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血气报告单还不会解读？史上“最全、最简单”的方法来了！

时间：2024-01-24 来源： 浏览：

血气报告单还不会解读？史上“最全、最简单”的方法来了！

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血气分析

Blood Gas Analysis

从ICU到普通病房，不可或缺的医疗利器

近几年，随着大家对血气临床重要性认识的不断加深， 血气分析已经广泛应用于医院的各个临床科室， 尤其是在 呼吸科、ICU、急诊 等科室，可以说是必查的项目。

它不仅关乎着人们的呼吸、循环和代谢功能， 更是临床医生诊断和治疗疾病的重要依据。
但提到血气分析，也是很多医学生、临床医生头疼的问题， 拿到报告怎么分析？异常值，怎么处理？ 如何正确规范采集血气标本？

带着这些问题，在接下来的时间里， 小斯将每周做针对性解答， 今天我们就先来了解一下什么是血气分析， 它的临床应用价值以及分析方法有哪些？ 且往下看~
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什么是血气分析？
血气分析是指从人体动脉中抽取一定量的血液标本， 来检测动脉中含有的氧分压（PO2）二氧化碳分压（PCO₂）和血液的PH值， 并由这三个指标计算出其他酸碱平衡相关的诊断指标， 从而对患者体内酸碱平衡、气体交换及 氧合作用 状况作出比较全面的判断。
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血气分析的临床应用价值？

过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（ 二氧化碳结合力 ）来判断。 由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。 目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目，比如：
1、 低氧血症 是常见并随时可危及病人生命的并发症， 许多疾病均可引起 ，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。
单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价， 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标， 即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
2、在危重病救治过程中， 酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症， 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义， 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量 人体酸碱平衡 状况的指标。
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血气电解质常见项目及临床意义

pCO ₂（二氧化碳分压）
动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％），它是判断酸碱平衡的一个主要指标。
pO2（氧分压）
动脉血氧分压是指溶解在血浆中氧分子所产生的压力。缺氧的敏感指标，可以帮助判断呼吸功能。
Hct（红细胞比容）
红细胞占全血的容积比，是一种间接反映红细胞数量大小及体积的简单方法。可作为补液量的依据。
PH（酸碱度）
pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，正常血液的PH值约为7.35-7.45之间。
K+（钾离子）
钾是细胞内的主要阳离子。钾对于心脏，肾脏，肌肉，神经和消化系统的正常运转至关重要。
Na+（钠离子） 
钠离子是细胞外液(如血液)中最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。
Cl-（氯离子）
氯是人体细胞外液中主要的阴离子，主要生理功能与钠相同，在调节人体酸碱平衡、渗透压和水分布方面起重要作用。
Ca2+（钙离子）
钙主要受甲状旁腺激素、活性维生素D、肠道吸收、骨代谢、肾小管再吸收等各阶段的调节。
GLU（葡萄糖）
反映机体糖代谢状况的重要指标，对糖代谢紊乱的诊断、治疗及监测有重要意义。
LAC（乳酸）
诊断乳酸性酸中毒的重要依据，常见缺氧性疾病，如休克、心力衰竭等。

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血气分析三步法

1.是否存在酸中毒或碱中毒，看pH值

如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒

2.是呼吸性还是代谢性，看pH值和PaCO2改变的方向

同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性（“异呼同代”）。

3.如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分

如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例

单纯呼吸性酸/碱中毒， PCO2 每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）

实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

综上所述，血气分析在临床上的重要性及不可或缺的作用， 不仅可以作为临床诊断标准的参考指标、协助临床追查病因，还可以指导临床治疗及预后观察， 更重要的是，随着医疗制度规范化的进程，血气分析的具体报告为临床诊疗过程中所造成的医疗纠纷提供强有力的循证医学证据。

但在分析血气报告时，我们同时还需要关注各项参数与临床的符合性，由于血气分析结果受影响的因素来源众多， 从采血前中后，到样本处理上机检测，都有可能会影响到检测结果的准确性及代表性， 下一节，我们将针血气结果异常，应该如何避免？跟大家一起进行交流。

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