换季期间呼吸道感染疾病高发，如何防治？识别呼吸道病原体至关重要！！！

呼吸道病原体检测，检验科 PCR实验室有新招——“核酸检测 ”

PCR实验室??? 可能大家较为陌生，但说到核酸检测，相信大家已经耳熟能详，它是新冠疫情防控的首要指标及诊断标准；也是目前国内外医学指南推荐的呼吸道病原体检测方法。

呼吸道感染性疾病严重危害健康

  急性呼吸道感染是最常见的感染性疾病，呼吸道感染极易诱发诸多疾病，是我国 5岁以下儿童的第三大死因。 根据感染部位的不同，临床上将呼吸道感染分为上呼吸道和下呼吸道感染。

上呼吸道感染是一种常见的急性呼吸道疾病，通常表现为鼻、咽或喉部急性炎症等，其中80%左右是病毒感染；据世界卫生组织（WHO）报告，2019年 上呼吸道感染的发病率 高达 52.0-128.2/10万人， 人群平均每年 发生病毒性呼吸道感染的 次 数 ： 儿童 3-8 次 ， 成 人 2-4次 。

下呼吸道感染 多表现为重症，死亡率较高、预后比较差。 包括气管炎、毛细支气管炎、肺炎等疾病，感染病原体包括病毒、支原体等。据世界卫生组织（WHO）发布的《世界卫生统计报告》数据显示，世界十大疾病死亡原因，下呼吸道感染常年位居第三位。其中急性下呼吸道感染是5岁以下儿童病死的首位原因。 是世界上病死率最高的感染性疾病之一。

易感人群

1、 >65岁老年人 ： 较易发展为重症病例。呼吸道感染导致血氧功能紊乱常是心脑血管疾病的诱因。 

2、 <5岁儿童 ： 在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童发生流感。

3、 免疫缺陷人群 ： 由于免疫功能无法及时应答，不能及时杀灭或抑制病原体。发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难等。

4、 密切接触传染源 ： 呼吸道感染传染性高，一般通过空气及飞沫传播，故在呼吸道感染密集的人群会更易感染疾病。

5 、 孕妇、慢性基础性疾病患者  

呼吸道感染常见的呼吸道病原体                 

 经历了三年的新冠，

“捅”了三年的喉咙，               

 测了三年的体温，我们都怕了发热了，

只要一发热就担心是不是又“阳”了 ？

然而引起发热的可不只是“新冠”，这些常见的引起急性呼吸道感染的呼吸道病原体也可引起发热，它们分别是： 甲型流感病毒（A）、乙型流感病毒（B）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（Avd）、人鼻病毒（HRV）、肺炎支原体（MP） ， 这些呼吸道病原体通常感染人体的鼻腔、咽喉、气管、支气管或者肺部，表现为 发热、肿痛、咳嗽、头痛 等症状。呼吸道病原体感染性强、传播快、潜伏期短、发病急严重影响人类的健康。

中国疾控中心发布 11年间中国呼吸道感染监测大数据显示:呼吸道感染病原体阳性率前几名为： 流感病毒（ 28.5%）；肺炎支原体（18.6%）；呼吸道合胞病毒（16.8%）；鼻病毒（16.7%）；腺病毒（10.3%。）

流感病毒（FLu） 会造成急性上呼吸道感染，也能造成严重的反复感染的下呼吸道疾病。甲型流感病毒危害最大。

呼吸道合胞病毒 （ respiratory syncytial virus，RSV） ， 易感人群 为 婴幼儿（ 占我国 5岁以下儿童社区获得性肺炎的17.3% ），老年人，免疫功能缺陷的成年人。是婴幼儿呼吸道感染，尤其是毛细支气管炎（简称毛支）的主要病原体。感染后主要表现为毛细支气管炎和肺炎，流行病学资料显示，婴幼儿期的毛细支气管炎是日后儿童哮喘的高危因素。成人和年长儿童感染后主要表现为上呼吸道感染。

腺病毒 (adenovirus，ADV) ， 易感人群： 婴幼儿，免疫力低下人群。呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉痛等， 腺病毒肺炎 约占儿童期肺炎的10%，多由腺病毒3、7型引起;在青年人腺病毒肺炎的病死率为8%~10%;肺炎也是腺病毒急性呼吸道疾病的一种严重表现。

人鼻病毒（ HRV ） 不仅能引起普通感冒， 还能导致急、慢性支气管炎等其他呼吸系统感染疾病，尤其与儿童哮喘的发病关系更为密切。研究结果显示，成人约50%的感冒都是由鼻病毒感染引起的，而儿童感冒有10%～25%是由鼻病毒致病。

