2023年医学检验职称考试临检部分知识点——尿液检验

第五章  尿液一般检验

第一节 尿液理学检查

一、 尿量

取决于：肾脏的生成、浓缩与稀释能力

成人：1-2L/24h      儿童：每公斤体重：约成人3-4倍

【 临床意义 】

1、 多尿：

成人：24h尿 ˃ 2.5L     儿童： 24h尿 ˃3 L

（1） 、生理性：

饮水过多、服用利尿食物、药物、静脉输液、精神紧张等。

※ （2）、病理性：

1）、泌尿疾病：尿崩症（比密 ˂ 1.005，渗透压 50-200mmol/L 之间）

2）、代谢疾病：糖尿病（比密、渗透压均升高）

3）、肾脏疾病

2、 少尿：

24h 尿 ˂ 400ml（成人：每小时持续 ˂ 17ml；儿童： ˂ 0.8ml/kg ）

（1）、生理性：

饮水少、出汗过多等。

♛ （2）、病理性：

1）、肾前性：肾缺血、血液浓缩、血容量减低

2）、肾性：肾实质病变

3）、肾后性：尿路梗阻所致（肾或输尿管结石、肿瘤等）

3、 无尿： 尿量 ˂ 100ml/24h，或 ˂ 17ml/h。

二、尿颜色和透明度

透明度：清晰透明、轻度浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊。

【 临床意义 】

1、 血尿：

（1）、 肉眼血尿：尿中 ≧ 1ml/L血量 。（淡红色、洗肉水样，雾状或者云雾状）

（2）、 镜下血尿：离心沉淀镜检RBC ˃ 3个/HP

检测：

尿三杯实验：

血尿 第一杯 为主（ 尿道 出血）

血尿 第三杯 为主（ 膀胱 出血）

三杯均有（肾脏或输尿管出血）

2、血红蛋白尿： 尿隐血实验（+）

【 临床意义 】

血型不合输血反应、蚕豆病、PN H

	血红蛋白尿	血尿
离心沉淀尿上清	红色	红色消退
镜检沉淀	不见RBC或仅见碎片	大量完整RBC
上清隐血	强阳	阴（弱阳）

3、肌红蛋白尿

机体心肌或者骨骼组织严重损伤，可呈阳性。

【 临床意义 】

挤压综合征、心肌梗死等

4、 胆红素尿

外观深黄色，振荡产生的泡沫亦是黄色。

【 临床意义 】

肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。

5、乳糜尿

乳糜或者淋巴进入尿中，呈乳白浑浊。

♛※ 6、结晶尿

与脓尿、菌尿鉴别：

1） 、加热法：

浑浊消失：多为结晶尿   产生沉淀：多为菌尿、脓尿

2） 、加碱或酸：

磷酸盐与碳酸盐：加5%-10%乙酸（醋酸），浑浊可消失。

产气泡：多为碳酸盐。

三、尿比密（SG）

折射计法： NCCLS和CCCLS建议为 参考方法。

晨尿或通常饮食下：1.015-1.025

随机尿成人：1.003-1.035

新生儿：1.002-1.004

【 临床意义 】

临床估计 肾脏浓缩稀释功能 常用指标。

※ 四、尿气味

新鲜尿液即有氨味	慢性膀胱炎或尿潴留
有机磷中毒	蒜臭味
糖尿病酮症酸中毒	烂苹果味
苯丙酮尿症	鼠臭味
泌尿系统感染或晚期膀胱癌	腐臭味

第二节  尿液有形成分检查

一、 检查方法

1、 相差显微镜法：

有利于辨别透明管型、不典型红细胞、新鲜尿中血小板。

2、 偏振光显微镜法： 盐类、结晶的精细结构。

3、 透射电镜法：细菌白色念珠菌等可辨。

二、 尿细胞检测

1、 红细胞：

【 临床意义 】

（1） 、肾源性血尿：

多伴有尿蛋白增高，红细胞正常或不变，常伴有各类管型（颗粒、红细胞等）

（2）、非肾源性血尿：

见于暂时性镜下血尿、泌尿系统疾病、其他。

2、白细胞：

【 临床意义 】

（1） 、肾盂肾炎：

尿培养阳性，急性期见 白细胞明显增高 ， 闪光细胞（急性肾盂肾炎时，低渗条件下，可见中性粒细胞内颗粒呈布朗运动，似星状闪光。） 、白细胞管型等。

（2） 、膀胱炎

常伴脓尿 ，可见 大、小圆上皮细胞、闪光细胞 ，但 无管型。

（3） 肾移植后排斥反应： 尿中有大量 淋巴 和 单核细胞。

3、 上皮细胞：

【 临床意义 】

（1） 、肾小管上皮细胞： 尿中增多，提示肾小管病变。

（2） 、移形上皮细胞增多： 膀胱炎：大量大圆上皮细胞脱落。

                肾盂肾炎：尾形上皮增多。

（3） 、鳞状上皮增多：多见阴道炎。

♛三、 管型

形成条件：

1） 、 尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高： 形成管型的基础

