2023年卫生资格考试知识点速记(1)

血液生理

血清少   凝血因子1 (纤维蛋白原)、  2 (凝血酶原)、  5、  8。

血量  4~5L  占体重 6~8%  血浆占 55%   PH7.35~7.45 

比重 ~ 男 1.055~1.065   女  1.051~1.06    血浆比重 1.025~1.030   血细胞 1.090

渗透量 290~310     全血粘度是生理盐水 4~5 倍   血浆为生理 1.6 倍

皮肤采血   左手无名指指端内侧

血液标本抗凝剂

乙二胺四乙酸盐  EDTA  与钙离子螯合      不适于凝血和血小板功能检查

肝素    阻止凝血酶形成    红细胞渗透脆性理想抗凝剂

草酸盐   与血液比例为 1 ： 9 

枸橼酸盐 1 ： 9 血凝

枸橼酸盐1 ： 4 血沉

血涂片制备

游离碱质  1mol/L HCL 浸泡

棕黄层涂片法  ~ 有核细胞层 ~ 适用白细胞减低患者 ~ 红斑狼疮细胞

染色 1 小时内完成      血大角大速度快 ~ 厚

细胞染色

瑞氏染色   碱性亚甲蓝与酸性依红     对细胞核 ~ 寄生虫差    堆细胞质成分。中性颗粒好

细胞成分均为蛋白质 ~ 最适 PH 6.4~6.8  酸性环境带正电易于带负电酸性染料依红结合

吉姆萨    ：天青  伊 红    甲醇    纯甘油      

红细胞检查    

血红蛋白进行交换和携带气体

从造血干细胞发育成网织红细胞    在骨髓中  72 小时

从网织红细胞到成熟细胞   48 小时           红细胞 120d

Hb  由 2 珠蛋白   和 4 亚铁血红（原卜林、铁）构成    99% 为还原 HB  1% 高铁 HB

相对分子质量 64458

红细胞       4~5.5   男    3.5~5  女   6~7  新生儿

医学决定水平 >6.8    <1.5 输血

计数  2ML 加入 10ul  中央大方格正中和四角   N/100

HB 测定  

  氰化高铁血红蛋白  HICN    除了 SHB  其余都被氰化高铁氧化为高铁 HB 后与 CN 结合稳定棕色复合物 ~ 氰化高铁血红蛋白     波峰 540    氰化钾剧毒

十二完基硫酸钠血红蛋白   SDS-HB     波峰 538nm      稳定无公害

静脉血 HB 比毛细管低 10~15%

HICN  制备标准曲线    K 值   矫正仪器重要物质

新生儿 170~200

红细胞形态检查

小细胞    《 6um   缺铁贫血、珠蛋白障碍、遗传球形增多症

大细胞   》  10um    溶血性贫血、恶性贫血

巨细胞   》 15     

正色素   急性失血、再障、白血病

低色素   缺铁    珠蛋白

高色素    巨幼细胞贫血

靶型 ~ 低色素贫血、柱塞黄疸、脾切        

口型 ~ 小儿消化系统贫血、酒精中毒

棘型 ~ β脂蛋白缺乏、脾切。酒精中毒肝病、尿毒症

裂红 ~ 弥撒性血管凝血、微血管病性溶血、

泪滴 ~ 贫血 . 、骨纤     

嗜酸性点彩红细胞 ~ 铅中毒                  豪焦小体 ~ 脾    红白血病

卡波环 ~ 白血病。脾切、铅中毒

血细胞比容   HCT=MCV*RBC         = 还原红细胞柱高 *0.01

  男 0.4~0.54   女 0.37~0.47      温氏法  2264~ 自上而下： 血浆、血小板、白细胞和有核、还原红细胞、氧和红细胞  

大细胞贫血    大大正  ~ 造血物质缺乏或利用不良贫血

小细胞贫血    小小正 ~  慢性感染、慢性肝肾性平血

RDW  红细胞分布宽度   反应红细胞体积大小客观指标常用变异系数 CV  表示  

网织红细胞计数  RET    活体染液 ~ 新亚甲蓝

成人 0.008~0.02 或 25~75*10~9 次方

新生儿 0.02~0.06        外周血 RET 3 型占 20~30%  4 型占 70~80%

                       骨髓增生见  1~2 型

再障标准  RET ＜ 0.005   绝对值＜ 15*10~9 次方

点彩红细胞    碱性亚甲蓝

血沉    魏氏法  ICSH    室温高血沉快       男 0~15    女 0~20

    

