急性乙醇中毒的救治

大理学院学报第6第2期2007年12月 JOURNAL OF DALI UNIVERSITY Vol.6 No. Dec.2007急性乙醇中毒的救治翁奇郝江(成都军区昆明总医院急诊科,云南昆明650032)[关键词]纳洛酮;醒脑静;乙醇中毒中图分类号]R971[文献标识码]B[文章编号]1672-23452007)12008-02急性酒精中毒是急诊室常见的急症之一,是由乙醇中毒病人可出现高热、颅内压增高低血糖等于一次饮用过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神症状。根据摄入的乙醇量和血液中的乙醇浓度将乙经系统由兴奋转入抑制状态,严重者出现意识障醇对人体的作用分为4级。见表1。碍、昏迷,甚至呼吸抑制和休克。表1乙醇中毒的分级及临床表现1发病机制摄人乙醇血液中的乙醇乙醇主要作用机制系抑制中枢神经系统功能。分级量(ml)浓度(gL)临床表现首先其干扰上行激活系统,抑制皮层中枢,继而累全身血管扩张,心脏活动增加,及皮层下中枢和小脑活动。重度乙醇中毒可因延脑1<351以下欣快,多语自制力下降等表现步态不稳,言语不清,运动失控,血管运动中枢和呼吸中枢麻痹而导致死亡。乙醇中240~701-2语无伦次,动作笨拙,思睡,不能毒和致死量个体差异较大,一般一次饮入约75~80g自控,步态蹒可致中毒,250~500g可致死。用血中乙醇浓度来表360-1502-3等表现示更为确切。严重中毒时血中乙醇浓度一般为2~4g4175-300呼吸缓慢,知觉丧失,血压下降,L;死亡者血中乙醇浓度在4~5g/L以上。45心率快,严重的有昏迷,抽搐,瞳2临床表现孔散大,呼吸循环衰竭,死亡对乙醇的反应、中毒症状出现的迟早因人而3急性乙醇中毒的治疗异。中毒表现不仅取决于饮酒的量和酒精的浓度,3.1轻度乙醇中毒的治疗轻度乙醇中毒患者有还与个人的耐受性有关。中毒的表现大致分为3期的不需特殊治疗,最好尽快催吐,多饮水,嘱其卧床①兴奋期结膜充血、面色潮红或苍白、轻微眩晕、逞休息,注意保暖、保持呼吸道通畅,避免在睡眠中室强好胜、多语、举止轻浮,或粗鲁无礼、感情用事、打息。如出现中度以上中毒症状必须送医院,尤其有人毁物、喜怒无常。②共济失调期主要表现为动作血压下降、呼吸缓慢、面色苍白、呼之不应者,必须笨拙、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊。③昏睡期表尽快抢救。现有脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼3.2中-重度乙醇中毒的治疗急性中-重度乙醇吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大中毒的患者的救治措施主要有监测生命体征,包括小便失禁,重者可因循环及呼吸衰竭而死亡。少数意识,呼吸,脉搏,血压等,进行心电监护;早期洗[收稿日期]2007-11-23[作者简介]翁奇(1974-),男,云南昆明人,主治医师,主要从事急诊急救研究48总第48期翁奇江性乙醇中毒的治第6卷胃;保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物;吸氧,维具有开窍通闭的性能,故为醒脑回苏之要药;冰片持循环及呼吸功能;尽快建立静脉通路,速尿静推,辛香走窜,助麝香以通窍,并有清热解毒之功;郁金静脉输液以稀释毒素并促进排泄;早期静脉注射或香其性苦寒,能清热泻火,凉血解毒,化痰开瘀,通肌注“纳络酮注射液”等综合治疗方案。此外,对于窍醒神以协同上二药开窍通络;栀子性苦寒,具有出现呼吸抑制的患者可静脉或肌注呼吸兴奋剂,如芳香开窍,清热凉血,清解毒邪,清理三焦,以解由可拉明、洛贝林。同时应注意鉴别患者是否脑血管痰热邪所滞生的诸毒。