肺炎支原体 （Mycoplasma pneumoniae，MP） 易感人群 可在任何年龄发生，尤其以 5～20岁 更多见。肺炎支原体可在呼吸道粘膜上皮内潜伏（潜伏期 14～21天 ），部分患者无明显症状,但大部分患者为显性感染。在3岁以下儿童以上呼吸道感染多见，成人以肺炎表现为主。 占社区获得性肺炎的 10%~30% ， 流行时可增加3~5倍，在学龄期儿童中可达50%。

呼吸道病原体的检测

血清抗体有窗口期，抗体产生有滞后性，该检测易出现假阴性，对早期诊断意义不大。抗原检测比较方便，但敏感性低，假阴性和假阳性率都较高。核酸检测在目前看来优势非常明显。有研究显示PCR核酸检测呼吸道病毒的敏感度是传统病毒抗体、抗原检测方法的 2-5倍，特别是在成人、老年人等鼻咽部病毒数量较少时更具优势。在新冠疫情防控中，核酸检测起到了史无前例的重要作用，其诊断价值也是毋庸置疑的。

呼吸道感染性疾病，看似症状差不多，实则是各种不同的病原体在作祟。 不同种类病原体引起的感染，其治疗方法截然不同，而及时有效的抗感染治疗能明显改善患者的预 后。 因此，利用核酸检测技术快速、准确地检测和鉴别引起呼吸道感染的病原体有非常重要的意义。

权威推荐：

1、 国家卫健委发布的《 2022 年各专业质控工作改进目标》 （提高呼吸道病原核酸检测率 PIT-2022-09 ）

呼吸道感染性疾病病原谱复杂多样，部分可引起暴发流行。 提高呼吸道病原核酸检测率 有助于快速明确病因和合理使用抗菌药物，并对呼吸道传染病的早发现、早隔离、早报告和早治疗具有十分重要的意义。目前，医疗机构对呼吸道感染性疾病的病原学检测能力普遍不足、检测率偏低。常见的核酸检测呼吸道病原包括：新型冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、肺炎支原体等。

2、 《儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识》

对有急诊适应证及所有因急性呼吸道感染性疾病住院、住院期间新出现呼吸道感染症状(伴或不伴发热)、或出现不明原因的呼吸窘迫、慢性心肺疾病急性恶化、血液病、肿瘤患儿出现中性粒细胞减少/缺乏伴发热的，应根据年龄、临床特征和发病季节等，推荐选择 核酸检测 方法进行病原学诊断，为鉴别诊断需要 可采用多重核酸检测 。有急性呼吸道感染的危重症患儿， 建议首选多重核酸检测 。

3 、 国家卫生健康委办公厅于 2 月 15 日公布《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版） 》

本次指南中也明确指出：肺炎支原体肺炎需要与常见病毒性肺炎、细菌性肺炎等进行鉴别和诊断。同时对于重症支原体肺炎、难治性肺炎支原体患者，更需要注意与其他病原体的混合感染情况，尤其是腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和流感病毒等混合感染。因此，对于 MPP 患者尤其是重症患者，除了常规实验室检测外，选择符指南要求的 多种呼吸道病原体联检 能帮助临床快速高效判断混合感染，指导精准用药。

4 、 《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》

推荐意见 3 指出 ： 在呼吸道感染早期（尽可能在起病5 d内，最好在起病48 h内）检测可能的 病原体核酸 。

呼吸道病原体核酸检测

我院检验科PCR实验室落实国家卫健委“提高呼吸道病原体核酸检测率”的质量安全改进目标，按照呼吸道疾病诊疗指南及权威专家共识，采用先进的 PCR多重核酸检测技术 （指 在同一反应管中同时进行多个核酸靶标扩增与检测的技术 ），对常见的呼吸道病原体： 甲型流感病毒（ FLu - A ）、乙型流感病毒（ FLu - B）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（Avd）、人鼻病毒（HRV）、肺炎支原体（MP） 进行核酸检测。 只需采集一次咽拭子即可同时检测以上六种病原体。

报告时间： 每天下午三点左右（注：当天上午 12点前采集的标本，当天下午三点领取报告，12点以后的标本需第二天下午三点领取报告），如遇特殊情况（当日标本量大、仪器故障等），报告时间或有延后，敬请谅解！！！

控制传染源。 关注自身健康，如有感染症状 ，要重视但不必过度紧张， 及时到正规医院就诊 ，做到早发现、早诊断、早治疗，及时消灭病原体。

切断传播途径。 首当其冲是保护我们的呼吸道大门——鼻子，一旦防御能力降低就容易中招。 正确佩戴口罩仍是有效防止病原体的最好办法。手部卫生也不容忽视 ，讲究个人卫生， 尽量不要用手触碰口鼻 。

保护易感人群。 每个人对于同一种病原的易感性是不同的，老人、小孩、免疫缺陷是易感人群。 适时预防接种，保持健康饮食、充足睡眠，坚持锻炼身体 等对传染病的控制和消灭也起着关键性的作用。