白细胞计数是循环池              边缘与循环保持动态平衡

B 淋巴细胞受抗原受抗原刺激分化为浆细胞    寿命短 3~5 天    占 20~30%  参与体液免疫

T 淋巴细胞占 60~70%

红细胞 / 白细胞为 500~1000:1

新生儿 15~20*10

嗜酸性细胞与糖皮质激素分泌有关          劳动寒冷饿精神刺激 ~ 嗜酸减低

嗜酸性＞ 0.5*10 增多      中性粒＞ 70%  绝对值＞ 7*10 增多      中性粒＜ 1.5 减低 0.5 为缺乏

  白细胞稀释液 0.38 加 20ul    4 大方格  N/20 

涂片尾部嗜中性粒细胞较多、单核长轴均匀分布、大细胞和幼稚再尾部、淋巴和嗜碱头体部

中性杆状 1~5%   分叶 50~70%   嗜酸性 0.5~5    嗜碱性 0~1    淋巴 20~40     单核 3~8

   中性粒 3 叶居多     杆状分叶比 1:13    5 叶＞ 3%  为核右移

嗜酸性粒细胞   0.05~0.5*10

  增高 ~ 见寄生虫、变态反应、皮肤病、风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低

减低 ~  长期用肾上腺皮质激素、急性传染病

嗜酸性计数 10 个大方格

白细胞形态

棒状小体   见急性白血病

浆细胞   直径  8~9um   外周血出现见传单、梅毒、结核

Mott 细胞     疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤

火焰状浆细胞  IgA 骨髓瘤

Russell 小体   疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤    伤寒       

血细胞分析仪

白细胞 35~450fl  分 3 群    左淋巴   右中性

红细胞 36~360fl   50~125 为正常红细胞   125~200 为大细胞和 RET

携带污染率  J2-J3/I3-J3

HDW 血红蛋白分布宽度  24~34g/l  遗传性球红细胞增多症 RDW 、 HDW 增高为小细胞不均一高色素贫血

MPV 血小板平均体积评价骨髓造血恢复情况

骨髓移植 HFR 增高比网织红细胞更有意义

网织红细胞成熟指数 RMI=MFR+HFR/LFR

红细胞直方图在贫血中的应用

小细胞 低色素均一 性贫血 ~ 地中海

小细胞低色素 不均一 贫血 ~ 缺铁性 贫血

小细胞低色素不均一、双峰 ~ 铁粒贫血、缺铁贫血治疗有效期

大细胞均一 性 (RDW 正常） ~ 溶血性贫血、再障 、 白血病前期、巨幼细胞贫血

大细胞不均一性贫血 ~ 巨幼细胞贫血

大细胞不均一性 ~ 双峰 ~ 巨幼细胞贫血治疗初期

血型和输血       Land steiner 最早发现 ABO

ABO 由 3 个 分离位点基因控制，即 ABO 、 Hh 、 Sese

5~6 周胎儿红细胞 可测 ABH 抗原    出生后 18 月充分表现抗原性

A、B 、 H 半抗原为血型物质， 不存在于脑脊液。

常见抗体为 IgM  和 IgG   M 为完全抗体或 盐水 抗体      G  为免疫抗体或不完全抗体

A、B 型主要为 IgM     O 型 IgG 为主

亚型以 A 亚型 多见

抗 A  效价 128       抗 B  效价 64     人 ABO 血型单克隆 AB 效价＞ 128

方法      抗球蛋白配血法  Coombs 实验   经典检测不完全抗体方法

红细胞 Rh 血型系统

   只有 5 种    无 d          常见基因型 ccdee

   酶介质法   有利于检测不完全抗体

新生儿溶血病   HDN       

按病情由重到轻： 抗 D 抗体、 RH 系统其它抗体、 ABO 抗体

