小儿外治法研究与应用

第9卷第4亚太传统医药Vol 9 No 42013年4月Asia-Pacific Traditional medicineApr 2013小儿外治法研究与应用魏毅(西安市卫生学校中医科,陕西西安710054)摘要;小儿外治法是治疗小儿疾病的重要手段。对古今小儿常用外治法的临床应用、疗效、创新进行阐迷,并提出应重视外治的研究及运用。关键词:常用外治法;小儿;综述中图分类号:R244.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2013)04-0053-02小儿外治法历史悠久,源远流长,是治疗小儿疾病的重脐及龟尾,掐威灵;若腹中鼓胀,推大肠。冷气心痛者,手足要手段。外治种类多姿多彩,据李时珍《本草纲目》记载,小厥逆,遍身冷汗,甚则手足甲青黑,脉沉细。治法;推三关,儿外治方二百三十多种。20世纪80年代后,有了长足的发八卦,分阴重阳轻,补肾,二扇门,黄蜂入洞,鸠尾前后重揉,展,常用的有推拿疗法、药浴疗法、敷贴疗法、热熨疗法、药要葱姜推至发汗。又如泄泻门、惊风门、小儿杂症门等其辨液外治法、药袋疗法、灌肠疗法针灸疗法、药灸疗法、刮痧证严谨,所以小儿推拿的疗效如此卓著。疗法、灯火疗法等。1.2新增小儿推拿特定穴位及推拿方法“良医不废外治”,临床实践证明,采用各种外治法治疗熊应雄在小儿推拿穴位及方法上有很大创新,例如在小儿常见病、多发病易为小儿接受,避免了小儿服药困难的头面部新增了“坎宫穴”“耳后高骨”并将“坎宫穴”作为头问题,应用得当,作用迅速,安全经济,简便易行,副作用少,面部有次序操作的第一个步骤,外感内伤均可用之。“耳后可以单用,或与内治法配合应用高骨穴”能治风热之证,也可作为治疗早期面瘫的方法之外治诸法,其理与内治诸法相通,《理瀹骈文》说:“外治,应用时,须与轻擦患侧面部的方法配合使用之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所异者法耳对于操作方法,提出要按“推拿面部次第”和“推拿手部由于外治法对小儿各种疾病、急症的治疗安全易行疗效显次第”等顺序而作。如推拿头面部穴位时,有时根据病情,著,所以小儿外治法越来越被重视,应用十分广泛。值得我按照一定次序进行,认为推拿头面部次序应为:一推坎宫、们儿科同仁研究和运用二推攒竹(即为天门穴)、三运太阳、四运耳后高骨、五掐承1小儿推拿浆、六掐两颊车、七掐听会等。后人多以此为据,“开天门推坎宫、运太阳”三法连用不仅在小儿推拿中常用,在成人小儿推拿兴起于明代后期,首先源于中国的南方地区,推拿中也广为运用,甚至每病必用,每人必用,使之成为常以后逐渐向各地发展。清政府和正统医学界对推拿医学的用的固定程式。在小儿推拿中,此三穴均为人体阴阳而设轻视,使得小儿推拿主要在民间流行。清代小儿推拿专家可调节脏腑功能,尤其是肾脏之阴阳,临床多用于小儿感熊应雄对小儿推拿頗有建树,推崇备至,毕生致力于小儿推冒、目疾、咳嗽、腹胀,驱头面诸风塞热往来痿软等疾。同拿。曾编辑《小儿推拿广义》,该书为清代第一本小儿推拿时三穴均位于头面,而头为元神之府,藏有脑髓,主人之灵专著对后世儿科推拿的发展具有较大影响。他认为“推拿机记性,小儿出生至三岁之间,是大脑发育最为旺盛的阶一道,真能操造化夺天工矣”并把推拿之术编辑成书面是段,此三穴经常抚触之,不但有利于元神之壮,阴阳之协调,要将小儿推拿医术“公之天下后世也”。防病治病,还有利于小儿博爱与仁慈的性格和胸怀的形成,1.1推拿重视辨证论治这也是上述三穴均取自头面的原因之一。从传统操作来在临证推拿时熊应雄非常重视辨证论治。