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临检必考知识点及口诀记忆，医学检验职称考试必背！

时间：2023-04-15 来源： 浏览：

临检必考知识点及口诀记忆，医学检验职称考试必背！

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(上)

临
床
检
验
基
础 
1、婴幼儿 不宜用 （耳垂采血）
2、新生儿采血的部位（足跟）
3、WHO 推荐的成人毛细血管采血部位 是（无名指）
4、耳垂血比手指血或静脉血（高）
5、毛细血管血比静脉血（ 高10%—15% ）
6、全血葡萄糖浓度比血浆葡萄糖浓度（ 低12%—15% ）
7、空腹毛细血管葡萄糖比静脉血（ 高0.1—0.28mmol/L ）
8、有负荷（ 输液 ）时毛细血管葡萄糖浓度比静脉血（ 高2—4mmol/L、平均高3mmol/L ）
9、耳垂采血或手指采血（ 用力挤压出的第一滴血 不可用于检查）
10、血常规采血法 错误的是 （耳垂血的血红蛋白、红细胞、白细胞、红细胞比积结果均比静脉血 低10% 左右）
11、 静脉采血步骤错误 的（抽血完毕后， 立即 将血液通过针头沿管壁缓缓注入容器中）
12、止血带压迫时间 过长 （ 总蛋白增加、白蛋白增加、血清钾增加、血清铁增加、血清钙增加、AST增高、ALP增高、胆固醇升高、某些凝血因子活性增高、无氧酵解加强、乳酸升高、Ph降低、血浆纤溶酶原降低 ）
13、正常人直立位时血浆总量比卧位（ 少12%左右 ）
14、毛细血管和静脉血之间存在差异（细胞成分、化学组成）
15、血清与血浆的主要差别在于血清无（纤维蛋白原）
16、不是真空采血的优点（价格便宜）
17、真空采血管： 蓝头管 （枸橼酸钠、血凝管）
红头管 （普通血清管、化学、血清学、血库）
金黄色管 （惰性分离胶促凝管、化学）
紫头管 （EDTA抗凝管、全血细胞计数（CBC）
黑色 （枸橼酸钠、血沉）检测血葡萄糖多用（灰色真空采血容器）
18、血液标本采集顺序（ 血培养→蓝头管→黄头管（红头管）→紫头管→其他 ）
19、 甲功检查 应用什么消毒（酒精）甲功检查时不能用（碘消毒）
20、应用抗凝剂要求 错误的 （首选抗凝能力强的抗凝剂）应用抗凝剂要求正确的（抗凝剂用量要适当、要求溶解快、接近中性、不影响结果测定）
21、说法 不符合抗凝血酶 （ 一个抗凝血酶分子上有多个肝素结合位点）加入肝素后，抗凝活性不增强可能原因是（抗凝血酶缺乏）
22、抗凝血酶（是一种主要的血浆生理性抗凝物质）
23、抗凝血酶基因位于（1号染色体长臂）
24、抗凝血酶（AT）缺乏的 常见原因 （静脉血栓与肺栓塞）
25、抗凝血酶（AT）缺乏对动脉血栓形成 （关系不大）
26、抑酶谱广泛的物质（AT）
27、丝氨酸蛋白酶抑制因子 （组织因子途径抑制物（TFPI）、肝素辅因子Ⅱ（HCⅡ）、α1抗胰蛋白酶（α1—AT）、α2-巨球蛋白（α2—M）、C1抑制物（C1—INH））
28、 抑制凝血酶活性的主要物质是（抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）） 。
AT-Ⅲ 是 体内生理抗凝的主要成分 ，约占体内抗凝作用的 70%—80% ，其主要作用 是与以丝氨酸为活性中心的活化凝血因子如凝血酶、Xa等结合，从而灭活这些因子。
29、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）主要抑制哪种凝血因子（FⅡa）
