切开法重睑术后不良重睑的原因分析及处理原则

中国美套整形外科杂志2009年3月第20卷第3期 Chin J Aesth Plast Surg,Mar2009Vd.20N论著切开法重睑术后不良重睑的原因分析及处理原贝贾万新,黄一雄,沈尊理作者单位:20080上海,上海交通大学附属第一人民医院整形外科第一作者:贾万新(1963-),男青海人,主任医师【摘要】目的探索切开法重睑术后不良重睑的处理方法。方法对切开法重睑术后不良重睑的52例患者,进行了原因分析和相应的处理。结果52例不良重睑者中,3例修复效果欠佳,其余效果令人满意。结论重睑术后不良重睑经恰当处理绝大部分是可以修复的。【关键词】重睑术;手术后并发症;矫正doi:10.3969/j.issn.1673-7040.2009.03.006【中图分类号】R622【文献标志码】A【文章编号】6737040(2009)03014404Reason analysis and treatment principles of postoperative infaust double eyelid caused by skin sectionmethod for construction of supratarsal foldJIA Wan-xin, HUANG Yi-xiong, SHEN Zun-li.( Department of Plastic Surgery, Shanghai First Afiliated Peo-ple' s Hospital of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200080, China)bjective To explby skin section method for construction of supratarsal fold. Methods A retrospective study was conductedof postoperative complications on 52 cases who had undergone construction of supratarsalfold and discuss the treatment principles. Results Reoperations were performed in 52 cases and satisfactoryresults were received except 3 cases. Conclusion Most of postoperative complications can be repaired by corKey words: Construction of supratarsal fold; Pastoperative complication; Rectification切开法重睑术效果好,重睑持久,是目前运用最表I切开法重险术后各种不良重睑的例数眼数及所占比例广泛的一种重睑术。然而,切开法重睑术的创伤相Tab I Cases, eyes and their rales of postoperative complications对较大,所产生的并发症也相应较多2。自200aused by construction of supratarsal fold年5月至2008年3月,我们共为52例重睑术后不不良重睑眼数良重脸患者进行了手术修复修复术在重睑术后6双侧重脸不对称11(21.15%)11(14.29%)个月进行,效果满意。重险弧度不自然5(9.62%)临床资料上睑明显癞痕4(5.19%)本组患者共52例,77只眼。男性1例,女性51重睑不显或消失6(7.79%)例;年龄25~54岁。切开法重睑术后各种不良重睑重睑过窄8(1537%)16(20.78%)例数眼数及所占比例,详见表L。重睑过宽3(5.77%)6(7.79%)2方法2(3.85%)修复术在重睑术后6个月进行。结合具体情上睑下垂2(3.85%)况,我们分别采用切开法进行修复。术后给予适量多层重睑5(6.49%)的抗生素。