如在“腹痛看,天门纵向上推,坎宫横向分推,太阳揉于两侧也体现了门”中将腹痛辨证分型为热腹痛、寒腹痛、气滞食积痛、冷气方向部位的多元化,体现了对阴阳及气血的调和。而三法心痛四类。热腹痛者乃时痛时止是也,暑月最多。治法:三的命名亦反映了传统中医的天人相应,阴平阳秘,医易同源关,六腑,推脾土,分阴重阳轻,黄蜂入洞,四横纹。寒腹痛等基本理论和观点。在上肢、下肢部位亦增加了很多新的者,常痛而无增减也。治法:三关,运五经,二扇门,一窝风,穴位和按法。按弦搓摩,八卦揉脐及龟尾。气滞食积痛者,卒痛便秘,心1.3扩大了小儿推拿适应范围胸高起,手不可按是也。治法:推三关,分阴阳,推土,揉代小儿推拿,大多以治疗小儿惊风为主,其他疾病往收稿日期:2013-01-15作者简介:魏毅(1979-),女,西安市卫生学校讲师,研究方向为中医学及其教YH中国煤化工CNMHG第9卷第4期亚太传统医药Vol 9 No 42013年4月Asia-Pacific Traditional MedicineApr 2013往很少详述。熊应雄在《小儿推拿广义》中除专设惊风一门感儿的预防,经药理实验及临床治疗观察,均表明对提高机外,还设诸热、伤寒、呕吐、泄泻、腹痛、痢疾、疳积、痞症、痫体免疫功能,具有良好作用。症、咳嗽、肿胀、目疾等杂症诸门,扩大了小儿推拿的治疗范3中药直肠给药围,并附有手法操作图,是对小儿推拿的一大贡献。早在东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》中就有记载用1.4近代小儿推拿流派及发展猪胆汁灌肠治疗肠燥便秘,开创了中药直肠给药的先河。在所谓“推拿流派”是指世袭相传,有其自身特色和风格儿科临床治疗中,常因小儿惧怕服药,易吐或因病情危重不的关于推拿操作与运用的群体。影响较大的小儿推拿流派能服药,采用中药直肠给药作用迅速、温和、持久,使中医药有山东地区的推拿三字经流派,该派以山东青岛市中医医在儿科危重症的治疗中发挥了更好的作用。中药直肠给药院已故名老中医李德修为代表,以取穴少、手法简单、善用是将中药汤剂注入直肠或乙状结肠内,药物经肠壁周围丰独穴”(即在一定的条件下,只取一个穴位,多推、久推,以宫的血管、淋巴管进入体循环,从而发挥局部或全身治疗的得效为度)而著称。青岛医学院张汉臣推拿派,北京的小儿作用。直肠给药法应用范围广泛,见效快,疗效可靠,无明捏脊派,上海的海派儿科推拿,湖南的刘开运推拿派等,总显不良反应和副作用,值得推广。具体方法有中药煎剂保之由于历代儿科推拿医家的认识理解不同,包括穴位手法留灌肠、直肠滴注、直肠透析及中药栓剂或原药塞肛等等,所持观点也迥然有别,乃至形成了小儿推拿流派。延续中药直肠滴注法的研究始于20世纪80年代,其优点是至今,不仅丰富了小儿推拿的学术内容,而且极大地促进和用药量较大、吸收快,可替代口服,并可避免经胃肠吸收的推动了小儿推拿学科的发展。不利影响。20世纪80年代初,朱锦善用双解退热散(麻黄、2药物敷贴熏洗青蒿、生石膏、葛根)煎汤直肠点滴治疗小儿外感发热,一般朱锦善对小儿敷贴疗法研究指出:囟贴、脐贴、涌泉贴给药后0.5~1h即能发汗,并于1h左右排便,表里宜泄而及某些特定穴位的敷贴,是小儿敷贴治疗法的重点内容。热退,疗效优于口服对照。有报道用大黄(后下)5g,鱼腥草头颅为诸阳之会,小儿囟门未闭,囟贴治疗作用迅速,古代25g,板蓝根、石膏各20g,黄芩、金银花、葛根、牵牛子、柴胡、医家多用于解颅、囟填、囟陷等证,实际上,脑部病患如先天荆芥各15g,知母、栀子各10g,水煎保留灌肠加支持疗法,治性脑病、脑积水、颅内压增高,后天性感染所致的脑炎、脑膜疗小儿外感高热54例。