境科学研究院吴丰昌院士团队：COVID-19疫情全球大流行背景下，应注重环境因素在未来突发公共卫生事件应急响应体系中的作用

由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的全球暴发是第二次世界大战以来人类面临的最大危机。截至2020年12月21日，全球确诊病例超过了7500万例，死亡人数超过160万，北美洲和欧洲的病例数量呈指数增长。根据对COVID-19复发概率的预测，即使病毒在未来可以得到很好的控制，对SARS-CoV-2的监控也需持续到2024年。全球COVID-19疫情的暴发正在挑战着各国目前的突发公共卫生事件应急响应体系（PHERS）。

尽管世界卫生组织（WHO）发布了针对COVID-19的全球研发路线图，提出研究环境对病毒的影响是控制COVID-19的中长期工作的重点之一（图1），但环境因素在PHERS中的作用却很少受到关注。医学和公共卫生方向的研究人员主要关注病毒的致病机制、临床管理、感染的预防和控制、治疗方法及疫苗开发，而环境领域的工程师和科学家主要了解和预测病毒的传播，以及在其控制过程中可能带来的次生环境风险。因此，目前在PHERS中并没有将公共卫生领域和环境领域适当地结合起来。

传染病的暴发可能与环境破坏、生态系统恶化、极端天气和其他环境因素的变化有关。温度、湿度、紫外线辐射等环境因素对SARS-CoV-2在全球的持续传播具有重要影响。此外，环境与人体健康密切相关，如PM _2.5 （空气动力直径不大于2.5 μm的颗粒物）污染会损害上呼吸道纤毛，削弱人体免疫反应，由此可能增加COVID-19的致死率。因此，忽略环境因素将对病毒性疾病大流行的预防和控制产生重要影响。为了改进目前的PHERS，积极应对突发公共卫生事件，将各种环境因素整合到预防和应对突发公共卫生事件中至关重要。

中国的PHERS是在2003年严重急性呼吸系统综合征（SARS）暴发后建立的，包括制度体系、应急体系、救治体系、控制体系和保障体系，但忽视了环境因素的影响和作用。美国的PHERS强调跨部门合作，其中卫生与公众服务部（Department of Health and Human Services）承担公共卫生管理的主要责任，环境保护署（Environmental Protection Agency）负责空气、水和生态系统的安全。

虽然2007年生效的《国际卫生条例》（International Health Regulations）几乎没有考虑环境因素的影响，但是联合国会员国于2015年通过的《2015—2030年减少灾害风险的仙台框架》（Sendai Framework for Disaster Risk Reduction 2015 – 2030）要求各国采取更加平衡的办法，在应对新出现的传染病时综合考虑社会、环境、政治和体制因素。对于COVID-19疫情，WHO于2020年3月在其发布的全球研发路线图中强调，进一步研究病毒在不同环境中的来源、传播和稳定性将有助于疫情的预防和控制。然而， 如何将环境因素整合到PHERS中仍然是一个亟待解决的问题 。因此，中国环境科学研究院吴丰昌院士团队 描述并阐明了环境因素在未来PHERS中的作用，提出为提高各国应对COVID-19等与病毒感染相关的突发公共卫生事件的能力 。

与有机污染物和无机污染物不同，病毒是活的，可以通过人类呼吸道飞沫、直接接触和气溶胶传播，导致疫情的迅速暴发。为了预防和控制病毒性疫情的暴发，提高国家应对突发公共卫生事件的能力，应基于“一个健康”（One Health）和人与自然和谐共处的理念，将环境因素纳入PHERS。具体来说，在应对突发公共卫生事件之前、之时和之后，应充分认识环境因素的重要性（图1）。具体措施如下文所述。

图1. 环境因素在未来PHERS中的作用。在疫情暴发前，应加强环境保护和野生动物保护，对动物和热点地区进行详细的病毒监测，完善疫情早期预警体系，最大限度地降低疫情暴发的可能性。在疫情发生的时候，要加强环境因素对病毒行为影响的相关研究，采取控制措施以最大限度地减少次生环境风险，并及时对病毒带来的风险和次生环境风险进行评估，以减少疫情对人类健康和生态系统的影响。在疫情发生之后，要进一步加强病毒监测，预防病毒传播，坚持使次生环境风险最小化的控制措施，发展科学预测疫情的能力以及时应对下一次突发疫情。与此同时，坚持可持续发展的理念，恢复人类正常的生活和生产。T：温度；RH：相对湿度；UV：紫外线；RT-PCR：逆转录聚合酶链反应。

人与动物之间频繁的接触会增加流行病暴发的可能性（图2）。为了将疫情暴发的可能性最小化（即在疫情暴发之前），加强环境和野生动物保护是先决条件，比如保护野生动物栖息地、最小化野生动物盗猎和交易（图1）。监测环境和热点地区的病毒将为开发更可靠的早期预警系统提供有用的信息（图1）。

此外，为了更好地控制疫情暴发（即在疫情发生的时候），应注意加强环境因素对病毒行为影响的相关研究（图1）。控制在疫情应对过程中产生的次生环境风险，以减少疫情对生态系统和人类健康的影响（图1）。除此，还应及时评估病毒和疫情控制措施（如消毒和废物处置等措施）给人类健康和生态系统带来的风险（图1）。

另外，为避免COVID-19的再次暴发（疫情控制之后），应比疫情暴发之前更进一步加强对热点地区SARS-CoV-2的监测。要持续评估和控制残留的次生环境风险，以尽量减少疫情的影响。在考虑环境和人为因素的情况下，预测COVID-19再次暴发的可能性，对及时应对下一次疫情的暴发具有重要意义。为了恢复人类正常的生活和生产，应坚持对环境和野生动物的保护，以最大限度地减少感染性病毒在未来暴发的可能性，实现可持续发展（图1）。

近几十年来，致病性病毒引起的疫情暴发越来越频繁，对当前各国的PHERS提出了挑战。鉴于“一个健康”的理念和生物圈内病毒的连通性，环境在调节病毒传播方面发挥着重要作用，对PHERS至关重要。然而，环境因素作为环境领域和健康领域之间的交叉点，很少有人关注其在PHERS中的作用。本研究提出要在疫情发生之前、之时和之后考虑环境因素的重要性，加强环境保护、调查环境中的病毒、完善早期预警系统、避免次生环境风险，最大限度地减少病毒的进一步传播，并预测和预防疫情的复发。总体而言，应通过建立技术支持体系、环境响应和风险防范机制，将环境因素纳入未来的PHERS中，以提高各国应对重大突发公共卫生事件的能力。更新并完善相关法规标准，及时提供政策支持。这项研究的建议对于提高各国应对突发公共卫生事件的能力至关重要。环境因素在突发公共卫生事件应对之前、之时和之后的重要作用在不久的将来将得到更多的关注。

关键词： 突发公共卫生事件；突发公共卫生事件应急响应体系；环境因素；预防和控制；病毒性感染

以上内容来自： Xiaolei Wang, Fengchang Wu, Xiaoli Zhao, Xiao Zhang, Junyu Wang, Lin Niu, Weigang Liang, Kenneth Mei Yee Leung, John P. Giesy. Enlightenment from the COVID-19 Pandemic: The Roles of Environmental Factors in Future Public Health Emergency Response [J]. Engineering, 2022, 8(1): 108-115.

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