2） 、 尿浓缩和肾小管环境酸化： 促进作用

3） 、 有可供交替使用的肾单位

1、透明管型：

大量持续出现，同时见异常粗大透明管型和红细胞，提示肾脏疾病严重。

2、红细胞管型： ※

提示肾小球和肾单位出血，见于 急性肾小球肾炎 。

3、白细胞管型： ※

提示肾实质有细菌感染性病变，见于 急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎。

4、颗粒管型：

出现和增多：提示 肾脏有实质性病变。

5、蜡样管型：

出现：提示 肾小管严重病变，预后差。

6、 脂肪管型 ： 多见于 肾综。

7、 宽大管型：

出现： 预后不良，又称肾衰管型。

四、 结晶

1、 生理性结晶

草酸钙结晶 ：多为肾或膀胱结石的征兆。

尿酸结晶 ：急性痛风症、儿童急性发热等。

磷酸盐结晶 ：甲亢、肾小管性酸中毒等。

尿酸铵结晶：大量出现，提示膀胱有细菌感染。

2、 病理性结晶：

胆红素、胱氨酸、亮氨酸与赖氨酸、胆固醇、含铁血黄素、磺胺酸药物结晶

五、 尿沉渣定量检测

传统定量计数方法：艾迪计数法，被1h尿有形成分计数法。

【 参考值 】

成人红细胞：男 ˂ 30000/h，女 ˂ 4 0000/h

白细胞：男 ˂ 7 0000/h，女 ˂ 14 0000/h

第三节 尿液化学成分检查

一、酸碱度（PH）

【 检测方法 】

1、试带法：

应用最广泛，试带易吸潮变质，影响准确性。

2、指示剂法：

操作简单，黄疸、血尿易影响准确性。

二、尿蛋白（PRO）

蛋白尿 ： 尿中蛋白超过150mg/L或超100mg/L时，蛋白定性阳性 。

【 成因 】

1、肾小球性蛋白尿：（清蛋白为主）

1）、选择性蛋白尿：

相对分子质量：4-9万

尿蛋白定量大于3.5g/24h，称肾病性蛋白尿，最典型：肾综。

2）、非选择性蛋白尿：

大、中相对分子质量

原发性（急进性肾炎、慢性肾炎）、继发性肾小球肾病（红斑狼疮肾炎）

2、肾小管性蛋白尿：

小相对分子质量蛋白为主

3、混合型蛋白尿：

肾小球和肾小管同时或相继受损。

4、溢出性蛋白尿

5、组织性蛋白尿

【 检测方法 】

1、试带法： 对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感 。可漏检本周蛋白。

2、加热乙酸法： 可 同时检测清、球蛋白 ，敏感度低。

3、 ♛ 磺基水杨酸法： 与清、球、糖、本周蛋白均能反应

（NCCLS作为参考方法，并推荐为尿蛋白检查的确诊实验）

注：PH<3或者>9都会出现假阴性

三、尿糖(GIU)：

肾糖阈：8.88mmol/L

【 检测方法 】

1、班氏法：

假阳性： 漂白粉等

假阴性： 高浓度酮体、VitC、久置

2、试带法： 适于自动化分析

四、酮体（KET）：

尿酮体：尿乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮统称。

1、试带法：最常用的筛检方法

2、湿化学法：

五、尿胆红素（BIL）：

1、重氮法：

VitC达1.42mmol/L和亚硝酸盐同时存在，可致假阴性。

【 临床意义 】

胆汁淤积性（+）、肝细胞性（+）、溶血性黄疸（-）。

六、 ♛ 本周蛋白（BJP）：

PH 在4.9±0.1时，加热至40-60℃时凝固，加热至90-100℃时溶解，降温至56℃左右又凝固，又称凝溶蛋白。

醋酸纤维素薄膜电泳时，在α2和γ球蛋白之间出现“M”带。

99%多发性骨髓瘤患者诊断时，有血清M-蛋白或尿M-蛋白。

七、尿微量蛋白(mAlb)：

早期肾损害诊断

八、尿β2微球蛋白：

主用于：评估 肾脏早期损伤时肾小球和早期肾小管功能 。

九、人绒毛膜促性腺激素（HCG）

8-10w：达到峰值， 未达峰值，提示异位妊娠 可能 。

十、♛ 尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）

肾小管功能损害最敏感的指标之一。

十一、♛尿淀粉酶（AMY）

主：急性胰腺炎（12-24h开始增高），比血AMY推迟6-10h。

     慢性胰腺炎：一般不增。

第四节 尿液分析仪检测试纸带

8项： PH  Pro  GLU  KET   BIL  URO  ERY或HB    NIT

9项:       8多增   WBC（LEU）

10项:     9多增  SG

11项:     10多增  Vitc