聚乙二醇在痰细胞学中的应用

医学信息2011年10月第24卷第10期E影依与验盐排排排排排排排排排排排排排排排排排排排HH食管癌术后复发的X线表现及原因分析严钢跃【中图分类号】R445.4【文献标识码B【文章编号】006-19592011)10-0336-01食管癌是一种常见的恶性肿瘤,关于食管癌术后复发,尤其是胸胃复好补充。由于食管癌手术时,迷走神经离断,胸胃张力低下,易产生外压改发的ⅹ线表现特点的报道尚不多见,本文对40例食管癌术后复发病例的X变;随着肿块的生长,肿块压迫胸胃壁,在钡餐造影片上胸胃表现环形外线表现特点进行分析,并对其原因进行探讨。改变。此类外压,有别于其它纵隔器官,病变对胸胃的外压。纵隔其它器1材料与方法官(如主动脉弓,主支气管等)对胸胃的外压,仅有弧形压迹,边界清晰,光本组共40例,男30例,女10例,年龄在45-75岁,平均年龄60岁,全整,不侵及胃粘膜及肌层,不随时间推移而发生改变,且有其解剖基础。部病例均经ⅹ线钡餐造影发现,其中35例经胃镜证实,5例CT系纵隔肿隔病变(如纵隔肿瘤)对胸胃的压迫虽可随时间的推移而增大,但不侵犯粘块,发现复发时间距手术时间3个月~2年不等,了解手术切除范围,对复膜。通过对病人的追踪观察,食管癌术后复发对胸胃的压迹随着肿块生发的原因做出分析长,向胸胃内突破可造成充盈缺损,粘膜破坏中断,胃壁僵硬不整。食管癌2结果细胞为何对胃粘膜有如此“亲和力”,此机理尚不清楚,此种粘膜改变是否吻合口复发者24例,占本组病例的60%,其中切缘残存癌细胞者20为食管癌术后复发的特征改变,有待进一步研究。因此对于胸胃的异常外占吻合口复发的83%。吻合口复发ⅹ线表现为:①3例吻合口壁毛糙,压,要特别提高警惕,反复追踪观察,必要时做CT检查僵硬,吻合口狭窄,钡剂通过不顺。②5例吻合口周围粘膜增粗,紊乱以致于食管无浆膜层,肿瘤累及食管全层后,常直接浸润周围组织,手术中部分破坏中断,病变范围內残端食管向胸胃内扩展,亦可表现充盈缺损。③其周围组织未被彻底清除,其残存癌细胞逐步生长,形成肿块,从而岀现一系余16例表现以上两类征象。胸胃复发者16例,其中癌术后复发10例,其列的X线表现,也是癌床术后复发的最主要原在食管癌手术时他部位复发6例。在ⅹ线钡餐造影片上,随着时间推移,肿块压迫胸胃壁,可能切除肿瘤周围的脂肪结缔组织,并注意无癌技术,同时,由于食管癌淋受压部分呈孤形,边缘清晰。肿块也可穿破粘膜层,突人胸胃内,表现充盈巴结的转移可呈现岀跳跃式,因此除癌床易发外,其它部位也有复发的可缺损及龛影,粘膜破坏,中断,局部胃壁僵硬等胃癌的ⅹ线表现特点。此类能。在手术时对区域淋巴结的清除,也是减少食管癌术后复发的有效复发的ⅹ线表现多随着时间的推移相继出现办法313讨论4结论关于吻合口的复发:切缘残存癌细胞者20例,占吻合口复发病钡餐造影是诊断食管癌术后复发的一种经济、实用的方法,放射科医例的83%,所占比例较高。通过査阅病历,发现切缘距癌肿越近,切缘残有师对于有食管癌手术史者要引起重视。胸胃异常受压是诊断食管癌术后癌细胞的比例越大,复发率越高;若切除长度不足可导致局部复发,复发常复发的重要依据,对于可疑患者应及时做其它检查,以便尽早发现及时就在吻合口处,同时,由于食管癌细胞可通过固有粘膜或粘膜下层淋巴管浸诊。在手术治疗食管癌时,应对食管癌行全长切除,并尽可能扩大清扫范润,播散,此种播散呈现岀跳跃式,因此,切缘癌细胞呈阴性,也有复发的可围及注意对区域淋巴结的淸扫,以减少食管癌手术后复发。能。复发时癌细胞侵及粘膜,就表现出黏膜增粗,紊乱,以致破坏中断;侵参考文献犯肌层时,就表现出吻合口壁毛糙,僵硬,吻合口狭窄。此类狭窄,病变范[1]邵令方,高宗人,卫功铨等.食管癌和贲门外科治疗进展-9107例资围广,可侵及残段食管,累及粘膜,表现充盈缺损,狭窄呈现出不对称性。有别于病变范围短吻合口壁光整,粘膜清晰连续的单纯吻合口狭窄。因2]张三申,曹景峰,魏林生等。食管痛切除适宜长度的探试J1.中华外此全长切除是预防食管癌术后复发的较好办法,也符合肿瘤彻底切除的科杂志,1994,32(15):281原则1。3]曹福生,王立新,周文华等.