30、凝血因子Ⅲ不能被什么灭活（抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ））
31、 首例发现的易栓症分子缺陷是（AT－Ⅲ缺乏）
32、肝素发挥抗凝作用是通过（加强或激活AT-Ⅲ）
33、肝素可中和哪种物质而达到抗凝作用（ 凝血酶 ）。
肝素 在低浓度 可加强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，因而可阻止凝血酶形成， 并有对抗凝血酶和阻止血小板聚集，抑制凝血酶自我催化，抑制因子X等多种作用 。肝素 在高浓度 可阻断凝血酶纤维蛋白反应，其作用与钙离子（Ca2＋）无关。
34、肝素性质 叙述错误 的（可促进凝血活酶及凝血酶形成）
肝素性质 叙述正确 的（是一种含有 硫酸基团的粘多糖 、存在于血管肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中、 可阻止血小板聚集 、是RBC渗透脆性试验理想的抗凝剂）
35、肝素抗凝的主要 作用机制 （增强抗凝血酶和凝血酶的亲和力）
36、肝素抗凝作用主要是（阻止凝血酶形成）
37、 抑制凝血酶（肝素）
38、凝血酶的形成与什么有关（肝素）
39、 与钙离子结合 （ 枸橼酸钠、草酸钾、草酸钠、EDTA钾盐 ）
40、 与钙离子形成螯合物 （ 枸橼酸钠、乙二胺四乙酸盐（EDTA） ）
41、EDTA、枸橼酸钠抗凝原理（螯合钙离子）
42、枸橼酸钠能与血液中（钙离子）螯合35、双草酸盐、草酸盐可与血中钙离子结合成（ 草酸钙沉淀 ）
43、不与钙离子结合、抗凝原理与钙无关（肝素）
44、引起白细胞聚集并使 血涂片染色偏蓝 的抗凝剂（肝素）
45、肝素适合（ 红细胞脆性试验、血浆渗量、血气分析、红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容测定、红细胞比积测定 ）
46、 肝素 不适合 （ 白细胞分类计数、全血细胞计数、细胞形态学检查、血液常规分析 ）
47、 EDTA-K2适合（ 血细胞计数、血液常规分析、自动血液分析仪、血细胞分析仪、全血细胞分析、白细胞计数、白细胞分类计数、血小板计数 ）
48、 EDTA-K2不适合 （ 凝血象检查、血小板功能试验 ）
49、对 红细胞、白细胞形态影响很小的抗凝剂 （ EDTA-K2 ）， 根据ICSH建议作为首选的抗凝剂 ，目前血细胞分析仪进行血细胞计数，都采用EDTA-K2或EDTA-K3抗凝。
50、枸橼酸钠适合（输血保养液、血液保存、血沉、凝血象检查）， 枸橼酸钠不影响除钙离子以外的其他凝血因子及血液中有形成分 ，常用于凝血象检查和血液保养液中。
51、红细胞比积测定，最好的抗凝剂是 （EDTA—K2）
52、适合红细胞比（压）积测定（ 肝素、EDTA-K2、双草酸盐 ）
53、 不适合 红细胞比积测定（草酸钾、枸橼酸钠）
54、抗凝剂 用途错误 的是（EDTA-Na2）
55、抗凝剂 用途正确 的是（ EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物、草酸盐抗凝作用是与血浆中钙离子形成草酸钙沉淀、肝素作为抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的辅因子而起抗凝作用、枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 ）
56、 最适合 血细胞计数、血小板计数（EDTA-K2）
