2023年5月7日11时54分许,位于山西省吕梁市临县临泉镇的湫河花苑小区1号楼发生火灾,造成5人死亡,过火面积约100m2,直接经济损失840.42万元。
起火时间和起火部位的认定:
认定起火时间为2023年5月7日11时54分许,起火部位位于湫河花苑小区1号楼1单元8层电缆井桥架处。
直接原因:
火灾原因系临县临泉镇湫河花苑小区1号楼1单元8层
电缆井内户内供电电缆与绝缘穿刺线夹接触不良,弧光放电进而引燃电缆护套等易燃可燃物导致蔓延成灾
。
1.日日高房地产公司擅自变更设计使用铝芯电缆。
起火建筑设计电缆为YJV-4×185+1×95铜电缆,现场实际使用为YJLHV-4×240+1×120铝合金电缆,电缆材质和型号不一致,不符合原图纸设计。
2.绝缘穿刺线夹T接电缆施工安装不规范。
户内供电电缆每隔三层使用绝缘穿刺线夹引出入户线,将供电电缆剥皮后直接T接绝缘穿刺线夹,未进行绝缘保护。
3.电缆井未按要求进行防火封堵,电缆桥架未加盖盖板密封。
4.物业服务企业安全管理责任落实不到位。
恒圆物业公司作为该小区的物业服务管理企业不具备物业管理能力,安全责任落实不到位。
5.临县临泉镇及凤城社区履职安全管理责任不到位。
临泉镇政府作为加强和改进住宅物业管理工作的组织实施主体,对辖区内物业服务企业管理,尤其是高层住宅物业管理指导监督不力,重安排、轻落实,隐患排查整治工作不实不细。凤城社区对高层民用建筑的安全巡查、检查流于形式,对物业服务企业安全疏于管理,导致安全隐患长期存在。
6.相关监管部门履职不到位。
临县住房和城乡建设管理局作为物业服务业行业主管部门,未对全县物业服务企业履行安全管理主体责任进行有效监管。临县公安局临泉镇派出所作为社区消防安全日常监督检查的基层机构,对小区物业服务企业履行消防安全责任监管不力,在全县消防安全百日攻坚专项行动期间未按照安排部署对湫河花苑小区开展监督检查。
7.临县县委、县政府对消防安全组织领导不力。
县委、县政府吸取临县木瓜坪乡金鑫光商务会馆“2·13”火灾事故教训不够深刻,组织开展了百日攻坚专项行动,重安排、轻落实,督促指导、跟踪落实不到位。
造成人员死亡的主要原因:
此次火灾共造成5人死亡,2人遇难于1单元17层北侧电梯轿厢内,3人遇难于1单元27层电梯前室
。
根据《山西省临县公安司法鉴定中心鉴定意见》:
5名死者死亡原因均符合在火灾环境下吸入一氧化碳中毒死亡
;《应急管理部天津消防研究所测试报告》:电缆外皮燃烧生成的主要毒性气体有一氧化碳、氯化氢、氰化氢等,综合分析,此起火灾造成人员死亡的主要原因是:
1.电缆绝缘层燃烧产生大量一氧化碳、氰化氢等有毒气体,
火灾发生后,火势通过电缆井向上蔓延形成空间立体燃烧,大量烟气通过部分开启的电缆井门和常闭式防火门迅速蔓延至建筑的整个公共区域,着火后27层的3人因吸入一氧化碳等有毒气体中毒死亡。
2.消防电梯供电电缆与户内供电电缆共同敷设在强电桥架内,火灾发生后,消防电梯供电电缆被烧断
。正在乘坐电梯的2人被困电梯无法逃生,在烟气蔓延进入电梯轿厢内后最终因吸入一氧化碳等有毒气体中毒死亡。
火灾事故性质:
经调查分析认定,临县临泉镇湫河花苑小区1号楼“5·7”火灾事故是一起因工程质量原因引起的较大责任事故。
司法机关处理结果:
司法机关已对涉事9名主要负责人员采取强制措施。
相关责任人及处理意见:
本次问责涉及责任人31名,目前已留置3人,建议给予党纪政务处分20人(党内警告13人,党内严重警 告4人,党内严重警告、政务撤职2人,政务撤职1人),组织处理8人(谈话提醒2人,批评教育3人,诫勉谈话3人)。
调查报告全文:
吕梁市临县临泉镇湫河花苑小区“5·7”较大火灾事故调查报告
2023年5月8日
23时02分许
,位于汾阳市太和桥街道钟楼佳苑小区7号楼发生火灾,造成
3人死亡
,2人受伤,直接经济损失538.78万元。
起火时间和起火部位的认定:
根据视频分析、证人证言、接警时间等,综合分析认定起火时间为2023年5月8日23时02分许,
认定起火部位位于钟楼佳苑小区3区7号楼4层电缆井内南侧桥架处
。
起火原因:
经综合分析发生事故的直接原因为:汾阳市钟楼佳苑小区3区7号楼4层电缆井内居民户内供电电缆与绝缘穿刺线夹接触不良,弧光放电进而引燃电缆护套等易燃可燃物导致蔓延成灾
。
1.擅自变更设计使用铝芯电缆。
经查看设计图纸,该工程设计电缆为WDZ-YJY-4×70(无卤低烟阻燃铜芯电缆),而现场为YJLV-4×185+1×120铝芯电缆,电缆材质和型号不一致,不符合原图纸设计。
2.绝缘穿刺线夹T接电缆施工安装不规范。
户内供电电缆每两层使用绝缘穿刺线夹引出入户线,经现场勘验,绝缘穿刺线夹刺片与户内供电电缆金属导体接触咬合不实。