10/10 0H16(20.78%)中国煤化工2.1双侧重睑不对称重新定位行再次重睑术。一般以窄侧的重睑线为标准,切除宽侧的多余皮肤窄,另CNMH支肤与脸板之间及瘢痕组织,睑板前粘连要松解彻底。如果一侧太的粘连将切口下缘的皮肤提高固定在睑板上缘或中国美容整形外科杂志2009年3月第20卷第3期 Chin J Aesth Plast Surg.,Mr200Vo.20No3145·上睑提肌腱膜上。如果一侧太窄,另一侧则显宽,窄粘连充分松解,将分离的眼轮匝肌或眶隔筋膜向下的一侧提高固定在睑板上缘或提肌腱膜上,宽的一轻移到重睑线上,并与皮肤缝合在一起,使多层上睑侧去除少许皮肤后缝合固定。对于去除松垂皮肤不皱襞消失。足致不对称者,应重新切除松弛多余的皮肤。2.10内外眦成形不理想按重睑线在内眦皱襞上22重睑弧度不自然对于程度较轻者,局部切开切开皮肤,去除多余的皮肤及眼轮匝肌,将皮肤固定调整缝合高度即可。对于程度较重者重新定位切口在提上瞼肌腱膜上。外眦部未能形成满意的重睑时,线;切开皮肤,松解瘢痕组织,舒展切口线上下皮肤,可行外眦部埋线,使其与提上睑肌腱膜固定。如仍然使切口线上缘皮肤自然覆盖于切口线下缘皮肤;按不理想,可在外眦部切开,去除外眦部较多的皮肤肌下缘的弧度,去除上缘多余的皮肤;睑板前的脂肪要肉及皮下组织,使皮肤与提上睑肌腱膜固定。修剪平整,并松解外眦上部的眼轮匝肌,必要时可剪3结果除少许;缝合时穿过睑板的位置要自然3例因多次手术,效果欠佳,其中2例为重睑过2.3上睑瘢痕切除明显的癞痕组织,重新定位缝高伴上睑凹陷,1例为重睑过高伴上睑凹陷及上睑合。术中操作要轻柔,不可夹持皮肤,同时防止感下垂;其余效果满意(图1-3)。本组52例患者,随染。术中及术后用得宝松在切口周边浸润注射,每访1周至2年,效果满意月1次,每次0.2~0.3ml,一般注射2、3次即可显著抑制瘢痕增生。对于癜痕体质者,不可再行手术切除癞痕,可用得宝松局部注射。24重睑不显或消失以原有的重睑线为标准,切除瘢痕组织,去除睑板前的眼轮匝肌及肌下脂肪,使睑板充分暴露清楚,按切开法重睑常规手术步骤进行缝合固定。轻度上睑下垂者,应同时做提上睑肌短缩术。眶隔脂肪较多者则需打开眶隔,去除适量脂肪。25重睑过窄对缝合位置过低者重新定位切开缝合时缝线穿过睑板或上睑提肌腱膜;对皮肤去除不够者,以原有的重睑线为标准,切开皮肤,去除多余的皮肤;对眶隔脂肪过多者,去除适量的脂肪。26重睑过宽根椐常规宽度标准(平均6~8m);结合睑型重新定位,切除双侧原有的癞痕组织及新的重睑线以上的皮肤,粘连要松解彻底,将眼轮l瓣覆盖固定在睑板上缘;缝合固定时,穿过睑板的位置在睑板上中1/3处。2.7上睑凹陷对于程度较重者,在眶隔内填充自体脂肪,可切开填充,也可注射填充,以切开法可靠。脂肪来源取自下睑眶隔为佳;注射填充脂肪来源取自其他部位脂肪颗粒,每次注射量不超过3ml,多数要注射2次以上;程度较轻者,无须处理4。28上睑下垂按重睑线切开皮肤松解上睑提肌及上睑提肌腱膜上的粘连,去除癞痕组织,重新缝合图1重睑过窄手术前后对比a术前b术后3个月固定;对于轻度上睑下垂者按上睑下垂矫正术,行适图2双侧重睑不对称手术前后对比a术前b术后2周度的上睑提肌及上睑提肌腱膜缩短术图3重睑过宽手术前后对比a术前b术后1周29多层重睑按重睑线切开皮肤,将切口线下缘3H中国煤化工m的皮肤与眼轮匝肌分离松解后,分离切口线上缘的CNMH G眼轮匝肌,使之与前面的皮肤及后面的眶隔之间的preview. b. postview at 1 week中国美容整形外科杂志200年3月第20卷第3期 Chin J Aesth Plast Surg,Mar200Vol20No34讨论4.1.9多层重睑形成的主要原因;①睑板前组织4.1切开法重睑术致不良重睑的形成原因包括眼轮匝肌及眶内脂肪组织去除过多(特别是上4.1.1双侧重睑不对称形成的主要原因:①画线睑皮肤薄眼轮匝肌或眶缘明显者);②术后血肿引设计重睑线时,眼睑皮肤牵拉松紧不一,定点不准起局部组织粘连;③上睑提肌粘连确;②操作时,不谨慎或不熟练,切口线偏离预定的4.1.10内外眦成形不理想内眦成形不理想主要画线;③双侧上睑皮肤松弛去除多余皮肤时,两侧是不形成重睑或形成的重睑线不美观。