确诊 方法   ： 红细胞直接抗球蛋白 阳性

辅助诊断： 脐血胆红素＞ 85.8    24 小时血清胆红素超过 102.6 以未结合为主    ；与胎儿不相合的完全抗体

人类白细胞有 3 类抗原     红细胞血型抗原、白细胞特有抗原、人类白细胞抗原 HLA

HLA 以 IgG 为主    作用：    疾病诊断、器官移植、人类遗传学及成分输血

血液保存液   CPD      C 枸盐酸   P 磷酸盐   D  葡萄糖   保存 28 天

2~6 度储存   全血     -30 血浆保存一年

冰冻血浆保存各种凝血因子

输血适宜     严重感染、凝血障碍

尿液生成和标本采集及处理

集合管包括 皮质集合、直集合、乳头管

肾小球滤过   原尿 180L

分子量 ＜ 1.5 万自由通过    ＞ 7 万不通过

尿 远曲小管和集合管 是 浓缩和稀释场所 ； 肌酐几部不被重吸收 排出体外

肾小管分泌作用   H*  NH4*  NA*-H* 交换

标本容积＞ 50ML  2 小时内送检最好 30min 完成

甲醛  ~ 细胞、管型有较好固定作用     过量易于 尿素产生沉淀

甲苯 ~  形成薄膜隔绝空气   常用糖、蛋白等 化学成分定性定量

麝香草酚 ~  抑制细菌、保存有形成分    尿找结核杆菌       过量可加热乙酸假阳性

浓盐酸 ~ 17 17   肾上腺素、儿茶酚

冰乙酸 ~ 醛固酮

戊二醛 ~ 尿沉淀物的固定反腐

尿冷藏保存 不超过  6  小时

尿理学检查

成人 1000~2000ml/24H     SG  1.015~1.025    尿渗量 600~1000

病理性多尿  

内分泌性    尿比密 1.005 以下    甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症

代谢性疾病    糖尿病多尿主要是渗透性利尿

肾脏性疾病    昼夜尿量失调   ＞ 2:1

＜ 400  少尿       ＜ 100  无尿

尿无色伴比密增高见糖尿病     比密低见尿崩症

每升尿含血量 》 1ml 为肉眼血尿    高倍镜红细胞 ＞ 3 个为镜下

血红旦白尿    尿游离血红蛋白＞ 0.3mg/L   可尿隐血阳性    多见 蚕豆病。。。

碳酸盐和磷酸盐加 5~10% 乙酸   浑浊可消失

尿再 4 ℃ 与同体积纯水之比为尿比密 SG    尿中可溶性固体物质 25% 尿素   2 5% 肌酐和氯化钠  

  浓缩稀释常用指标

1.010+0.003 为等渗尿    提示肾脏浓缩稀释功能严重损坏

尿渗量   具 有渗透活性全部溶质微粒总量     与颗粒大小和所带电荷无关

浓缩稀释评价优于 SG

尿渗量 / 血浆渗量 ： 3~4.7/1

氨臭 ~ 慢性           烂苹果 ~ 糖尿病酮症酸中毒        腐臭味 ~ 泌尿感染或晚期膀胱癌

大蒜臭 ~ 有机磷中毒      老鼠尿 ~ 苯丙酮尿症

尿有形成分     红细胞 ~ 浅黄色 8um     白细胞 10~14um

高渗尿   红细胞变小桑葚或星型

低渗尿    红细胞膨胀   无色      （ 影细胞）

酸性尿    一段时间体积变小

碱性尿     红细胞 破裂形成褐色颗粒     白细胞形成块状

非均一性红细胞血尿 ~ 肾小球源性血尿与其基底膜病理性改变对红细胞损伤有关

闪光细胞 ~  急性肾盂肾炎 在 低渗条件 下 中性粒细胞内颗粒 呈布朗运动

＞ 5 个 /HP  镜下脓尿    肾移植排斥 ~  肾小管上皮 ~

多核巨细胞见病毒感染

鳞状上皮 ~ 又称 复层片平上皮   ~ 输尿管下段、膀胱和尿道

柱状上皮 ~ 慢性尿道、膀胱炎

细胞内 包涵体 ~ 病毒感染依据

间质性肾炎尿中 大量淋巴、单核

管型    实质损伤

尿蛋白 和 T-H 蛋白 为前提   肾小球基底膜通透性增大    环境酸化

