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张文宏最新研判：治疗方案错了！将来可能出现数波新冠流行！

时间：2023-01-12 来源： 浏览：

张文宏最新研判：治疗方案错了！将来可能出现数波新冠流行！

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张文宏最新研判

新冠将逐渐进入地方性流行

我国新冠疫情的未来发展趋势如何？怎样挽救更多老年人等脆弱人群的生命？昨天（1月7日）举行的第二届光华论坛上，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授作了主题演讲。在他看来，中国进入大规模流行第一波后，将逐渐进入地方性流行阶段，与世界“同步”。
在从大规模流行到地方性流行的转化期，他呼吁尽快根据各省市摸底的高危因素人群基数，完成药物储备。 “如果能对100%高危因素患者覆盖抗病毒药物，将有效降低具有高危因素人群的重症率。” 他还呼吁：尽快将60岁以上老年人疫苗全程接种率提升至90%。
“我相信，中国具备把新冠疫情变成地方性流行的能力。”张文宏说。论坛主持人、复旦大学教授卢大儒表示：“张主任的演讲坚定了大家的抗疫信心。”
此外，节人员流动高峰会否导致疫情大规模传播？对此，张文宏表示，“当前，‘小地方’的疫情传播不像大城市这么迅猛，但传播的持续时间比较长。随着春节人员的返流，可能会在当地引起一波输入性高峰。”
【“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，就是为地方性流行做准备”】
甲类传染病包括鼠疫、霍乱以及已经消灭的天花。大家熟悉的乙类传染病包括艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革热、肺结核等，已经处于一个相对比较低的流行水平，也就是它的发病率和死亡率都在人类社会可接受的程度，造成的死亡数甚至远远低于一些肿瘤和心脑血管疾病。新冠是乙类传染病但之前纳入了甲类管理，如今降级为乙类管理。
在张文宏看来，每一个大流行的传染病都有一个大暴发的过程，然后逐渐进入到地方性流行。这个过程就是人类和自然界之间达到了某种平衡，这种平衡是以发病率进入恒定的相对比较低的水平作为标志。
以1918年的大流感模型为例，它引发了5000万到1亿人的死亡，如果往低里讲也有4000万人的死亡。随着流感在三年内造成两波全球性大流行之后，它逐渐进入到地方性流行阶段。即使进入到地方性流行阶段，流感病毒也从来没有停止过变异，大的变异是以基因重组作为主要变异方式，小的变异是出现流感的抗原漂移，从而形成季节性或地方性流行。每一次小的变异会对上次形成的群体免疫造成部分逃逸，从而产生一波小范围流行，而每一次大的变异都会造成大流行。
“中国今天正处于新冠病毒感染大流行的高峰，有些地方高峰刚过，有些地方高峰刚刚到来，最终都要转化进入地方性流行。 对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，就是为地方性流行做准备，也确认了这一流行性疾病，它的流行率会逐次下降。”张文宏说。
【“这绝不是买台CT就能解决问题的，需要完整的医疗管理系统”】
“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，意味着有更多的人会发生感染，我们的服务对象必须跨越个体到人群。”张文宏说，“为人群服务”这一理念，强调的不是医生的个人能力，而是整个医疗管理和医疗资源重配的问题。
张文宏介绍，新加坡的疫苗接种在新冠病毒德尔塔变异株时期基本完成，在奥密克戎变异株这一波中感染人数虽然更多，但死亡人数并不多，整体病死率达到非常低的水平，在接种疫苗人群中只有0.02%。奥密克戎的第一波在新加坡受到压制，过了四五个月后，第二波起来再被压制，然后是第三波，每一波都得到有效压制，同时病人得到有效的治疗，使得整体病死率处于非常低的水平。
“这意味着我们对于奥密克戎这样大范围感染的疾病，我们在医疗管理、医疗资源分布方面，具有极大的可探索空间。”张文宏说，这也是为什么最近他经常去社区卫生服务中心的原因。上海正着力打造“为人群服务”，132名专家下沉到16个区进行指导和培训，就是希望社区卫生服务中心对病人能够进行早治疗。 “我们要迅速在社区建立一整套医疗诊疗体系，要保证资源能够抵达现场，治疗向前端进行转移，只有这样才会真正战胜奥密克戎对我们第一波的攻击。”
张文宏强调，到了社区要抓住治疗的 “黄金72小时”。 在疾病早期， 第一要有营养与退热的对症支持；第二是氧疗，要进行氧饱和度监测，对发生重症倾向的病人迅速干预，不能缺氧，缺氧会造成多脏器功能衰竭；第三是抗病毒治疗，这里就涉及医疗资源的下沉，让病人第一时间拿到抗病毒药物；第四，对于那些很快会进展到重症，甚至肺炎的病人，早期对激素合理的使用非常关键，如果病人出现呼吸困难，走路有点喘，都是抗炎症治疗的最好时间节点。 如果都要到大医院排队六七个小时拍CT，看到有肺炎再用药，可能错过最佳的黄金时间。
在张文宏看来，通过这样强化社区卫生应对能力，匹配相应的医疗资源和技术力量，就有可能应对大规模的传染性疾病。不仅仅是新冠，这套方案将来同样适用于对慢性病的管理，包括糖尿病、病毒性肝炎、结核病、老年痴呆症、心脑血管疾病等的早期干预。“如果没有强大的基层卫生医疗机构，这些都是做不到的。但这绝不是买台CT就能解决问题的，而需要一套完整的医疗管理系统。”
张文宏说：“ 将来有可能继续出现数波的新冠流行， 具体什么时间不清楚，但我们对于大流行的管控，一定是不断追求确定性的过程。除了医疗资源，我们的科技资源，还有一系列社区管理都要跟上，这样我们的未来就会充满希望。”

