儿重烧伤的社会因素分析

宝用利永方第26卷第23期201112月J4 Clin Pedi,w26N23,D21·论著DOI:10.3969/j.isn.1003-515X.2011.23.013儿童烧伤的社会因素分析吴杭庆!,常菲2,王良喜,孙勇(1.解放军第九七医院烧伤整形科,江苏徐州221004;2.第二军医大学附属长海医院烧伤中心,上海20043)摘要:目的探讨儿童烧伤的特点并分析其相关的社会因素。方法回顾性研究长海医院烧伤中心2007年1月-2008年12月住院及门急诊治疗的226例儿童烧伤的相关因素包括人群分布特点、致伤时间及日期致伤地点、致伤原因烧伤总体表面积家长学历、预防措施、急救措施住院天数、家庭经济状况等。采用sPs13.0软件进行数据分析。结果3岁以下儿章所占比例最大,大多数烧伤发生在家中最常见的烧伤是热液烫伤。外来儿童与当地儿童所占比例相当。对于已上学的儿童,节假日或周末烧伤发生率显著高于未上学者。多数家庭对儿童的看护措施未能有效地预防烧伤。在烧伤预防意识及急救措施方面,学历较高的家庭有较强的预防意识,且对烧伤的急救措施显著优于学历较低者。家庭经济收入高低显著影响患儿的治疗,家庭经济收入与住院天数有一定相关性。结论特殊时期(假期及周未)、看护措施家长学历及家庭经济状况是影响儿童烧伤的重要社会因素,应基于这些因素形成综合的儿童烧伤预防体系。实用儿科临床杂志,2011,》6(23:1799-1800关键词:烧伤;烧伤预防;教育背景;经济状况;儿童中图分类号:R726.1文献标识码:A文章编号:1003-515X(2011)23-1799-02Analysis of Social Factors Affecting Pediatric BurnsWU Hang-ging', CHANG Fei, WANG Liang-xi', SUN Yong'(1. Department of Burn and Plastic Surgery, the No 97 Hospital of the People' s Liberation Army, Xuzhou 221004, Jiangsu Province, China; 2Burn Center, Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)Abstract: Objective To study the characteristics of pediatric burns and analyze the related social factors. Methods A retrospectivestudy was performed from Jan. 2007 to Dec. 2008 at the Burn Center, Changhai Hospital. Medical records of 226 children including hospita-ized ones as well as outpatients with burns were reviewed. Data regarding demographic distribution, time and date of bum, place of burn, etio.logy of burn total body surface area of burn, educational background of the families, preventive measures, first-aid measures, length of hospitalstay, and economic status of the families were analyzed. Statistical analysis was undertaken by SPSS 13. 0 statistical software. Results Themajonity of burns occurred in children below 3 years old. Most bums happened at home and the most common one was scald. The number ofmigrant burned children was equal to that of resident burned children. The incidence of bums during holidays or weekends was higher for thosewho went to school. Most of the direct supervision failed to prevent children from bums. The educational background of the families exerted im-portant impacts on bum prevention as well as first aids. The family economic status played an important role on the therapy of pediatric burnsand length of hospital stay was correlated with family economic status. Conclusions Special time such as holidays and weekends, familypervision, educational background of the families and the family economic status are important social factors affecting pediatric burns. A comprehensive pediatric burn prevention system shall focus on the risk factors leading to a high incidence of burns.J Appl Clin Pediatr, 2011, 26 (23) 1799-1800Key words: bums; bum prevention; educational background; economic status; child儿童烧伤是最严重儿童外伤之一。