3.未按要求进行防火封堵。
强电电缆桥架未加盖盖板进行密封。
4.钟楼佳苑小区3区7号楼疏散楼梯间通向屋面平台的安全出口锁闭;常闭式防火门未处于关闭状态,
导致大量烟气向楼梯间及前室蔓延,加速了火势蔓延。
5.汾阳市东和物业管理有限公司主体责任落实不到位。
一是长期雇佣无电工作业资格证的电工何云青进行日常检查维护保养;二是没有及时发现电缆井竖向未封堵的安全隐患。
6.汾阳市人民政府、太和桥街道办、新开路社区委员会及汾阳市住建局履行建设工程施工管理不力。
7.汾阳市人民政府、太和桥街道办、新开路社区委员会及汾阳市公安局、汾阳市住建局履行消防安全监管职责不到位,
对高层住宅建筑火灾隐患排查、督促整改未形成闭环管理。
人员伤亡情况:
此次火灾共造成3人死亡2人受伤,
2人遇难于17层疏散楼梯间通向屋顶平台处,1人遇难于1604户内阳台处
。
造成人员死亡的主要原因:
根据《吕梁市公安司法鉴定中心检验报告》及《山西省汾阳市公安司法鉴定中心鉴定文书》,认定如下:送检的3名死者心血检材中碳氧血红蛋白饱和度均超过70%。
3名死者处在火灾现场,导致有毒有害气体吸入,引起一氧化碳中毒,均符合吸入过量一氧化碳中毒死亡。
火灾事故性质:
经调查分析认定,汾阳市钟楼佳苑3区7号楼“5·8”火灾事故是一起因工程质量原因引起的较大责任事故。
司法机关处理结果:
司法机关已对涉事7名主要负责人员采取强制措施。
相关责任人及处理意见:
本次问责涉及责任部门(单位)5个,责任人16名(含处级干部3名、科级及以下13名)。目前已留置1人,建议给予党纪政务处分9人(党内警告7人,党内严重警告1人,政务记过1人),组织处理6人(诫勉谈话4人)。
调查报告全文:
吕梁市汾阳钟楼佳苑小区7号楼“5·8”较大火灾事故调查报告
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电缆井建筑防火要求
6.3.2 电气竖井、管道井、排烟或通风道、垃圾井等竖井应分别独立设置,井壁的耐火极限均不应低于1.00h 。
6.3.3 除通风管道井、送风管道井、排烟管道井、必须通风的燃气管道竖井及其他有特殊要求的竖井可不在层间的楼板处分隔外,其他竖井应在每层楼板处采取防火分隔措施,且防火分隔组件的耐火性能不应低于楼板的耐火性能。
6.3.4 电气线路和各类管道穿过防火墙、防火隔墙、竖井井壁、建筑变形缝处和楼板处的孔隙应采取防火封堵措施。防火封堵组件的耐火性能不应低于防火分隔部位的耐火性能要求。
6.4.4 电气竖井、管道井、排烟道、排气道、垃圾道等竖井井壁上的检查门,应符合下列规定:
1 对于埋深大于10m的地下建筑或地下工程,应为甲级防火门;
2 对于建筑高度大于100m的建筑,应为甲级防火门;
3 对于层间无防火分隔的竖井和住宅建筑的合用前室,门的耐火性能不应低于乙级防火门的要求;
4 对于其他建筑,门的耐火性能不应低于丙级防火门的要求,当竖井在楼层处无水平防火分隔时,门的耐火性能不应低于乙级防火门的要求。
第二十条 高层民用建筑的电缆井、管道井等竖向管井和电缆桥架应当在每层楼板处进行
防火封堵
,管井检查门应当采用
防火门
。
禁止占用电缆井、管道井,或者在电缆井、管道井等竖向管井堆放杂物
。
第二十五条 高层民用建筑内的锅炉房、变配电室、空调机房、自备发电机房、储油间、消防水泵房、消防水箱间、防排烟风机房等设备用房应当按照消防技术标准设置,确定为消防安全重点部位,设置明显的防火标志,实行严格管理,并不得占用和堆放杂物。
第三十五条
高层住宅建筑应当每月至少开展一次防火检查
,并填写检查记录。
定期检查电缆井,电气线路无老化现象、无私拉乱接电线情形,电气开关、线路接头处无老化痕迹,接线端子无松动。
电缆井金属桥架内、上下楼板孔洞/缝隙采用防火封堵材料进行封堵。
电缆井防火门处于完好、关闭状态,门框四周缝隙采用防火材料进行封堵。
针对电缆井火灾,制定专项预案:第一时间拨打119报火警,第一时间告知居民起火点位置、告知居民待在家中,不要盲目下楼逃生;物业人员救援时要穿戴防护装备(应佩戴正压式空气呼吸器),防护装备不足时切勿盲目施救。
不要在楼道、楼梯间、电缆井、管道井堆放物品。
非家中失火时,不盲目逃生。
不在楼道内或楼梯间内停放电动车或为电动车进行充电。
不占用消防车通道。
发现身边火灾隐患,拨打12345进行举报。
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吕梁市临县临泉镇湫河花苑小区“5·7”较大火灾事故调查报告
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