透明管型   正常人可见  0~1/LP    增多见 肾脏严重病变           

白细胞管型  ~ 肾实质有细菌感染或免疫反应

肾上皮细胞 管型 ~  呈瓦片状     排斥反应可靠指标     肾小管坏死

颗粒管型 ~ 肾脏有实质 性病变

蜡样管型 ~ 肾小管 有严重 病变

脂肪管型 ~ 提示 肾小管损伤    多见 肾病综合征

宽大管型 ~ 肾衰管型、昏迷管型  

尿结晶     食物中的 酸性产物 与    钙、镁、铵   所致

草酸盐结晶、磷酸盐 正常尿液成分    尿酸结晶 是 核蛋白中嘌呤代谢产物

新鲜尿中大量出现 尿酸铵 提示 膀胱细菌感染

病理性结晶

胆红素 结晶 ~ 黄疸、肝硬化、 有机磷中毒     成束的针状或小块 ~ 黄红色

胱氨酸结晶 ~ 结石征兆     无色六边形

亮氨酸与络氨酸 ~ 大量组织坏死疾病      亮氨酸结晶淡黄、褐色小球或油滴伴有辐射条纹

                                     络氨酸结晶略黑色细针状结晶、成束成团或羽毛状

胆固醇结晶 ~ 膀胱炎、肾盂肾炎或乳糜尿 患者      缺角的长方形   无色透明晶体

尿沉渣计数   包括   艾迪计数法 和 1 小时

1500*1500r/min  RCF 400g  离心 5 分钟留 0.2ml  细胞观察 10 个 HP ~  管型观察 20LP

ADDIS 参考值 :   红细胞＜ 50 万 /12h     白细胞及上皮＜ 100 万 /12h     管型＜ 5000 个 /12h

尿液化学检查

正常人尿 ph 5.5~6.5   随机 4.5~8

滴定酸度 ~ 尿液酸度总量        20~40/24h

真正酸度 ~ 氢离子浓度 ~ ph

指示剂法 ~ 0.4g/l 溴麝香草酚兰 ，黄色为酸性 ~ 蓝色为碱性 ~ 绿色中性    其变色 PH 为 6~7.6

进食高蛋白过多或饥饿 ~PH 降低                   进食后 PH 增高 ~ 碱潮

尿 PH 减低 ~ 慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、 低血钾性碱中毒

尿 PH 增高 ~ 严重呕吐、尿路感染 、 肾小管性酸中毒

尿液中蛋白质》 150mg/24h 或 》 100/h 定性阳性

肾小球性蛋白尿

选择性蛋白尿    4~7 万清蛋白   尿免疫 球蛋白 / 清蛋白 <0.1

非选择蛋白尿  ~ 预后较差

蛋白定性试验 ~ 蛋白尿筛选试验

试带法 ~ 清蛋白敏感

加热乙酸 ~ 传统经典方法 ~  能使造影剂尿液变清         加饱和氯化钠检查

磺基水杨酸 ~  尿蛋白确证实验       加热煮沸

病理性蛋白尿

血管 内溶血 性疾病 ~ 阵发性血红蛋白

尿糖

葡萄糖试带法   残留氧化物质可假阳性          高浓度酮体、维生素 C 、阿司匹林 假阴性

血糖浓度    肾血流量    肾糖阈 ~ 超过 8.88

血糖增高 型糖尿  ~  内分泌性糖尿 ~ 甲亢、肢端肥大症、嗜络细胞瘤、库兴综合征

血糖正常 性糖尿 ~ 慢性肾盂肾炎 、 肾病综合征、肾小管损伤

尿酮体

乙酰乙酸占 20%    β 羟丁酸占 78%    丙酮占 2%

酮体是脂肪氧化代谢 中间 产物

尿胆红素

重氮法 ~  定性筛检 试验

胆红素在阳光下转为胆绿素 ~ 避光     维生素 c 、 亚硝酸盐 导致 假阴性

结合胆红素 在 肠腔 转化  ~ 尿胆原     Ehrlich 法    肝细胞性黄疸 ~ 尿胆原 ~ 尿胆素 ~ 阳性

                                           阻塞性黄疸 ~ 阴性

尿血红蛋白   ＞ 1000  可存在于尿中   

维生素 c 、 甲醛 可致 假阴性