对其发育以及生烧伤程度、急救措施、住院天数、父母学历及家庭经济状活质量均将产生严重的影响13。关于儿童烧伤的很多况等。将学历分为小学(≤6a)初中(≤9a)高中(≤方面都有了较系统研究,但目前关于儿童烧伤的报道大12a)以及大学(>12a)。根据学历将不同的家庭进行分都是对住院患儿进行研究4),门诊和急诊处理的患儿并组,研究家长学历对儿童烧伤预防及急救的影响。研究未包括在研究资料中。而从流行病学角度来讲,住院患家庭经济状况对平均住院日的影响,除11例三度烧伤患者只能在一定程度上代表该病种的一些特性,很可能导者及45例烧伤面积过大及过小的患者外,余108例住院致片面评估儿童烧伤特点。本研究对在本院住院及门、患儿深二度烧伤面积为4%~10%总体表面积(TBSA),急诊烧伤患儿226例进行探讨。现报告如下。以使病情相对接近。资料与方法1.2统计学处理采用SPSs13.0软件进行分析,对人1.1一般资料回顾性研究2007年1月-2008年12群分布烧伤与节假日的关系烧伤时看护情况家长学月长海医院烧伤中心救治的268例烧伤儿童(3个月~14历对儿童烧伤急救及预防的影响家庭经济状况对住院岁)的临床资料包括住院及门急诊就诊的患儿除外42治疗的影响等方面的统计数据采用x2检验进行分析对例不配合调查研究的患者,226例纳入研究。其中住院家庭经济状况对住院天数的影响采用相关性分析并采用164例,门诊治疗48例,急诊救治14例。研究资料包括检验。P<00V山中国煤化工患儿性别、年龄、地域区别、致伤原因及地点致伤时间、2结果CNMHG作者简介:吴杭庆,男,住院医师,硕土学位,研究方向为烧伤,电子信箱2.1人群分布226例中,男女比例为1.8:1,住院患hhhh@yahoo.com.cn儿男女比例为1.7:1。3岁以下占比例最大(63.7%),·1800·强用科临承右第26卷第x3期2011年12月 J ApP! CHin Pediat.t26Mx,D201而在年齡相对较小的群组,男童发生烧伤的危险性相对低收入者(x2=63.00,P<0.005;t=14.806,P<0.001)较高。在所有烧伤儿童中,外来儿童与当地儿童所占比对于深二度烧伤患儿,家庭经济状况与平均住院日有例相当(x2=1.65,P>0.05),见表12。定相关性(r=0.5355,P<0.005),烧伤面积与住院时间表1烧伤患儿性别、年齡分布m)无相关性(r=0.1357,P>0.05),见表6性别3个月-3岁4-6岁7~14岁表6家庭经济状况对烧伤患儿住院与否及住院天数的影响男3018家庭月收入/元住院不住院总数住院天>600016.73±2.57144(63.7%0.4%(15.9%≤600030467611.40±2.53表2烧伤患儿人群地域分布及住院治疗情况性别冬(当地人口外来人口是(住院)否223讨论男5840烧伤是儿童最常见且最严重的外伤之一。对于小儿烧伤,3岁以下儿童占比例最大。大部分烧伤是发生22烧伤与假期及周末的相关性已经上学(包括幼儿在家中或家庭附近311,其中热液烫伤是最主要的致园)的儿童假期或周末烧伤发生率(5778例)明显高于伤原因6,。烧伤与生活方式和环境有关。上海是我非上学者(49148例)(x2=32.7,P<0.05)。国流动人口最多的城市之一,2007年上海外来人口66023烧伤时的看护情况对6岁以下儿童家长对其看万人,占全市总人口的1/3还多。近年来,由于城市建设护明显多于7-14岁儿童(x2=17.01,P<0.005),但前力度加大,入城外来人口仍在逐渐增加。外来人口家庭者在烧伤儿童中所占比例却远高于后者,见表3。相对贫穷,居住环境拥挤,外来儿童烧伤发生率较当地表3不同年龄几童烧伤时看护情况比较儿童高。本研究发现,外来儿童与当地儿童在烧伤儿有人看护无人看护3个月~6岁190(84.07%)童中所占的比例相当,无统计学差异。本研究包含住院7-14岁2036(1593%)患儿以及非住院患儿,其流行病学研究结果更接近实际情合计况。近年来,虽然外来人口在增加,但是由于计划生育的继24家长学历与烧伤预防意识学历在大学及以上的续实施以及城市生活的压力加大,外来人口每个家庭生育家长与学历大学以下的家长比较,前者有较强的烧伤预子女数减少加之烧伤预防意识逐渐增强,外来儿童烧伤发防意识(x2=3278,P<0.005);高中及以上学历和高中生率降低,从而导致外来儿童烧伤所占比例下降。以下学历组中,前者有烧伤预防意识的家长比例较高因为大部分烧伤发生在家中,所以对儿童看护不够(x2=6.04,P<0.05)。见表4。或不正确是发生烧伤的最主要原因。对于6岁以下儿饔4家长学历不同的家庭烧伤预防意识比较童,家长对其看护明显多于7~14年龄阶段者,因为后者家长学历有预防意识。无须防意识合计的主的主要活动时间是在学校,但前者在烧伤儿童中所占的大学及以上大学以下高中及以上6406比例却远高于后者。这说明对儿童的看护并没有起到很好的作用,而家长不能在高发时段或地点加强看护,也是高中以下导致前者烧伤发生率较高的原因。年长儿童在自我保护合计0002.5家长学历与烧伤急救措施本研究仅74例患儿使意识上也强于低龄儿童。而对于已上学(包括幼儿园)的儿童来说,假期或周末烧伤发生率明显高于非上学者,因用冷水冲洗创面但是冲洗时间均较短,大多少于2m,为假期或周末期间,儿童在家时间相对较多,而家中是烧冲洗10min以上仅28例。以冲洗10min以上为相对正伤最常发生的场所。除了一天中有发病高峰时间外,烧确的处理方法,本研究发现,学历在大学及以上的家长与伤也有一定的季节性6。此外,特殊节假日特殊时间学历大学以下的家长比较,前者作出正确急救的比例较和事件与儿童烧伤发生也有直接关系6H。高(x2=16.60,P<0.005);但高中及以上学历与高中以本结果表明,学历相对较高的家庭具有较强的烧伤下学历两组中,作出正确急救者所占比例比较无统计学预防意识。