张文宏急了！因为现在

大多数 治疗 都是错的

面对基层治疗新冠的情况，张文宏说，他急了！ 因为社区医生的很多治疗方法都是错误的！
以下是张文宏在上海闽行社区医院培训的流出录音， 第一次见到张文宏这么着急。这段 近40分钟讲话如下，希望大家转给基层卫生人员，都听听。（如音频音量较小，可以把手机音量放大）
他指出了 基层治疗新冠过程的中一些问题与注意事项 ，这段录音，值得大家耐心听完， 关键时刻，能救命！
给大家归纳总结一下这段长录音的重点：
目前基层很多医院对新冠的治疗是错误的。输液+抗生素，可能会加重病情。 病毒感染的病人一来，医生就给抗生素和吊水是无效治疗，而且本来就是肺炎还被吊了更多的水到肺里，病情越来越重。之前 社区医院的治疗大多无效，很多病人用药后不见好转，又会跑到大医院；但大医院治疗效果也不佳，住院病人迟迟无法康复，自然导致病房周转率无法提高。
目前社区医院针对新冠病人一般就开四种药：退烧药 + 抗菌素 + 咳嗽药 + 中药。 但这大概率是在消耗病人最宝贵的病后72小时， 因为这些药物都不主攻新冠病毒。很多老人服药后症状没有减轻，住进上级医院后也只是打吊瓶、吸氧，最终无法缓解肺部发炎症状，导致死亡。 那些输抗生素后出现好转的病人大多并非药物起效，而是自己“命大”！
对老年人这类高危人群，最重要的是在发病七十二小时内使用抗病毒药物，例如 Paxlovid 和一些国产药物。第二个重要的药物是激素。虽然使用激素普遍被认为会导致免疫力下降，但临床研究已经证明激素治疗在对高危人群从轻症到重症转化过程中明确有效。 使用抗病毒治疗加激素治疗，大多数病人会在72小时内得到缓解。
要从地方将病人在 72 小时内稳住，不要错过黄金 72 小时，也不要让这些病人一股脑跑到大医院，造成医疗挤兑。
张文宏给社区医院提供的建议是：（ 1 ）病人刚来时要吸氧；（ 2 ）使用抗病毒药物；（ 3 ）（如果没有细菌感染）输液，可以采取 100 毫升 5 毫克地塞米松；（ 4 ）回家好好补充营养。此外也可以用一些中药。这就是 “4+x” 药方。采用这种方法可以有效缓解大部分病人的症状，防止一些病人一拖再拖发展为重症。
氧饱和度原来95-96，掉到93-94，甚至无需CT，肺里一定有病灶。
营养支持，盐、电解质、蛋白质等补足。
基层、社区卫生中心、养老院、福利院应该是救助新冠病人的主体。
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张文宏： “一个病毒性疾病，在治疗初期也没有合并细菌感染，但我们都采用以抗菌治疗为主的方案，你想让他的疾病奇迹般改善，让病毒变成细菌吗   ？ 那么我们的名字就得改掉，叫做 “ 新冠病毒引起的细菌感染 ” ？ 你认为这样的治疗会奏效吗？”
张文宏： “社区的高危人群， 80  岁以上的人群，他出现了症状，在第七十二小时内要拿到抗病毒药物 。”
张文宏： “新冠病毒在你们学教科书时还没有出来，现在有新冠病毒了， 新冠病毒是现在为止唯一我们在轻症向重症转化过程中对高危人群用激素明确奏效，在全世界完成了大批量的临床研究，认为是肯定，最有效的药物！”