57、外周血细胞计数（CBC）（乙二胺四乙酸（EDTA）盐）
58、EDTA-K2抗凝，粒细胞形态可维持（ 2h ）
59、测定淀粉酶 不宜用 （草酸盐抗凝、EDTA抗凝）
60、测定淀粉酶 说法错误 的（用EDTA抗凝）
61、血小板聚集（PagT）试验 不允许 （选用EDTA抗凝剂）
62、PagT试验标本采集后应在多少时间内完成试验（ 3小时 ）
63、PagT试验要求（ 试验 前十天 必须停用抑制血小板药物 ）
64、PagT试验的质量保证要求（ 采血顺利，避免产生气泡、注意诱聚剂的质量和浓度 ）
65、防止糖酵解（EDTA/氟化钠抗凝剂）
66、 血糖不能立即检查应（ 加含氟化钠的抗凝剂 ）
67、 抑制糖酵解的关键酶 是（氟化钠） ，EDTA/氟化钠抗凝剂 不仅可以抗凝，而且EDTA可以螯合Ca离子，抑制糖酵解。
68、血液PH和血气分析标本 防止糖酵解的方法 是（将它保存在有冰块的水中送检）
69、与血液中钙离子形成可溶性的配位化合物，阻止血液凝固（ 枸橼酸钠 ）
70、枸橼酸钠作为 输血抗凝剂主要优点 是（毒性小）
71、双草酸盐抗凝剂 草酸钾和草酸铵 比例为 （4：6）
72、双草酸盐抗凝剂 草酸铵和草酸钾 比例为 （6：4）
73、甲醇（ 固定血液涂片、提高细胞对染料的吸附作用 ）
74、影响血涂片制备厚薄的因素 不包括 （载玻片的质量、血液是否抗凝）
75、影响血涂片制备厚薄的因素包括（ 血滴大小、推片与玻片的角度、推片速度、血细胞比容、染色时间、血液的黏稠度、血膜厚薄 ）
76、瑞氏染色叙述 错误 的是（血液粘度高）
77、瑞氏染色叙述 正确 的是（ 血滴小、角度小、速度慢、HCT偏小 ）
78、推一张 薄血片 ，可采用的方法最好为（减小推片角度，减慢速度）
79、推一张 厚血片 ，可采用的方法最好为（加大推片角度，加快速度）
80、酸性染料 （伊红）72
碱性染料（ 美蓝、亚甲蓝、新亚甲蓝、灿烂甲酚蓝、中性红、天青、甲基硫堇、苏木素 ）
81、瑞氏染料的组成是（ 酸性伊红和碱性美蓝 （ 亚甲蓝 ） ）
82、姬姆萨由（ 伊红和天青 组成）
83、瑞特染色叙述 错误 的（由酸性染料美蓝和碱性染料伊红组成的复合染料、新鲜配制的染料可以马上使用、血片制成后，应立即固定染色，以免血细胞形态改变）
瑞特染色叙述 正确 的（ 是血涂片染色最常用的染色方法、是观察细胞内部结构，识别各种细胞最常用的血涂片方法、对细胞的染色，既有物理吸附作用，也有化学亲和作用、细胞核被染成紫色或蓝色、染色后细胞核常呈紫色或蓝色、新鲜配制的染料需放置一段时间后才能使用、甲醇的作用是提高对染料的吸附作用以增强染色效果、缓冲液的PH值对细胞着色有较大影响、染色时间受室温的影响 ）
血涂片的显微镜检查是血液细胞学检查的基本方法，特别是对于各种 血液病 的诊断，具有重要价值。 瑞特染色细胞核的核蛋白与原、幼细胞的胞质为酸性物质，故与碱性染料美蓝和天青相结合，染成紫红色或蓝色。
84、 瑞氏染色作用（物理吸附和化学亲合）
85、瑞氏染色原理叙述 正确 的（ 在水溶液中美蓝和伊红会形成沉淀、伊红和美蓝溶于甲醇而组成瑞氏染液、美蓝带正电荷、美蓝容易氧化为天青、伊红为弱酸性染料 ）
瑞氏染色原理叙述 错误 的（细胞成分含氨基多者易与美蓝结合、细胞成分含羧基多者易与伊红结合、染色的过程即相反电荷的离子相互吸引的过程、在PH偏酸的环境中细胞染色偏蓝、伊红带正电荷）美蓝和伊红溶于甲醇不溶于水。
86、瑞特染色 步骤正确 的（ 加瑞特染液，作用一段时间，再加等量缓冲液染一定时间后，冲洗待干 ）。

