前沿资讯 | 南方多中心数据显示：近半数新冠住院患者出现合并感染，如何破解？
前沿资讯 | 南方多中心数据显示：近半数新冠住院患者出现合并感染，如何破解？
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2022年底，防疫“新十条”公布以来，新冠感染迅速在我国蔓延，因新冠病毒感染住院患者的剧增，在全国范围内对各级医疗机构都带来了不小的冲击。虽然既往的研究提示我国当前流行的奥密克戎变异株致病力下降，但12月的新冠感染高峰中，对于老年人尤其是患有基础疾病的人群来说，其生命健康也受到了挑战。
南方多中心数据启示： 新冠住院患者，合并感染不可忽视
近期，由广州实验室、广州医科大学附属第一医院/广州呼吸健康研究院牵头，联合了广州市内的多家医院，纳入接近900例因新冠病毒感染而住院的成人患者（2022-12~2023-1），建立患者资料库，将患者分组为重症组（新冠病毒感染分型为危重型+重型的患者）和非重症组（新冠病毒感染分型为中型+轻型的患者），并对患者的临床特征、影像学特征、临床救治等进行归纳对比分析，提出了4点启示 [1] 。
启示1： 住院的重症患者大多存在脓毒症；
启示2： 住院的新冠病毒感染患者存在较多共感染/继发感染的可能性；
启示3： 胸部影像的新冠病毒感染重症与临床重症并不完全匹配；
启示4： 合并糖尿病的新冠病毒感染重症患者使用糖皮质激素需要慎重。
该研究中指出，发现本次因新冠病毒感染而入院的成人患者中，有接近50%的患者下呼吸道标本中能检测出严格意义致病菌及条件致病菌。提示需要重视新冠病毒感染患者共感染/继发感染可能。研究结果提示：当前流行的新冠病毒株的亚型主要为BA.5.2（占比约90%），偶有BF.7、BA.5.2.1、BA.5和XBB的检出。除此以外， 其他病原体总体检出率接近 50% 。
总体检出率高的病原体包括：肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯、大肠埃希菌），曲霉、G+球菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌），非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体、军团菌）、结核分枝杆菌和呼吸道其他病毒（如腺病毒、流感、副流感病毒）。
起病早期（发病5天内）检测率高的病原体为：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、腺病毒和乙型流感病毒等。另外，在重症（新冠病毒感染分型为危重型+重型）患者中，肺炎克雷伯菌和烟曲霉的检测率较非重症（新冠病毒感染分型为中型+轻型）患者高。提示对重症患者需加强合并感染的监测及相应的治疗
新冠合并感染细菌和病毒常见，重症患者应合理用药
另一项新冠合并感染人群系统的系统回顾和荟萃分析中 [2] ，共纳入30项研究，包括3834例患者，该分析指出，7%的COVID-19住院患者有细菌合并感染，ICU患者中细菌合并感染的比例高于混合病房/ICU环境中细菌合并感染的患者， 最常见的细菌是肺炎支原体、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，病毒合并感染的合并比例为3%，其中呼吸道合胞病毒和甲型流感最为常见。
图1 22项研究包括有特定检测病原体/微生物检测数据的研究分析
图2 在新冠患者中检测到病毒合并感染的占比
图3 在新冠患者中检测到细菌合并感染的占比
年龄＞65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病（包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤，以及免疫功能低下等）。
在治疗用药时，要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物，因此快速精准的病原学诊断为重症患者的鉴别诊断和精准用药提供实验室依据。
图4 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版） [3]
图5 新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版） [4]
“保健康，防重症”，为呼吸道重症患者鉴别诊断治疗提供精准可及方案
当前，我国第一波感染高峰已过，中疾控所发布的全国新型冠状病毒感染率呈下降趋势，群体免疫屏障已初步形成，但是感染病例的减少并不是指病毒变弱了，实际病毒在我们生活中依旧存在，依照病毒学和流行病学的角度来看，新冠病毒变异株持续进化，传播力和免疫逃逸能力增强，随着3-6个月后，抗体水平逐渐下降，面对新的病毒变异株，极 有可能会迎来第二轮感染。
据了解，目前具备核酸检测能力的PCR实验室超过1.3万家，对于实验室而言，完善呼吸道核酸检测服务，保证快速病原鉴别诊断结果为临床提供精准用药的诊断依据，实现从过去单纯新冠核酸检测为主到以“保健康，防重症”的呼吸重症PCR实验室的转变，充 分利用现有技术设备手段为患者提供经济、可及、精准、有效的检测服务。
目前市场已有企业陆续推出各类呼吸道检测方案，如圣湘生物等企业已经形成了精准可及的呼吸道全场景化整体解决方案，为“保健康，防重症”提供不同实验室呼吸道病原体核酸检测方案，助力呼吸道疾病防控。
除了完善检测服务，助力疾病防控，做好合并感染患者的分泌物引流以及后续的呼吸康复治疗也非常重要。根据目前临床经验来看，采用药物治疗、物理治疗等多重手段叠加是极为必要的。
近期，也有企业推出了一些创新型治疗产品，如雅果科技已经研发出能够与呼吸机并联使用的，促进肺深部分泌物排出的排痰机；以及能够快速提升血氧，提高肺功能、促进肺康复的呼吸神经肌肉刺激仪。在救治新冠感染患者过程中，起到了重要作用。
新冠疫情不会马上结束，但随着我国防控、治疗手段的日益完善，胜利的一天不会太远，我们共同期待。
文章来源：检验医学网
参考文献
1.《新冠病毒感染热点问题：国家呼吸医学中心领衔南方多中心研究的启示》，南山呼吸
2.Louise Lansburya, Benjamin Limb, Vadsala Baskaran，et al,Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis, Journal of Infection 81 (2020) 266–275
3.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）
4.新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）