2023年卫生资格考试知识点速记(6)

内分泌疾病检查

甲状腺 合成和分泌 甲状腺素 T4 和 三碘甲状腺原氨酸 T3

T3 以 脱碘 反应 为主       受 下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴调节

T3 、 T4 与 甲状腺结合球蛋白（ TBG ） 结合、   负反馈 引起 下丘脑 释放促甲状腺激素释放素 （ TRH ） 和 垂体 释放 促甲状腺激素 （ TSH ） 增加或减少

FT4 、 FT3 不受 甲状腺激素结合球蛋白 TBG 影响 ~   直接反映甲状腺功能状态

联合进行 FT3 、 FT4 、 TSH 是 甲状腺功能 评估首选

FT3 、 FT4 升高 ~  甲亢

  降低 ~  甲减、垂体功能减退

血清总甲状腺素（ TT4 ） 为 筛选 试验、 99.95 以上的 T4 与蛋白结合

血清总三碘甲状腺原氨酸（ TT3 ） 早期 Graver 病敏感指标

促甲状腺激素 TSH 的分泌受 下丘脑 TRH （促甲状腺激素释放素 ）影响、 不受 TBG 影响

血中甲状腺激素水平变化 ~  负反馈 导致血清 TSH 指数方次级改变

TSH   多采用 免疫化学法

TSH 增高  ~  见甲减 、 异位 TSH 综合征、 TSH 分泌肿瘤     、 应用 多巴胺拮抗药 和含碘药物

TSH 减低  ~  见甲亢 、 肢端肥大症、过量应用 糖皮质醇 和 抗甲状腺药物

肾上腺内分泌功能

肾上腺髓质        合成、释放  ~  肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 ，三者均为 儿茶酚胺类

肾上腺髓素是 ~  嗜络细胞瘤 的最好发部位

尿香草扁桃酸 （ VMA ） 为儿茶酚胺的终末代谢物

肾上腺皮质激素

由内向外   ：   球状带、束状带、网状带

球状带 ~  主要分泌 盐皮质 激素 、主要为 醛固酮

        束状带 ~      分泌 糖皮质 激素 、主要是 皮质醇和少量醛固酮

        网状带 ~      分泌 雄激素、少量雌激素

糖皮质激素 ~  通过下丘脑 - 垂体 - 内分泌腺轴调节

  下丘脑 促肾上腺皮质激素 释放素 ~  刺激垂体 ~ 促肾上腺皮质激素（ ACTH ） 释放

ACTH 刺激刺激 肾上腺皮质 合成 ~ 释放皮质醇

释放入血液的 糖皮质激素 主要为 皮质醇 及 10% 皮质酮 、 代谢在肝细胞中、随尿排出

  肾上腺功能 紊乱 包括：   肾上腺皮质功能 亢进（ Cushing)

慢性肾上腺皮质功能 减退 ~ Addisondisease 为原发性皮质功能减退

先天性肾上腺皮质 增生

肾上腺髓质是嗜络细胞瘤最好发部位、 VMA （尿香草扁桃酸）是儿茶酚胺代谢重要化合物

游离儿茶酚胺类 和 尿 VMA 明显升高 ~ 有助于 嗜络细胞瘤 诊断 VMA 有昼夜分泌波动 ~  建议收集 24 小时尿液

糖皮质激素

24h 尿 17- 羟皮质醇    主要为 肾上腺皮质 分泌的 糖皮质激素 、其 80% 来自 皮质醇途径

可反映血中 皮质醇的含量

14h 尿 17- 酮类固醇    尿 内源性 17- 酮类 在 男性约 2/3 来自肾上腺皮质 、女性几乎全部 来自

血皮质 、     24h 尿游离皮质醇    直接反映肾上腺糖皮质醇激素分泌情况、是检查肾上腺皮质                              功能紊乱 首选项目                      

血浆 促肾上腺皮质激素（ ACTH ）  ~ 用于 垂体瘤、异位 ACTH 综合征 导致的 Cushing 病和肾                                上腺皮质的病因检查