尿本周蛋白 BJP       PH4.9~0.1   加热 40~60 凝固    90~100 溶解    降温 56 ~  凝溶蛋白

在 肾小管沉淀妨碍其他吸收 、 k 轻链有肾毒性

对甲苯磺酸法  ~ 筛查试验          

蛋白电泳 ~ 在 乙酸纤维素膜 上 BJP 在 a2~r 出现 M 带

多发性骨髓瘤 ~  巨球蛋白血症 80% 有单克隆 轻链

尿微量清蛋白 是 早期糖尿病肾病 临床主要表现 ~   早期肾损伤

尿液蛋白电泳 ~ 以 清蛋白区带为 主    十二烷基硫酸钠 - 聚丙烯酰胺  ~ 简称 SDS 盘状电泳   

蛋白尿分型    低分子 量以 肾小管 损伤为主          中、高以肾小球 损伤为主

尿肌红蛋白 MB   ＜ 4mg/l

见于创伤、组织局部缺血、代谢性 MB 尿 ~ 中毒等、原发性肌肉疾病

β 2 微球蛋白 以 近端肾小管饱饮形式重吸收 ~  肾小管性蛋白尿、移植排斥

HCG 不随胎盘增加唯一激素      LH 、 FSH 、 TSH 可假阳性

尿 THP   黏蛋白一种  ~ 管型主要基质成分    升高提示易形成结石

   a1 微球蛋白不能通过肾小球滤过

尿淀粉酶    慢性胰腺炎一般不增高

苯丙酮尿症   常见先天性常染色体隐性遗传病  ~ 有特殊鼠臭味

含铁血黄素  ~ 普鲁士蓝染色    ~ 肾实质有铁沉积

尿液分析仪及其临床应用

尼龙膜层  ~ 试剂层和 碘酸盐层 （防止维生素 c 干扰） ~ 吸水层

8 项 + 白细胞 =9+ 尿比密 =10+ 维生素 c

酸碱度 ~  酸碱指示剂法    甲基红 PH4.6~6.2   溴麝香草酚兰 6.0~7.6

尿糖 ~ 葡萄糖氧化酶 - 过氧化物酶法        维生素 C 使干化学假阴性 ~ 班氏法假阳性

                            大剂量青霉素 ~  对磺基水杨酸法假阳性 ~  干化学法假阴性

蛋白质 ~PH 指示剂蛋白质误差法     最适宜 PH 5~7

酮体 ~ 硝普钠法       干化学法采用硝基铁氰化钠法

胆红素 ~ 偶氮反应      维生素 c 和亚硝酸盐使其假阴性       吩噻嗪和吩嗪使其假阳性

亚硝酸盐 ~ 硝酸盐还原法

  维生素 C  含量高低   对胆红素、血红蛋白、葡萄糖、亚硝酸盐产生     负干扰

粪便检查

75% 水     1 小时内送检     隐血连续查 3 天        查结石、寄生虫收集 24 小时

排便 100~250 G  干重 25~30     细菌占干重 1/3     球杆比 1/10

柏油样便 ~ 上消化道出血超过 50ml             胨状便 ~ 肠易激综合征绞痛后

细菌性痢疾 ~ 脓中带血    阿米巴痢疾 ~ 血中带脓呈暗果酱色

稀糊状 ~ 急性胃肠炎         洗肉水样 ~ 副溶血性弧菌食物中毒

米泔样 ~ 霍乱、副霍乱

隐血    邻联甲苯胺法      免疫法主要用下消化道

24 小时脂肪 2~5g   超过 6g 脂肪泻

正常人粪胆素、胆红素阴性

显微镜检查

碘染 ~ 阿米巴滋养体和淀粉颗粒鉴别

依红染色 ~ 鉴别阿米巴滋养体

碱性亚甲蓝 ~ 白细胞形态学观察

苏丹 3~ 脂肪颗粒

正常人偶见白细胞     无红细胞     无吞噬细胞    很难发现上皮细胞    少见淀粉颗粒     有少量肌纤维      结缔组织少见

吞噬细胞 ~ 细菌性痢疾多见

肌纤维中见   肌细胞核 ~ 胰腺功能障碍

夏科雷登结晶 ~ 两端尖长、菱形无色     阿米巴痢疾、钩虫病。过敏性肠炎

血红素结晶 ~ 斜方形、棕黄色    肠道出血

脂肪酸结晶 ~ 梗阻性黄疸

胆红素结晶 ~ 痢疾、乳儿粪便

华支睾吸虫卵粪便最小、   肺吸虫卵最大

脑脊液检查 CSF

总量 120~180ml   0.75~1.76KPa  （ 80~180mmH2O)