形成的主要不协调,如对双侧松弛程度不同的患者均去除相同原因:①切口弧度设计有误;②内眦处在剪除眼轮匝宽度的皮肤则术后重睑两侧宽窄不一致。④缝合肌时,未充分剪到内眦,致其回缩到内眦处堆积时,固定在提上睑肌腱膜上的位置两侧高低不一。③缝合时未将皮肤与提上睑肌腱膜固定或切口上下4.1.2重睑弧度不自然形成的主要原因:①画切侧皮肤对位不良;④睑板短小,内眦部睑板又薄口线时,弧度不佳,以致于沿切口线切开的重睑线弧又软。度不佳;②去除皮肤不均匀;③睑板前组织保留太少外眦处成形不理想,主要是重睑线中断过长、或去除不均;④缝合时,结扎太紧;⑤缝合时,穿过睑分叉、局部臃肿等。形成的主要原因:①设计有误,板的位置过高或过低(内外侧1/乃3处过高,均可形弧形不连贯;②外眦部皮肤未与提上睑肌腱膜固定,成三角眼)。或固定点过低使外眦成形不理想;③外眦部下侧皮②术中操作粗暴切口皮肤边缘损伤过重切开皮肤匝肌皮肤组织去除过少致软组织堆积。眼轮4.1.3上睑瘢痕形成的主要原因:①瘢痕体质;肤保留过多,致其堆积,外形不满意;④外眦部眼轮及皮下组织时,切口不整齐;③缝合时,切口对合不4.2再次修复术的原则和时机的选择齐;④术后切口感染。与首次重睑术相比,不良重睑再次修复术的难4.1.4重睑不显或消失重睑形成的原理,是使提度较大,手术医师需有一定的美学素养和丰富的临上睑肌腱膜或睑板与重睑线处皮肤靠近,粘连固定。床经验。再次修复术是对组织的再一次损伤,因此如手术未能使皮肤与提上睑肌产生确切的粘连,则要充分掌握上睑的各层次解剖结构,术中做到层次有可能出现重睑皱褶消失。形成的主要原因:①术清楚,有的放矢特别是在去除睑板前眼轮匝肌及脂者不熟悉解剖结构,眼轮匝肌切除较少,肌下疏松组肪组织时,需掌握适度。去除过多,剥离损伤较大,织清理不够,所以只缝合于疏松组织上,致使切口边术后消肿时间较长,易形成癞痕及多重皱褶,且术后缘皮肤与睑板无可靠固定;②眼轮匝肌下脂肪较多;形态不自然;去除过少,睑板与皮肤之间粘连不牢,③眶隔脂肪下垂遮挡睑板;④轻度上睑下垂患者仅术后重睑线将逐渐消失,且上睑臃肿得不到矫正行重睑术,未行上睑下垂的纠正,致术后重睑过浅;另外,要避免损伤上睑提肌腱膜及睑板。为避免或⑤睑板发育不良,过薄,过窄,过短。减轻新重睑线以外区域的再次粘连,导致新重睑线4.1.5重睑过窄形成的主要原因:①缝合固定穿的变形,术中可利用脂肪组织阻断上睑提肌与眼轮过睑板的位置过低;②皮肤切口设计离睑缘太近;匝肌皮肤之间的粘连,以稳定疗效。不良重睑再次③上睑皮肤较松弛者,且去除皮肤量不够,提上睑修复的时机,应在重睑险手术半年以后进行,过早手术时,皮肤覆盖重睑线;④眶隔脂肪过多由于粘连、瘢痕等原因,往往不能取得良好的4.1.6重睑过宽形成的主要原因:①重睑定位时效果012。切口线过宽:②切开皮肤不准确;③去除松弛皮肤过由于切开法重睑术直接将皮肤与提上睑肌腱膜多,致重睑皱褶覆盖皮肤过少而重睑过宽;④去除脂缝合,同时,可根据具体情况去除过多皮肤、眼轮匝肪过多;⑤缝合固定时穿过睑板的位置过高。肌及眶隔脂肪,从而形成持久的重睑皱褶,故临床应4.1.7上睑凹陷形成的主要原因:①眶隔内脂肪用广泛。但是,如果我们忽视了手术中的某一环节,组织去除过多;②随年龄增长上睑脂肪萎缩。就可能给受术者带来精神上和肉体上的痛苦。因41.8上睑下垂形成的主要原因:①术前已存在此,我们要从预防入手,只有对手术设计操作技术上脸下垂,但术者未注意:2去除睑板前组织时损伤术后中国煤化工可避免不良重睑上睑提肌,眶隔脂肪及筋膜切除过多或广泛损伤;的发③缝合时位置过高皮肤、皮下组织与上睑提肌或上4.3CNMHG睑提肌腱膜粘连;④血肿、感染造成组织粘连。例修复效果不佳患者的临床表现为重睑皱褶中国美容整形外科杂志2009年3月第20卷第3期 Chin J Aesth Plast Surg,Mar200Vo20No3147高度过高,大多超过10mm,眶睑沟凹陷,1例合并[6]叶信海,杨青华,陈熙等额肌筋膜瓣经眶隔膜滑车下转上睑下垂。此3例患者在就诊前均已在外院行2次移矫治重度上睑下垂[],中华整形外科杂志,2007,23(5):再次修复术。