下丘脑 - 垂体 分泌功能    受 靶腺分泌的激素 反馈调节

甲状腺激素 长反馈 ~  作用于 腺垂体

其他外周激素 长反馈 ~  作用于 下丘脑

生长激素缺乏症 ~ 又称 垂体性侏儒症

生长激素分泌 过分 ~  巨人症、肢端肥大症

性腺内分泌功能

包括 雄激素、雌激素、孕激素

雄激素 ~  常见 蛋白质合成 、促进 肾合成红细胞生成素 、 刺激骨髓造血功能

雌激素 ~  促进肝合成多种 运转蛋白、 降低 胆固醇 、 促进 HDL 合成

孕激素 ~  与 雌激素协调作用于子宫内膜形成 月经周期 等

血浆中的性激素    90% 以上与血浆蛋白进行可逆结合 、在 肝脏代谢、由尿和胆汁排泄

青年 男性睾酮 分泌有昼夜规律 ~ 分泌高峰在 8 点 ~ 年龄增大，分布规律消失

测定 早晨的睾酮水平 对男性睾酮水平下降的程度作 最好评价

  女性 雌激素 分泌主要通过 血雌激素水平 对 垂体 LH 和 FSH 释放的 负反馈 调节

促卵泡素 ( FSH )     促黄体激素 ( LH )

睾酮 ~ 男性体内主要和 唯一有临床意义 的雄性激素

黄体生成素 ~  预测 排卵 和排卵异常诊断

雌二醇  ~ 女性 早熟 诊断指标之一

孕酮  ~  确诊排卵 以及妊娠 头 3 个月的 意外

催乳素 ~  不育症、女性生殖系统 的疾病

临床化学常用分析技术

发射 光谱（ 荧光 分析、 火焰 光度 ）

吸收光谱 （ 紫外线 分光 、 原子吸收 ）

散射光谱（ 比浊法 ）

电泳     在 直流 电磁中、带电粒子想其 电性相反 的电极移动

醋酸纤维素膜电泳  ~ 适用病理情况下 微量异常蛋白 检查

聚丙烯酰胺凝胶电泳   ~ 分离蛋白质及较小核酸

琼脂糖凝胶 电泳  ~ 分离同工酶及其亚型、大分子核酸

等电聚焦电泳  ~ 分子量相近而等电点不同蛋白质组成

制备离心技术  ~ 物质分离、纯化

分析离心技术

普通离心技术  ~ 分离细胞、细胞膜或细胞碎片

差速离心  ~ 定性 分离手段 前 的 粗制品

密度梯度离心  ~ 同时使样品个组分离心

层析技术   ~ 利用 不同物质理化性质差异 而建立的分离技术    由 固定相 、 流动相 组成

    凝胶层析  ~ 脱盐、分离提纯 、 测定 高分子物质 分子量、溶液的浓缩

离子交换层析  ~ 分离 氨基酸、多肽、蛋白质 及其他 带电荷 生物分子

高效液相层析  ~ 分离 蛋白质、氨基酸、 生物碱、类固醇和脂类

亲和层析  ~  纯化生物大分子 、 稀释液 浓缩 、 不稳定蛋白质的 存储

电化学分析     电位、电流或电量 的变化进行分析

电位法  ~ 利用电极电位和浓度间的关系确定物质含量

酶和代谢物分析技术

酶质量分析技术   ~ 利用电泳、色谱、免疫直接测定酶蛋白质量

酶活性测定  ~ 直接、间接、化学、酶偶联法

第一步偶联到另一反应    ~ 第一步反应为辅助反应  ~ 辅助酶

偶联的反应为 指示反应 ~ 指示酶

代谢物酶法测定    分为 终点法 和 动力学法

终点法  ~ 又称 平衡法 ，测定反应完全后产物变化的总量

动力学法  ~ 测定 2 个固定时间的吸光度差值 ， ＜ 5% 就可采用  ~ 又称 固定时间法

          要求工具酶的 KM 足够大

临床化学 方法建立 ~   具有 实用性、可靠性 的指标

评价内容 ： 精密度、准确度、 线性、干扰

医学绝定水平  ~ 临床按照不同病情给 予 不同处理的指标 阈值

用于 诊断的试验具备 灵敏性与特异性 、缺一不可

临床化学自动分析仪

按结构： 连续流动式（管道式）、离心式、分立式、干片式

按自动化程度 ： 全自动 和 单通道

分立式 是目前国内外多采用的设计模式