(下)

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血液生理概要

1 .血量：指 存在于血液循环系统中全部血液的总量 ，相当于血浆量与血细胞量的综合。正常人血量约为（70±10）ml／kg体重，成人约4～5L，占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期间血量可增加23%～25%。
2. 颜色：血 液的红色来自红细胞内血红蛋白 。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色；静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。餐后，尤其是高脂膳食后，血浆呈乳白色。溶血患者血浆呈红色。
3. 酸碱度： 受人体饮食中摄入的酸性或碱性物质、体内代谢产生的酸性物质 ，如乳酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸、H 3 PO 4 、H 2 SO 4 等影响，血液PH波动在很小范围内。正常人血液pH值7.35～7.45，动脉血pH值7.40，静脉血pH值7.35。
4.比密和渗透量　　
（1）血液比密： 正常男性约为1.055～1.063，女性约为1.051～1.060，相对黏度为4～5；血浆比密约为1.025～1.030；血细胞比密约为1.090。 血液比密与红细胞含量、红细胞内血红蛋白含量有关：血浆比密和血浆内蛋白浓度有关。　　
（2）血浆渗透量：正常人约为 290～310mOsm／（kg·H 2 0） 。　　
【血液标本类型】
①全血 适用于临床血液学检查
②血浆 全血+抗凝剂+离心 适用于血栓与止血检查
③血清 全血+离心（静止） 适用于化学和免疫学检测　　不加抗凝剂，无纤维蛋白原 血浆与血清的区别：血浆抗凝出凝血、血清清白缺因子。 　 　
血液生理功能
1.运输功能 ：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分（如葡萄糖、氨基酸、矿物质等），经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物（如C0 2 、尿素等），通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。
2.协调功能 ：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。
3.维护机体内环境稳定 ：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。
4.防御功能 ：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。
采血方法
（一） 静脉采血法
1.概述　　通常采用 肘部静脉 、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。为 避免血小板激活 ，要使用 塑料注射器 和 硅化处理后的试管或塑料试管。
2.操作方法和注意事项　　准备→检查→消毒→穿刺→抽血→放血与混匀 　　
准备 前应向患者耐心解释，以消除其疑虑和恐惧心理。　　
检查 静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。　　
消毒   先用 30g/L碘酊 棉签自所选静脉穿刺处从内向外、 顺时针 方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用 75%乙醇 棉签以同样方法拭去碘迹。　　
穿刺 使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成 30° 角斜行快速刺入皮肤，然后以 5°角 向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，立即去掉压脉带。
抽血 针栓只能外抽，不能内推，以免形成气栓。　
放血与混匀  取下注射器针头 ，将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生。
（二）皮肤采血法（毛细血管采血法）　　
采血针
1.概述： 部位→手指 （WHO推荐 左手无名指指端内侧 ）和耳垂。　　
婴幼儿： 大拇指或足跟内外侧缘。 　 　
激光无痛采指血仪　　优点：有效地避免了皮肤浅层组织液、细胞外液等渗入血液，确保检测结果准确，同时也可消除交叉感染，达到无痛采血的效果。
2.操作方法和注意事项　　
所选择采血部位无烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等。　具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染，最好用一次性器材。　皮肤消毒后，应待75%乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴。　采血时，先应按摩左手中指或无名指指端内侧，使局部组织自然充血。针刺深度2～3mm。因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的准确性。 进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等 。
　　【口诀】 静脉肘部是首选， 放血别忘拔针头， 皮肤通常选手指， 婴儿拇指或足跟， 多项检查小板先。
（三）真空采血法 是一种新的静脉采血法。　　真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。真空定量采血容器，根据需要标有不同的色码，适于不同检验项目。 　　　　
常用彩色真空采血容器的用途
盖子颜色
添加抗凝剂
注意事项
用途
红色
无
凝块形成约30～60min
化学、血清学、血库
紫色
EDTA
须颠倒混匀8次
全血细胞计数（CBC）
淡蓝色
枸橼酸钠
须颠倒混匀；血液与抗凝比例为9：1
凝血检查（PT、APTT、因子测定）
绿色
肝素钠、肝素锂、肝素铵
根据实验需要，选择不同型的肝素
化学
灰色
氟化钠、草酸钾
不能用于其他化学检查
葡萄糖、糖耐量、乙醇浓度
黄色
多茴香脑磺酸钠（SPS）
须颠倒混匀8次
血培养
黑色
枸橼酸钠
血液与抗凝剂比例为4：1
血沉
 【口诀】 真空帽子色彩多， 红色化清紫色全， 浅蓝凝血绿色化， 灰色糖醇黄色培， 黑色血沉1:4。 　　
质量控制 
1. 患者 ：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。
2. 采血 ：采血前患者应尽量少运动，保持平静。住院患者应在早晨卧床时取血。冬天应等其暖和后再采血。 止血带结扎时间应小于1分钟 ，如超过2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，血管内液与组织液交流，使分子质量＜5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查结果增高或减低。
3. 避免溶血 ：因 容器不洁、接触水、强力振荡 、操作不慎等可引起溶血，使红细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成分（如钾、镁、转氨酶、胆红素）等多项指标检验结果增高或减低，不能确切地反映原始标本的实际含量。
抗凝剂选择
1 . 乙二胺四乙酸（EDTA）盐 　　常用有 钠盐 （EDTA-Na 2 ·H 2 O）或 钾盐 （EDTA-K 2 ·2H 2 O）。①抗凝原理：螯合钙离子。
②使用方法：量为1.5～2.2mg／ml血液。
③适用范围：根据国际血液学标准化委员会（ICSH）建议， CBC抗凝剂用EDTA-K 2 ·2H 2 O。 　　不适于凝血检查、血小板功能试验。
2.草酸盐
①抗凝原理： 草酸钙沉淀。
②使用方法：2mg草酸盐可抗凝1ml血液。
③适用范围：　　血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等检查，不适于血小板计数、白细胞分类计数。
3.肝素 
①抗凝原理： 加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。
②使用方法:每毫升血液肝素用量为（15±2.5）U，多为肝素钠盐或钾盐。
③适用范围：红细胞透渗脆性试验，不适于CBC、细胞形态学检查。
4.枸橼酸盐
①抗凝原理：能与血液中钙离子结合形成螯合物。
②使用方法:配成109mmol/L的浓度。1:9 ------凝血1:4 ------红细胞沉降率
③适用范围：凝血、红细胞沉降率、输血保养液。
【口诀】 常用乙肝草枸凝， 肝加抗凝血酶Ⅲ， 乙草枸与钙有关。 肝素适于红渗透， 不适全血和形态； EDTA-K 2 首选CBC， 不适凝血板功能； 枸橼出凝红沉养。
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