矫治不佳的主要原因①多次手术后[7]刘保林,杨阳,邬天刚.眼轮匝肌肌瓣在切开法重险成形瘢痕严重,粘连广泛,术中往往无法彻底松解癜痕粘术中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2008,14(3):205连;②过高的重睑皱褶,使得修改术后会暴露原手术癜痕或形成双层重睑;③过多的去除睑板前眼轮【8]高峻李波皮肤中切口切开重睑术[.浙江临床医匝肌及筋膜和眶隔内脂肪,以及局部的癞痕粘连,虽学,2007,9(8):1087然可进行脂肪移植,筋膜组织填充,但重睑的美容效9]张聚栋.眼型重塑一重脸成形手术的综合思考.中国美容整形外科杂志,2008,19(1):18-19果已大打折扣。特别是合并上睑下垂,患者的提上[10]崔正军,芩瑛,秦军侠,等.重险术后并发症睑肌损伤,需按上睑下垂的手术方法进行手术。次修复术式的选择[J].实用美容整形外科杂(4):214-215参考文献[l1]孙勃,薛蓓會,孙福田.重险过宽的矫治[刀].中国美容整[1]徐健.切开重睑术并发症原因分析及对策[J].中国实用医药,2007,2(17):78-79[12]许国明,郭云.中国维吾尔族人的切开法重险成形术[][2]田立粮,单晶.轻度上险下垂患者5例行重睑术失败分析中华医学美学美容杂志,2008,14(1):2931打].齐卉哈尔医学院学报,2008,29(10):1191[13]景梦.改良切开重险术的体会[J].中国当代医学,2006,[3]曹树英,贾明,张菊芳,切开法重险变浅或消失分析及处12(13):l10理[门],浙江临床医学,2007,9(6):822.[14]黄生业,刘金玉,杨兴华.不同重睑成形术的临床美学效果[4]孙宝珊,金蓉.东方人上睑的美学特点及自体脂肪注射治析及并发症防治[门].中华医学研究与实贱,2004,2(12):疗上睑凹陷[J],组织工程与重建外科杂志,2007,3(5):284[15]黄发明,董冰松,宗建华.重险术后难治性并发症的矫治[5]楼亚芳.提上睑肌缩短法在上睑下垂矫正术中的应用[门]中[刀].中国美容医学,2006,15(10):1161-1162国美容整形外科杂志,2007,18(4):256-257(收橫日期:20081030)综述多发性对称性脂肪瘤病的研究进展易竞,赵耀忠作者单位:20000上海第二军医大学附属长征医院整形外科第一作者:易竟(1979-),男,四川南充人博士研究生通讯作者:赵耀忠,20000,第二军医大学附属长征医院整形外科电子信箱: zhaoyi803@sin,com【关键词】脂肪瘤病;多发性对称性; Madelung's报道的病例与30例新发病例一并加以描述分析,总结出三病;病因;诊断治疗;研究进展条诊断标准:肿瘤分布的对称性( symmetry)、质地的弥散均doi:10.3969/j.isn.1673-7040.2009.03.007( diffuse nature)、沉积部位的特定性( location around theneck)。Eni在1984年将本病分为两型,并提及其与神经元多发性对称性脂肪瘤病( multiple symmetrical lipomata-病变的关联(。因此,本病亦有“ Madelung's病”" Lanaisis,MSL),是一种罕见的脂肪代谢异常疾病,主要表现为弥 Bensaude综合征”“良性对称性脂肪瘤病( benign symmetrical漫性、对称性、无包膜的脂肪组织沉积于身体特定部位,可 lipomatosis,.BSL)”“对称性腺脂瘤病( symmetrical adenolipo-呈现诸如“马颈”“驼峰背”等典型外观。其发生与长期嗜酒 matosis中国煤化工 atosis simplex indo-关联较显著但具体机制不清。本病最早由 Brodie在1846lent)”年加以报道随后 Madelung在18年描述了35例与嗜酒相的报道長CNMHG内外文献中较确切↓人元将多发性对称性脂关的脂肪瘤患者,而 Lanois和 Bensaude则在1898年对之前肪瘤病的研究进展综述如下