并设对照组,均采用西医治疗炎及其后遗症,均可釆用囟贴疗法,能直接起到疏通脑络、般结合病情,选用抗生素、病毒灵、退热药及支持疔法。结调整功能的作用,为危重病、疑难症的治疗开辟了一条新果体温首次降至正常时间和体温完全降至正常时间,治疗路。脐部对胎儿来说是生命维系之蒂脐蒂内联脏腑,通过组短于对照组,二者相比有显著性差异(P<0.01)。又有报部的药物敷贴,亦易药达病所,疗效十分显著,尤其对于道用大承气汤(生大黄9g,枳实10g,厚朴10g,芒硝6g,水煎由腹脐所致的脾胃病证更为直接。涌泉穴的敷贴,儿科用服取50m1),采用直肠灌注,治疗小儿顽固性高热,疗效颇甚广,一方面足底皮薄易于药物吸收和穴位刺激效应,另好。也有报道中药直肠滴注治疗及慢性肾衰、菌痢、迁延性方面它不像脐阙易于感染,而且上病下取,五脏六腑之病黄疸等均有非常好的临床效果均可通过涌泉穴位进行敷贴治疗,安全可靠。除上述头囟中药超声雾化脐阙、涌泉上、中、下三部位的敷贴之外,肺俞治疗哮喘、关中药超声雾化治疗呼吸系统疾病也取得了很好的疗元治疗遗尿、阿是穴治疗局部疾患的敷貼治疗也针对性强,效。用薄荷加入雾化液中吸入治疗婴幼儿支气管肺炎的患疗效好。儿474例,分为2组,均采用雾化吸入给药,其中276例加入小儿敷贴治疗的用药用法原则,朱锦善认为首先要从薄荷雾化给药为治疗组;198例为常规药液雾化吸入为对照小儿生理病理特点出发,辨证用药用法。其次要掌握和发组,结果治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05),两组好掘特效药物的使用;第三要配合足量有效的穿透性药物,以转率无显著性差异(P<0.05);对照组的无效率明显高于治利于体表的吸收和疏通经络脏腑,如丁香、肉桂、细辛、川疗组(P<0.01)乌、草乌、白芷、厚朴、苍术、蒿本、薄荷、樟脑、茴香、艾叶、山中医外治法是东方文化遗产的瑰宝,有学者预言,21世奈冰片、麝香等辛香味浓的药物,以及活血化瘀的药物如纪将是生物医学转向传统医学发展的世纪,对中医中药来红花、川芎、当归、乳香、没药、血竭、三棱、莪术等;第四用药说,这是一个多么难得的机遇。中医中药如何保持和突出其宜精宜专,针对主要矛盾解决主要问题;第五要吸取现代科色和优势,坚持继承和发扬、挖掘和提高、推动中医药现代学技术,改进敷贴治疗方法,比如在药物敷贴的基础上,外研究,坚持提高临床疗效,服务于广大人民,这不仅是中医加穴位热疗器加热,或用场效应弱挡热量敷贴,磁场中药离中药应该面对和承担的任务,而且也是广大人民所关注、所需要的。历代儿科医家在长期的理论研究和临床实践中有关敷贴研究的报道很多,有较好疗效,比如:对哮喘为中医儿科的发展做出了巨大的贡献,是我们挖掘的宝库的预防,如用甘遂、白芥子等研末,三九及三伏天敷贴肺俞为了造福于广大患者,有待于我们努力发扬加以提高等穴位;用鲜马齿笕、青黛、紫金锭等,任选一种,调敷于腮部,治疗流行性腮腺炎;用吴茱萸粉涂敷于足底涌泉穴,治参考文献疗滞颐等。另外,如夏日高热无汗,可用香薷煎汤熏洗,发[1]熊应雄小儿推拿广义[M]北京:人民卫生出版社,1989汗退热;麻疹初期,透疹,用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎〖[2]般明,孟宪军.卉鲁小儿推拿流派特色浅析[J.中医药学刊,汤,加黄酒擦洗头部和四肢,并将药液放在室内煮沸,使空2004(7)气湿润,体表亦能接触药气;运用中药山奈、苍术、藿香、蒿3]朱锦善中国煤化工出版社,2007本、冰片、菖蒲、肉桂、甘松等配方,研末装入香薷佩带,对复THCNMHG任编辑:余婷)