张文宏： “我告诉你，这些病人被你治好的都是他自己命大，不是你治好的，你知道吗？对这个疾病，如果病人免疫功能足够好，他撑过前面几天就活过来了。”
张文宏： “你们别告诉我现在病毒毒力很强，说我喉咙痛得了像刀割一样，我一辈子生病都没这么痛过，头痛欲裂，全身肌肉也痛，我告诉你， 你只要是呼吸没问题，你的氧饱和都正常，你这个就是轻症。就算把你的喉咙割掉，你都是轻症，你熬两三天喉咙就好了。”
张文宏： “老人发病 72 小时，要第一时间用上抗病毒药。这个是可以救命的！”
张文宏： “ 我不管你国产进口的抗病毒药，只要能救中国人民的，使得老人不死的，我管你进口国产的，只要救得活的，我都要”
张文宏： 所以拜托大家，我们市里通过社区，我们把 72 小时黄金时间用到，你们把抗病毒药物用起来，然后再加激素。
张文宏： 你到区中心医院吊针什么好吊？那个地方一塌糊涂，全世界最堵的地方就是他那里，人山人海挤在一起， 整个闵行区病毒载量最高的就是闵安区中心医院的急诊间。你现在把病人和家属扔到急诊里让他们去吊水，您觉得有意思吗？毫无意义。
张文宏： “告诉他现在全世界最好的小分子药物，我不管你国产进口的， 只要能救中国人民的，使得老人不死的，我管你进口国产的，只要救得活的，我都要。 抗病毒药现在只有社区有，所以要社区开这个药，他们有我们这里现在全没有。
张文宏： “如果没有细菌感染，补液里面加 5 毫克地米（地塞米松），然后再加一个 Paxlovid ，让他们自己到这里来拿。在莘庄这里吊水吊多少？不要吊太多！这些轻症病人你开这么多补液干什么？补液多全部到肺里去了！补液要开少，开到 100 毫升， 5 毫克地米，吊好了吸氧。然后再坐一个小时，他会感觉到开始爽起来了。一个地米 5 毫克，你知道的吊下来一个小时后，他就体温开始退了，然后氧饱和开始改善了，晚上回去开始有胃口了。”
张文宏： 要吃粥。要吃菜粥，菜里有维生素，要放点盐，要补充盐分。然后再给他说一下炖蛋。蛋白质也有了，再来点酱油，补充一些电解质！这一顿晚上吃饭，血氧饱和度就涨了。
张文宏： “有些社区服务中心它有小分子肝素，小分子肝素就特别好。有些社区服务中心、养老院里面有小分子肝素，都用起来啊， 怎么可以让这批老人这时候同年同月同日死？我们绝不允许同年同月同日死，关系再好也不许死，都得活着。”
张文宏： “我为什么急了，是我感觉到大家没有在用正确的救治方案，该活的病人都没活下来！”
张文宏： 我在这里就告诉大家，现在是一个非常重要的临界点，如果到了这个临界点，你在急诊间不能疏导，那就意味着有大量呼吸衰竭的病人不能进入治疗位置，他们到不了治疗的位置，这一批重症的病人都要死掉。
张文宏： 我希望最后两个星期，我们能看到死亡率大幅度降下来。有没有可能？完全有可能，可能性非常大。 抗病毒药一定要用起来，必须用起来！激素的合理使用必须用起来。然后各个中心的氧疗要到位，氧疗到位。第四回家用营养支撑。
张文宏： 我觉得新冠治疗是复杂的，但是又是简单的简单的不能再简单。 只是现在所有的治疗大多数都是错的。

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