食管癌219例根治性切除的淋巴结转移织,5例侵及肌层,共清扫淋巴结167枚,其中阳性109枚,阳性率为65.规律J].中华癌杂志,19999(2):883%。由于传统ⅹ线的局限性,复发早期,肿块较小,对胸胃壁未形成外压作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区人民医院放射科或压迹较小,X线钡餐造影不易发现,此时CT检查是对X线钡餐造影的较聚乙二醇在痰细胞学中的应用孙爱花摘要】目的:探讨用聚乙二醇作蓄痰液在痰细胞学中的应用。方法:用7%聚乙二醇水溶液与95%乙醇等体积混合制成蓄痰液对我科200)年1月至2010年12月20例痰标本进行细胞学检查,与传统鈿胞痰涂片进行比较。其中把传统涂片设为A组,加入聚乙二醇蓄痰液设为B组,比较两组整体制片质量,细胞学诊断结釆。结果:传统痰細胞学涂片中,视野模糊,细胞重叠且多见皱缩退变或肿胀,涂片背景见较多非诊断性杂质。阳性片中肿瘤细胞虽可见异型性,但细胞的细微结枃模糊。用聚♂二醇作蓄痰洨的痰细胞形态鲒枃鲜明,肿瘤細胞核异型性明昰,核膜、核仁鲒构淸晰。并根据病变细胞核浆比倒増大,比重增大,使细胞游离,利于细针选择性吸取,从而涂片中具备更多的有效诊盺鈿胞。2)例痰细胞学检测中,A组确诊癌5例(2.3%),可疑癌δ7例(39.5%),异型18例8.2%)。B组确诊癌11例(5.0%),可疑140例(63.8%),异型7例(3.2%)。两组诊断结釆阳性率比较差异有显著性(2.21)。结论:聚乙二醇蓄痰液提高了恶性细胞的确诊率,为临床诊断肺癌提供可靠的依据【关键词】聚乙二醇;細胞学;肺癌【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】006-19592011)10-0336-02痰找脱落细胞是目前为止临床筛选肺癌的最经济、简便、患者伤害最检后,用5m针管去针头,选择性吸取灰白色、半透明、带血丝、黏性强能拉小的方法1。传统的细胞学制片方法是医生用棉签棍或针头直接将标本长丝的部分涂在玻片上,用同体积的99%乙醇、丙酮、甲醇混合液固定,HE涂抹于载玻片上,固定后染色镜检。常因标本送检或涂片不及时,造成细染色,吹干封片,镜检。胞退形性变或涂片太厚细胞重叠,影响染色脱水和镜检,导致恶性检出率1.3评分和诊断:两种方法制片由同一经验丰富的细胞学医师阅片低。聚乙二醇具有良好的水溶性,并与许多有机物组份有良好的相溶性,在阅片同时对制片质量进行评分:玻片外观干净1分,柱状上皮纤毛清晰可且有优良的保湿、分散功能。以此7%聚乙二醇水溶液与同体积的95%乙见1分,核仁、染色质结构清晰1分,无黏液血液覆盖1分,无细胞破坏1醇配制成蓄痰液,提高了恶性细胞的确诊率,取得较好效果.现报告如下。分,满分5分,最低θ分。诊断以核深兰色,胞质、红细胞呈不同程度的红1资料与方法色2。确诊癌、可疑癌、异型性分。对两组玻片质量评分结果比较,两组细般资料:我院2009年1月-2010年12月20例痰找脱落细胞学诊断的阳性率进行比较。胞的所有病例,分别收取二份标本。其中一份用的是传统涂片,HE染色;2结果另一份用含聚乙二醇蓄痰液2-3ml一次性塑料皿保存痰后涂片,HE染色2.1玻片质量对比:两组玻片质量按量化指标标准评分后,A组总分为便于比较传统制片与含蓄痰液制片的整体质量和细胞学诊断的结果,把为721分,B总分为1084分,B组与A组玻片质量总体评分结果详见表1。传统涂片设为A组,含蓄痰液设为B组,两组资料具有可比性表1两组玻片质量总体评分结果1.2方法:A组为传统细胞学涂片:标本采集是由病人上午漱口后用力深咳取肺深部的痰,第一次咳出的痰不要,第二、三次咳出的直接吐入分组"5分4分3分2分1分0分总分次性塑料皿,送检后,用5m针管去针头,选择性吸取灰白色、半透明、带A组2201795534492721血丝、黏性强能拉长丝的部分涂在玻片上,用同体积的99%乙醇、丙酮、甲084醇混合液固定,HE染色,吹干封片,镜检。B组采用含蓄痰液的细胞学涂B组与A组玻片质量总体评分结果比较,差异明显片:由病人上午漱口后用力深咳取肺深部的痰,第一次咳出的痰不要,第2.2两组细胞学诊断结果比较:见表2。