以上药物相配具有开窍醒意外,有无合并颅脑外伤、高血压等情况。神、行痰通瘀、清热毒邪之功,对各种原因引起的意3.3“纳洛酮的治疗意义纳洛酮又称丙烯吗啡识障碍疗效显著,故使用于各种原因引起的意识障酮,为羟二氢吗啡酮的衍生物,其盐酸盐熔点00℃碍患者的治疗。中、重度乙醇中毒者也可应用“醒脑205℃,溶于水和乙醇,不溶于乙醚静脉和气管内给静注射液”,以10~20ml加入5%葡萄糖注射液250ml药1~2min生效;肌注和皮下注射5~10min见效;服稀释后静滴。临床试验采用醒脑静注射液治疗52例效果差,仅为肠外给药作用的1/50。血浆半衰期急性乙醇中毒患者,方法为用醒脑静注射液20ml+90min,重复用药才能保持有效的血药浓度作用持10%葡萄糖500~1000ml静滴,不作催吐、洗胃处理;续时间45~90min纳洛酮能自由通过血脑屏障,其作为对照的52例采用常规方法治疗,即催吐、洗胃、通过速度是吗啡的12倍,给药5min脑内浓度比血浆大剂量维生素C。结果显示:醒脑静注射液治疗组患高4.6倍,全身血药浓度平行下降。纳洛酮的主要代者意识恢复清醒的时间较对照组明显缩短,2组比谢方式是在肝脏进行生物转化与葡萄糖醛酸结合较有显著性差异(P<0.01),且未发生不良反应4172h内70%纳洛酮在肝脏代谢经尿排出纳洛酮能醒脑静注射液可抑制肿瘤坏死因子(TNF)白介素-竞争性阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用1(IL-1)、IL-6等细胞因子介导的炎性反应,对家兔(12)。同时对细胞膜有稳定作用,抑制花生四烯酸代脑缺血-再灌注损伤有一定保护作用(5,并有降低谢,促进SOD生成,阻止脂质过氧化,提高Na内皮素、清除氧自由基作用61ATP酶活性,抑制Ca2内流,是脑保护作用的主要机参考文献]制。此外其减少自由基的产生,能减轻动物注射乙(1) MeIntosh TK, Vink, Yamakami,etal. Magnesium醇后产生氧自由基,引起与缺血再灌注损伤类似的 protects against neurological deficit after brain injury(变化3);减少小胶质细胞活化和炎症介质的释放, Brain Res,1989,4822-260.改善神经细胞的能量代谢,逆转钙离子、兴奋性氨2) Melntosh TK, Head VA, Faden AL. Alterations in regional基酸升高等对神经系统的损害作用,并可能增加内 concentrations of endogenous opioids following traumatic brain injury in the cat). Brain Res, 1987,425: 225-233.源性脑保护因子的活性而达到神经保护作用。剂量3]黎沾良现代危重病学M].合肥:安徽科学技术出版社,可在0.8~1.6mg/次,对于酒精中毒较深的患者,可以199814-115先缓慢静脉注射0.8~1.2mg纳络酮注射液,必要时4]桑丽平,刘喜堂,崔丽娟醒脑静注射液治疗急性乙醇中0.5~1h可重复应用,然后再以0.8~1.6mg加入液体中毒的疗效分析(J)中国急救医学,2000,20(6):327.静脉滴注维持。但有癫痫史者应慎用,对轻度中毒5]陈寿权,王万铁,王明山,等醒脑静对家兔脑缺血再灌流者需防止其引起抽搐惊厥,严重高血压病人应注意-1L-6水平及脑超微结构影响的实验研究其升高血压效应。J)中国急救医学,2000,20(11)637-6393.4醒脑静的治疗意义醒脑静由传统名方“安宫(王万铁陈寿权,王卫,等醒脑静注射液抗脑缺血再灌牛黄丸”改制而成的水溶性注射液,主要成份为麝注损伤作用的实验研究(中国急救医学,1999,19(12):香、冰片、栀子、郁金等。麝香气味芬芳,善于走窜,701-703.49