第一细菌学 ~ 化学、免疫学 ~ 细胞计数    不超过 1 小时

无色透明       3 管都红 ~ 蛛网膜、脑室出血           黄色 ~ 陈旧蛛网膜下隙、脑室出血

               灰白色、白色 ~ 化脓性脑膜炎           褐色、黑色 ~ 脑膜黑色素瘤

透明            结核性脑膜炎 ~ 毛玻璃样            化脓性 ~ 脓样浑浊

蛋白质超过 10g/L 出现凝块         化脓性 1~2 小时凝固         结核性 12~24 小时凝固

白细胞 0~8*10~6   单个核细胞为主     淋巴 / 单核： 7/3

急性渗出期 ~ 粒细胞反应      亚急性增殖期 ~ 淋巴或单核 - 吞噬细胞反应    修复期 ~ 淋巴细胞反应

蛋白质

定性    Pandy 常用      Lee-Vinson 试验

定量     比浊法

葡萄糖  

为血糖的 50%~80% （平均 60)   减低见 ~ 细菌性、真菌性、脑肿瘤、神经梅毒

                              增高见 ~ 病毒性脑炎、脑炎、急性路脑外伤、中毒、缺氧

氯化物

120~130mmol    低于 85 呼吸停止        增高见 ~ 尿毒症、肾炎、心衰、病毒性脑炎、脑炎

病原生物学检查

碱性亚甲蓝染色 ~ 脑膜炎球菌

墨汁染色 ~ 新生隐球菌

其余格兰染色

               PCR 是目前脑脊液中结核杆菌最敏感方法

浆膜腔积液检查

            胸膜腔、腹腔、心包腔、关节腔统称浆膜腔

漏出液

毛细血管静脉压增高、血浆胶体渗透压减低、淋巴回流受阻、钠潴留

见于充血性心衰、晚期肝硬化、肾病综合征

渗出液

微生物毒性、缺氧、炎性介质、血管活性物质增高、癌细胞浸润、外伤、化学物质刺激

结核性、细菌性感染、癌、刺激、外伤

细胞、化学检查 2ml   厌氧菌培养 1ml    结核杆菌检查 10ml

不能及时送检加   乙醇固定            理学、细胞 EDTA-NA2           化学检查肝素抗凝

胸腔液＜ 200ml   腹腔液＜ 50ml  心包液 10~30ml

正常浆膜腔液 ~  淡黄色

草黄色 ~ 尿毒症       绿色 ~ 铜绿假单胞菌       棕色 ~ 阿米巴囊肿         黑色 ~ 曲霉菌感染

L 漏出液 ~  细胞、蛋白少    无细菌    比密＜ 1.015

S 渗出液    比密＞ 1.018

蛋白质     黏蛋白定性试验    黏蛋白为酸性蛋白，等电点 PH3~5  漏出液＜ 25g   渗出液＞ 30g

常用积液总蛋白 / 血清总蛋白比值鉴别漏出与渗出 ~ 界值 0.5

           双缩脲法定量

葡萄糖    葡萄糖氧化酶法或已糖激酶

正常值 3.65~5.5   渗出液＜ 3.33

脂类     酶法    脂蛋白电泳采用琼脂糖凝胶电泳

胆固醇＞ 1.6  恶性积液     ＜ 1.6 肝硬化积液

酶学

乳酸脱氢酶 LD    漏出液接近血清     渗出液 LD ＞ 200  、积液 LD/ 血清 LD ＞ 0.6            与感染正相关    ＞ 1.0 为恶性积液