次咳出的痰直接吐入含聚乙二醇蓄痰液2-3m一次性塑料皿中,送玉骨倦与粉醋2011年10月第24卷第10期医学信息浅谈胰腺多层螺旋CT检查中最佳延迟时间的选择王穗春刘洪芳杨清华组注射流率为5ml/s,对比剂总量为120ml;B组注射流率为3ml/s,对比剂总量为90ml。结果:A组胰周主动脉、胰腺实质、胰周门諍脉和肝脏实质平均峰值均高于B鉏,主动脉、胰腺实质、胰周门靜脉和肝脏实质峰值平均时间均快于B鉏。λ鉏诊断率略高于B組,但无昰著性差异。结论:在常规情况下A组肝脏期延迟时间为65S,胰腺期延迟时间为45S,动脉期延迟时间为20S;B組肝脏期延迟时间为65S,胰腺期延迟时间为50S,动脉期延迟时间为25S,但由于最近延迟时间受影响因素较多,因此还有必要综合患者年龄,体重和并发疾病多方面指标來决定【关键词】多层螺旋CT;胰腺癌;最佳延迟时间【中图分类号】R445.3【文献标识码lB【文章编号】006-1959(2011)10-0337-01胰腺癌是我国常见多发肿瘤疾病,由于胰腺生理解剖结构的特殊性,1.2方法:所有患者均空腹6h以上,检查开始前饮温开水1000ml,采早期微小病变难以发现,因此在CT检査中,最佳延迟时间的选择,对于疾用美国CE公司生产的 Hispeed双层螺旋CT机进行扫描,扫描参数为病的检出率具有非常重要的意义1。目前CT用于胰腺检查的延迟时间选165mAs、120KV层间距2.50mm,层厚5.00mm,采用非离子型 loversol增强择较多,其可收到多方面因素的影响,如与CT扫描技术相关的对比剂总量剂。扫描过程中嘱患者保持平静呼吸,以保持扫描层面的前后一致性。A和注射流率,与患者个人情况相关的年龄,体质和并发疾病等。为了为最组注射流率为5m/s,对比剂总量为120m1;B组注射流率为3m/s,对比剂佳延迟时间的选择提供初步的参考,我们选择对比剂总量和注射流率作为总量为90ml。注射对比剂10S开始同层动态扫描,每层扫描时间0.5S,影响因素,对其进行研究,现报告如下。间隔时间为1.5S,持续至66S。然后,在不同时间点分别测量胰周门静脉1资料与方法胰周主动脉、胰腺实质和肝脏实质,均取其平均CT值1.1一般资料:回顾性分析2010年1月到2011年5月在本院进行诊2结果治的胰腺癌患者,均无相关照影禁忌,均在CT检查后行穿刺检查或手术病两组相关指标统计如表1所示。A组胰周主动脉、胰腺实质、胰周门理证实。共76例。男48例,女28例。年龄34-77岁,平均5.2岁。体脉和肝脏实质平均峰值均高于B组,主动脉、胰腺实质、胰周门静脉和肝脏重43-86kg,平均60.Ikg。所有患者随机分为A组和B组,每组均为38实质峰值平均时间均快于B组。A组诊断率略高于B组,但无显著性例。一般资料方面两组无显著性差异,具有可比性。表1两组相关指标比较每组均为38例)胰周主动脉胰腺实质周门静脉脏实质平均峰值HU)峰值时餖S)平均峰值HU)峰值时阃S)平均峰值(HU)峰值时间S)平均峰值HU)峰值时间(S诊断率%)A组323.6±86.833.2±3.8127.±23.842.5±3.393.7±35,847.4±4.8122.3±26.559.2±4.737(97.4)B组280.3±32.640.1±4.3115.2±43.646.8±4.5181112.3±17.664.2±4.535(92.13讨论迟时间平均延长1S;体重在75kg以下动脉期延迟时间基本一致,75kg以虚弱,穿剌可能造成意外,其临床应用受到限制,因此对于广大患者来说,安期有显著差别。从我们的硏究结果来看,我们认为,在常规情况下,注射流全性更高,创伤更小的B超,CT等诊断方式成为首先考虑的选择2。造影率为5m/s,对比剂总量为120ml时,肝脏期延迟时间为65s胰腺期延迟时是利用造影剂増强血液的背向散射和后散射产生的明暗变化,从而提高诊间为45§,动脉期延迟时间为20S;注射流率为3ms,对比剂总量为9m断特异性、敏感性和分辨力的技术。