主任提问：降钙素原PCT 升高就是感染吗？
医学检验君
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降钙素原升高就是感染吗？只看绝对值就够了吗？今天带大家一起来学习一下。
PCT 是由甲状旁腺 C 细胞合成并参与钙稳态的激素，还可以由肺和肠的神经内分泌细胞产生。因此，肺和肠感染容易引起 PCT 升高。反过来就可以根据 PCT 水平判定感染情况。
（呼吸道感染患者 PCT 水平临床意义和处置建议）
（1）严重肾功能不全 (肌酐清除率<25 ml/min) 的患者，建议使用 0.5-1.5ng/m 作为脓毒症的诊断界值。PCT 增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。
（2）肿瘤性疾病般不会诱导 PCT 生成，平均水平<0.5 ng/ml. 但怀疑甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌时 PCT 可作为肿瘤标记物之一。
此外，一些中性粒细胞减少症、自身免疫病、肝移植后等情况，PCT 也会有一定程度的升高。
相对于 PCT 的绝对值而言，PCT 浓度的动态变化对于判断临床感染性疾病更具有价值：
（1）对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml 建议停用已经使用的抗生素；
（2）如果与基线值比较，PCT 质量浓度下降 80% 以上，建议停用抗生素。下降 90%，强烈建议停用抗生素。
PCT 在感染中的几个特点：
PCT 正常是否可排除细菌感染？
PCT 在局灶性感染中往往正常或仅有轻度增高，仅用 PCT 来鉴别感染与否并不绝对可靠。
首先，让我们复习一下细菌感染，机体免疫应答与 PCT 之间的关系。
机体的先天性免疫系统需要「识别」入侵的病原体，病原体的 LPS 携带有一些高度保守的分子片段，叫做「病原相关分子模块」（Pathogens-Associated Molecular Patterns，PAMPs），能够被免疫细胞表面的「模块识别受体」（Pattern Recognition Receptors，PRRs）所识别，就像钥匙与锁一般的匹配，然后通过免疫细胞的信号传导，释放出促炎症因子（TNF-a、IL-6、IL-8 等），引起全身炎症反应，导致 PCT 升高。
细菌的 PAMPs 是炎症启动、PCT 升高的关键成分，然而...
线粒体是细胞内除了细胞核外，唯一拥有 DNA 的细胞器。并且，线粒体与细菌在基因上相似度很高！
在细胞坏死后线粒体破裂，释放出一些与 PAMPs 非常相似的物质，叫做「损伤相关分子模块」（Damage-Associated Molecular Patterns, DAMPs），这些 DAMPs 也能够被 PRRs 识别，引起类似严重感染或 sepsis 的全身炎症反应，也会导致 PCT 的升高。严重创伤，大范围的手术，烧伤等，都会导致机体释放大量 DAMPs，引起非感染性炎症反应，此时 PCT 也会升高。
也就是说，PAMPs（感染性因素）和 DAMPs（非感染创伤因素）都会引起全身炎症反应和 PCT 的升高。
临床上，
如果对辅助检查的解读一知半解，极容易被「辅检结果」牵着鼻子走，
造成误诊、漏诊！
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