溶菌酶     活性增高见于感染性积液

腺苷脱氨酶 ADA     增高见结核性、风湿性积液，   漏出液最低

可作为抗结核治疗疗效观察指标

正常浆膜腔无红细胞     漏出液中白细胞＜ 0.1*10~9            渗出液白细胞＞ 0.5*10~9

中性粒细胞增高 ~ 化脓性积液        淋巴细胞增高 ~ 结核性、肿瘤性积液

漏出液细胞较少，以淋巴和间皮细胞为主     渗出液细胞种类多

浆细胞增多 ~   充血性心衰、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤所致积液

淋巴细胞增多 ~ 结核性积液、肿瘤、病毒、结缔组织病所致积液

嗜酸性细胞增多 ~  血胸、气胸、真菌、透析、血管炎、路灯腹腔积液

大量红细胞增高 ~ 恶性肿瘤

AFP ＞ 25   对诊断原发性肝癌所致腹水有价值

关节腔检查

内液体极少    正常为淡黄色、草黄色、无色

淡黄色 ~ 穿刺损伤                           乳白色 ~ 结核性、慢性风湿、痛风、红斑狼疮

乳黄色 ~ 细菌感染                           黑色 ~ 褐黄病

金黄色 ~ 胆固醇含量高

绿色 ~ 铜绿假单胞

粘稠度 ~ 透明质酸有关

精液检查

5% 精子    95% 精浆           精子产生于睾丸 ~ 再附睾发育成熟

                            精浆 60% 来自精囊，含有较多果糖      提供活动能力

                                30% 来自前列腺     有助精液液化

禁欲 3~5 天    不能用乳胶手套     保温 20~40  1 小时内立刻送检

正常为灰白色   ，液化为半透明乳白色     一次排 2~6ml    小于 1 、大于 8 均异常

30min 完全液化    60min 未液化提示前列腺炎      液化过程受精浆中枸橼酸 ~ 柠檬酸影响

粘稠度与凝固酶有关

正常 PH7.2~7.8

精浆酸性磷酸酶 ACP  增高 ~ 前列腺癌、前列腺肥大

                    减低 ~ 前列腺炎

正常精子活动率＞ 70%         存活率大》 75%        a 级》 25% 、 a+b 级精子》 50%

精子总数＞ 40*10~6      精子浓度 50~100*10~9

油镜下计数 200 个     异常精子＜ 20%     ＞ 40% 影响质量    ＞ 50% 导致不育

正常人未成熟生精细胞＜ 1%   成熟精细胞＞ 99%

正常偶见红细胞、上皮细胞、白细胞＜ 5/HP

前列腺   

数滴 ~1ml    PH 6.3~6.5   不透明乳白色

正常人卵磷脂小题满视野    白细胞＜ 10/HP    偶见红细胞      前列腺颗粒细胞《 1/HP

巴氏染色或 HE 染色鉴别前列腺肿瘤、炎

阴道分泌物检查       

PH4~4.5

正常人 ~ 白色稀糊状

黄色有臭味白带 ~ 慢性宫颈炎

黄色泡沫状脓性 ~ 滴虫性阴道炎

豆腐渣 ~ 真菌性阴道炎（常见念珠菌阴道炎）   

阴道加德纳菌   革兰阴性   

线索细胞、胺试验阳性、 PH ＞ 4.5 、乳酸杆菌缺乏

淋球菌     革兰阴性双球菌     肾形      亚甲蓝染色

衣原体    沙眼衣原体属于性传播

羊水

胎尿是羊水主要来源

采集选择妊娠 16~20 周

正常妊娠 16 周 250ml      妊娠晚期 1000ml

过多＞ 2000    过少＜ 300

L/S 》 2  肺成熟     L/S ＜ 2 肺未成熟

羊水吸光度测定    650nm 波长 >0.075 为阳性 ~ 肺成熟       ＜ 0.050 为阴性

             磷脂酰甘油 PG  阳性为胎儿肺成熟标志

羊水肌酐和葡萄糖评估胎儿肾成熟指标

羊水胆红素反映胎儿肝成熟

皮脂腺     尼罗蓝染色后计数  200~500 细胞中脂肪细胞百分率    ＞ 20% 表示胎儿皮肤成熟