胰腺癌,尤其是小胰腺癌,早期不易诊时,肝脏期延迟时间为65S,胰腺期延迟时间为50S,动脉期延迟时间为25断。肿瘤病灶直径<2cm时,由于大部分胰腺癌为乏血供肿瘤,胰腺轮廓可S,但由于最近延迟时间受影响因素较多,因此还有必要综合患者年龄,体重以无明显改变,转移灶的敏感性低,当正常胰腺实质显著强化时,胰腺癌病和并发疾病多方面指标来决定。最佳程度的显示胰腺病灶。由于胰腺癌手术的病死率较高和相关并发症较[1]广旸,解丽梅,超声造影和增强CT诊断肝脏局灶性病变的Mea分析J].中国医学影像技术,2000,25(6):1040-104显示胰周动脉、胰周静脉及肝脏等以便更为准确的判断胰腺癌远处转移和[2]林虎小肝癌螺旋CT诊断进展.包头医学院学报,200,25(3):1局部侵犯CT的诊断效果,技术方面主要取决于两个因素:平均峰值和峰值时间。[3]吕粟,周翔平,杨汗丰,等肝硬化患者16层蜾旋CT肝内门静脉成像肝脏实质等强化峰值越高,显影效果越好。而峰值时间到来的越早,由患者延迟时间的优化J实用放射学杂志,2007,23(5):624-627引起的相关干扰也越少,对于诊断的准确性具有重要意义。较快注射流率[4]刘晓华,高志宏,王军胰腺增强CT三期扫描最佳延迟时间的研究J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(3):319-320剂注射流率越快,总量越大胰腺实质强化峰值越高。但由于临床上胰腺癌[5]李惠茹,王恩旺,宋永生.16排螺旋CT延迟时间优化的研究[J.辽宁医学院学报,2008,292):174-176症的发生。我们认为,为早期发现病灶和准确判断手术可切除性,必要时仍需使用较快的注射流率和较大剂量对比剂,但要加强相关并发症的监测。李惠茹5等对肝脏疾病患者CT诊断的研究显示,年龄每增加20岁,延作者单位:510080广东药学院附属第一医院CT室“+“+““十“+“+““+“+“+““+++“十“+…+““…“…#+“+“艹“+“+“十““““++““+“““+“+“+“#+“+“““+表2两组细胞学诊断结果比较r%聚乙二醇作蓄痰液的细胞学的确诊率为5.0%,异性3.2%,可疑63.8%。痰细胞形态结枃鲜明,肿瘤细胞核异型性明显,核膜、核仁结构清晰。并根分组n异性细胞可疑细胞确诊癌据病变细胞核浆比例増大,比重增大,使细胞游离,利于细针选择性吸取组220188.2%)87(39.5%)5(2.3%)从而涂片中具备更多的有效诊断细胞。③用蓄痰液保存痰后再涂片,总体B组2207(3.2%)14063.8%)11(5.0%)62(28%)制片质量比传统涂片提高,提高了阳性细胞确诊率,可疑细胞比例增高。B组与A组阳性率比较2.27:1两组细胞学诊断结果阳性率比较,差异报告多为“异形”或“可疑”,分析原因主要是癌细胞分化程度低,细胞比较幼稚,容易堆积成团。也为临床作进一步检查提供依据近50年来,全世界肺癌的发病率明显増高,据统计,在欧美某些国家和本实验结果表明,用含聚乙二醇蓄痰液保存痰比传统涂片提高了恶性我国大城市中,肺癌的发病率已居各种肿瘤的第三位3。痰找脱落细胞是细胞的确诊率,为临床诊断肺癌提供可靠的依据,可作为病理科痰细胞学目前为止临床筛选肺癌的最经济、简便患者伤害最小的方法1。我们传值得推广的一种新方法统涂片细胞学的确诊率为2.2%,异性8.2%,可疑39.5%,阴性50%,原因参考文献多为:①传统涂片送检或涂片不及时,造成细胞退形性变或涂片太厚细胞1]上海第一医学院病理解剖教研组,病理检验技术,上海:上海科学技重叠影响染色脱水和镜检.导致恶性检出率低。②细胞形态破坏,柱状上术出版社,1978:194~195皮纤毛保存不好。③血液及黏液覆盖。用含聚乙二醇蓄痰液保存痰优势:[2]病理学技术,人民卫生出版社(2009):292①由于聚乙二醇具有良好的水溶性,并与许多有机物组份有良好的相溶[3]吴在德,吴肇汉,外科学人民卫生出版社第6版:356性,且有优良的保湿、分散功能。可48小时内保持细胞形态完好,避免传统涂片送检或涂片不及时造成的细胞肿胀,结构破坏而致的诊断困难。②用作者单位:201400上海市奉贤区中医医院病理科