本研究不少家长虽然有预防意识,但在具体差异(x2=280,P>0.05)。见表5措施上做得不够好,如明知道热水瓶对儿童是个危险因表5家长学历不同的家庭急教措施正确与否比较家长学历急救措施止确急救措施错误素,但是在水瓶放置上还是不注意,从而导致儿童烧伤发大学及以上58生等。大学以下对烧伤的正确处理措施为在受伤3h内用冷水冲洗高中及以上l01高中以下创面20-3V凵中国煤化工其他东西马上去医院治疗CNMH,只有少数家长使2.6家庭经济状况对住院治疗的影响家庭经济收入用冷水,大部分家长措施往往是错误的。本研究在每月6000元以上者住院人数及平均住院日明显高于仅74例使用冷水冲洗创面(下转第1844页)宝用儿利临示方第26卷第2期2011年12月J4m! Clin:Pediatr,w26M23,Drc211[R]. Genevai: The United Nations Childrens Fund/Word Health Ortus of individuals and populations The example of zinc and copperganization, 2004: 1-8.[J].JNa,2003,133(5 suppl1):1563-1568[5] Dewey KG, Brown KH. Update on technical issues concerning comple- [11] Sheng XY, Hambidge KM, Zhu XX, et al. Major variables of zinc homeo-mentary feeding of young children in developing countries and implica-stasis in Chinese toddler [ J]. Am J Clin Nutr, 2006, 84 (2): 389ons for intervention programs[ J]. Food Nutr Bul, 2003, 24(1): 528[12]World Health Organization, Food and Agriculture Organization of the U-[6 Martorell R Benefits of zinc supplementation for child growth[ J].Am Jnited Nations. Vitamin and mineral requirements in human nutritionClin Nutr,2002,75(6):957-958M].2ed. World Health Organization, 2004 23[7] Pediatric nutrition handbook. Micronutrients and macronutrients:Te[13]薛敏波朱锡翔沈理笑等农村与城市18-24月龄幼儿膳食状elements[M]. 6 ed. American Academy of Pediatries, 2009: 423-430况比较及其改进策略[]中国儿童保健杂志,2008,16(3):290[8] Lowe NM, Fekete K, Decsi T Methods of assessment of zinc status in hu-nans: A systematic review[J]. Am J Clin Nutr, 2009, 89(6): $2040[ 14] Jeejeebhoy K. Zinc: An essential trace element for parenteral nutritions205lGastroenterology, 2009, 137(5 suppl ) 7-12[9] Hotz C, Peerson JM, Brown KH. Suggested lower cutoffs of serum zinc [15] Hambidge KM. Zine and pneumonia[ J ]. Am J Clin Nutr, 2006, 83concentrations for assessing zinc status: Reanalysis of the second Natio-(5):991-992al Health and Nutrition Examination Survey data( 1976-1980)[J]收稿日期:2011-10-20)utr,2003,78(4):756-764(本文编辑:王家勤)[ 10] Hotz C, Lowe NM, Araya M, et al. Assessment of the trace element sta-(上接第1800页)但是冲洗时间均较短,多在2min以下,[3] Stubbs TK, James LE, Daugherty MB, et al. Psychosocial impact of child-冲洗10mn以上者仅28例。以冲洗10min以上为相对od face bums: A multicenter, prospective, longitudinal study of 390hildren and adolescents[ J]. Burns, 2011, 37(3): 387-394.正确的处理方法,家长学历在大学及以上的家庭在正确4] Wang H,XioJ, Zhang J,aal. Comparable results of epidemiology of急救方面优于学历较低者。但绝大部分家庭对烧伤的急hildren with burns among different decades in a burn unit in JinzhouChina[J].Bums,2011,37(3):513-520救措施都是错误的。迅速的急救措施可阻止浅度烧伤发[5] Albertyn R, Bickler SW, Rode h., Paediatric burn injuries in Sub Saha展为需要手术植皮的深度烧伤因此对儿童烧伤进行正(6 Goldman S, Aharonson Daniel L,Pegk, al. Childhood bums in Israel: A确急救很重要。