羊水淀粉酶＞ 300~  胎儿唾液腺成熟指标

先天性遗传疾病产前诊断项目

性连锁遗传病、神经管缺陷、粘多糖沉积病、胰腺纤维囊性变

痰液与支气管灌洗液检验

细胞学 9 点 ~10 点

结核杆菌   12 点 ~24 点  

黄痰 ~ 慢支

铁锈色 ~ 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死 ~

棕褐色 ~ 阿米巴肺脓肿、肺吸虫

灰黑色 ~ 长期吸烟、矿工

干酪样小块 ~ 肺结核、肺坏疽

硫磺样颗粒 ~ 肺放线菌病

库什曼螺旋体 ~ 肺支气管哮喘、喘息性支气管炎

嗜酸性粒细胞增多 ~ 支气管哮喘、过敏性、肺吸虫病

淋巴细胞增多 ~ 肺结核

支气管肺泡灌洗液     对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫检出率高

中性粒细胞增多 ~ 细菌感染

淋巴细胞增多 ~ 病毒性感染

胃液     PH 0.9~1.8    正常无红细胞、白细胞＞ 1*10~9 有病理意义

1 小时所得胃液总量为基础胃液量    正常为 10~100ml 　无色透明液体

棕色 ~ 胃炎、胃溃疡、胃癌等

咖啡渣样 ~ 陈旧性出血

发酵味 ~ 消化不良等 ~ 幽门梗阻、胃张力高度缺乏

氨味 ~ 尿毒症

恶臭味 ~ 晚期胃癌

粪臭味 ~ 小场低为梗阻、胃大肠娄

空腹胃液＞ 100 、 BAO ＞ 15 、 MAO ＞ 30 且 BAO/MAO ＞ 0.6    考虑胃泌素瘤

胆管感染的胆汁主要致病菌是　革兰阴性杆菌

脱落细胞检查

正常　鳞状上皮    底层到表层：体积变大、胞核变小、和染色质细致均匀到粗糙紧密、核胞质比变小、胞质量增多、胞质染色由暗红到浅红　

　     柱状上皮     鼻腔、支气管树、胃肠、子宫颈

包括纤毛状细胞、粘液柱状细胞、储备细胞

肿胀性退变 ~ 中、低层细胞

固缩性退变 ~ 表层鳞状上皮     有影细胞

常见癌细胞     鳞癌     高分化鳞癌以表层细胞为主       癌细胞多形性和癌珠是标志

                     低分化鳞癌以中、低层细胞为主  

              腺癌     柱状上皮细胞恶变产生

              未分化癌      分化程度低、恶性程度最高

固定     乙醚乙醇    适用 HE 染色和巴氏染色

       95% 乙醇固定    简单、大规模防癌普查

尿液、浆膜腔积液 ~ 干燥固定

HE 染色 ~ 不能观察阴道图片对雌激素水平测定

巴氏染色 ~ 细胞病理学长用方法     尤其观察雌激素水平对阴道上皮

瑞士吉姆萨染色 ~ 血片、淋巴穿刺、胸腹水涂片

阴道脱落细胞检查

鳞状上皮 ~ 从外阴到子宫颈外口

阴道上皮受卵巢分泌直接影响，成熟程度与雌激素水平正相关     雌激素高有角化细胞

                                                           低有底层细胞

嗜血杆菌    粘附再表层上皮细胞、边缘锯齿状 ~ 线索细胞

浆膜腔积液脱落细胞检查

淋巴细胞再积液常见，以小淋巴细胞为主      可作为其他细胞标尺

中性粒与吞噬细胞室炎症和恶性肿瘤常见部分

嗜酸性细胞与变态反应和寄生虫有关

浆细胞在慢性炎症和肿瘤可见

泌尿系统脱落细胞检查

初始尿、尿量＞ 50ml

正常脱落细胞     移行上皮、鳞状上皮

慢性腺性膀胱炎可见柱状细胞

95% 泌尿系统肿瘤来自上皮细胞    以移行细胞癌最常见

痰脱落细胞学检查

鳞状细胞癌 ~ 最常见

腺癌 ~ 常发生小支气管、以周围型肺癌多见        肺泡灌洗液有诊断价值

以上内容为小检熬夜整理

小检考过初级检验师，

明白大家看书和刷题时的苦恼与无助，

小检会把自己的经验分享给大家，

让大家少走一些弯路，

顺利通过卫生资格考试。

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