因此,应加强烧伤常识的教育力度97-year epidemiological review[J]. Burns, 2006, 32(4): 467-472与其他儿童外伤相比较,烧伤儿童需住院治疗比例[7] Fadeyibitaha LA, Ibrahim NA, et al. Characteristics of paediatric bums seen at a tertiary centre in a low income country A five year更高,而且很多患儿住院时间长、且需要更多治疗。有研(2004-2008) study[J].Bums,2011,37(3):528-534究指出烧伤面积与住院时间有一定相关性,本研究108【8]LKY,husH, Tang HT,ea, The direct hospitalisation costs of pae-diatric scalds: 2-year results of a prospective case series[ J].Burns例深二度烧伤患儿中,烧伤面积与住院时间没有相关性,2009,35(5):738-745排除了烧伤面积过大或过小对住院时间的影响,从而使9)PabA, Louw QA, Grimmer-Somers K. Bum prevention programsfor children in developing countries require urgent attention: A targeted烧伤深度成为影响愈合时间主要因素。对于烧伤深度相literature review[J]. Burns, 2010, 36(2 ): 164-175同病情相近患儿,家庭经济状况对住院时间有一定程度10] Torabian S.shMs. Epidemiology of paediatric bum injuries inHamadan, Iran[ J]. Burns, 2009, 35(8): 1147-1151影响。研究发现,家庭经济收入较高组更倾向于住院治[ Yarow J, Movemen N, Gulhane s. Early management of burns in chil-dren[ j]. Paediatr Child Health, 2009, 19(11): 509-516[12]程金江小儿烧伤1135例的原因[J].实用儿科临床杂志,2011,对烧伤进行性的监测可以确定高危人群、流行病学6(6):l298-1299特点及发展趋势,并可以评估干预措施的有效性。儿[13] Wang X, Zhang Y, Zhang Q,a. Characteristics o1494pditburm patients in Shanghai[J]. Burns, 2006, 32(5): 613-618童烧伤多是偶然性的,因此也是可以预防的。烧伤[14 Woodbridge TR, Weisfeld- Adams JD, Wilkins EC, et al. Epidemiology预防知识的宣传及相关教育对降低儿童烧伤发生率起到inyunes occumngholidays[门]. burns,2010,36(7):1096-1100.了显著效果:。除了加强家庭预防措施外,还要加强5 Rea S, Kuthubutheen, Fowler E.,a. Bum first aid in Westen ar社会和政府干预°。因此提高家庭的社会经济状况、提tralia-Do healtheare workers have the knowledge[ J]? Burns, 200531(8):1029-1034.高父母的受教育水平、改善居住条件、正确存放易致伤物[16] Araoz b.Fit- aid home treatment of bums among children and some质给予儿童足够看护,这些都是预防烧伤的重要措施。implications at milas, Turkey[J]. J Emergency Nursing, 2010, 36(2):lll-114.对烧伤的预防应当以高危人群为主要对象,并且要侧重[17] Light TD, tenser BA, Heinle JA,al. Jaggery: An avoidable cause of于不同人群特性。综合预防策略体系有待个人家庭severe, deadly pediatric bums[ J]. Burns, 2009, 35(3):430政府乃至整个社会共同努力去实现9[18 ]Jetten P, Chamania S, van Tulder M Evaluation of a community-basedprevention program for domestic bums of young children in India[ J]Burs,2011,37(1):139-144.參考文献[1] Park Jo, Shin SD, Kim J, et al. Association between socioeconomic status[19] Rajan V, Abeyasundara SL, Harvey JG, et al. Exhaust bums in childrenand burn injury severity[ J].Burns, 2009, 35(4): 482-490.[刀.Bu20u372)273-276[2]Weedon M. Potterton J. Socio-economic and clinical factors predictive中国煤化工离日期:2011-09-05)of paediatric quality of life post burn[ J]. Burns, 2011, 37(4): 572CNMHG本文编辑:张耀东