论膀胱气化及其临床应用

●1762●光明中医2011年9月第26卷第9期CJCMCM September 2011. Vol 26.9“凡人饮食之水,无不入于膀胱。膀胱如人身之州诸，湿不行,水下留于膀胱,则为溺为气。”汗、尿作为最基故日州都之官。人但知膀胱主溺，而不知不人膀胱化本的生理现象,对人体却有着重要的作用。这种基本气上行,则为津液。其所余质,经文所谓气化则能出生理现象,是人的本能,是机体主动调节以维持机体内者,谓出津液,非出溺也。”巢元方在《诸病源候论●膀外平衡的重要机制,是“阴阳自和”的表现。可以说这胱病候》中日:“五谷五味之津液悉归于膀胱,气化分是外感多饮暖水自愈的机理。入血脉,以成骨髓也;而津液之余者,人胞则为小便。”临床实践中,观察尿的多少及汗的有无已成为判则更明确地指出,膀胱藏有来源于饮食的所有的津液。.断病情的一个基本依据。在膀胱的气化作用下,津液中的清者分入血脉,从而发4膀胱气化临床 应用挥营养全身的作用;其浊者则化为尿液，并在膀胱开阖膀胱气化临床应用很多,兹举临证- -例， 治疗思路:之功正常的情况下,当尿液贮存到一定程度时排出体浅析之。外。从这个角度而言,对于“州都之官”,各注家或以张女,42岁,体胖。2010年5月5日,因子宫肌瘤膀胱“位当孤腑"(王冰等);或以膀胱为“三焦水液所行腹腔镜手术后3天,开始发热,37.5 ~ 38.8C,持续归"、“是同都会之地"(张介宾等);或以州、都分别通2 周，使用抗生素热不减,渴不欲饮,汗多,咳嗽痰多不“洲”、“渚”二字,而解为水液积聚之处来解释“州都之易咯,小腹胀,压痛,小便不利,大便欠畅,舌红,苔黄官”。这些显然低估了膀胱的职责。据考,“州都”之干,脉数稍涩，血常规中白细胞达10.9x10*/L。处官名最早见于《傅子>,其中提到“魏司空陈群始立九方:沉香6g, 乌药9g,木香9g,瓜蒌30g,黄芩9g,杏仁品之制。郡置中正，平次人才之高下,各为辈目。州置9g,滑石30g,茯苓12g,制半夏12g,枳实9g。1剂,小都而摁其议”。在《中国历代职官词典》中指出在汉献便通,T:37.4C。2剂后,大便畅，热退,咳减,复查血.帝延康元年(公元220年),曹丕代汉自立前,尚书陈常规恢复正常。群于州郡各置中正,任识别人才之责。魏曹芳时,司马2010年5月7日:体温正常,咳嗽,痰多位深,难懿执政,于州置大中正,于是又有大小中正之别。州的咯,汗多,疲乏,腹软,无压痛,二便畅。舌红,苔较前大中正,亦称州都。“州都之官”用于品评人才,掌握退,稍膩.脉浮缓。处方:麻黄8g,杏仁9g,桔梗9g,枳着用人的原则,故其有着向上推举贤才、向下传达命令壳9g,苏子10g,甘草6g,前胡9g,瓜蒌20g,黄芩9g,黄的作用。与之相应,在人体，“州都之官"则职司津液芪30g,茯苓12g, 制半夏9g,川黄连6go 3剂,咳愈。的管理,把对人体有用的津液蒸腾输布至全身,无用的出院。津液则向下排出体外。这也符合《内经》“援物比类”对于此案,笔者谈谈当时的想法。病人因腹腔镜的思想"。可以认为,州都之官官阶很小，可能只是术后持续高烧近2周,抗生素大量使用，血象近10.9“七品芝麻官”,但却是父母官一官虽小,职责却大,关x10*/L,开始咳嗽，医院会诊考虑盆腔感染。笔者当时考虑,病人在医院,已使用了大量抗生素,虽血象高，系全身。从临床实践来看,膀胱出现气化失常,主要表现为何来感染?虽小腹胀,有轻压痛,但其小便不利。虽发小便不利、汗出异常、口渴等。乃太阳经证不解,而致热,口渴,但口渴不欲饮。医生嘱其饮水,一喝则大汗邪入膀胱,膀胱气化不利,津液蒸腾输布受阻，则水蓄出，饮不解渴,汗出而热不退。舌红苔黄干,脉数稍涩于膀胱而小便不利,津不上承而口渴,即五苓散证。五欠畅。证属湿热蕴结三焦。腹腔手术,损及膀胱,膀胱苓散中的桂枝入膀胱经、心经、肺经,且系通阳化气之州都之官失职，气化不利，气有余便是火,火热上薰,肺品,与诸药合用旨在恢复膀胱化气行水之功,使蓄积过金受灼,故咳。因用抗生素，且时间长,热郁湿阻,酿生多的水液通过气化作用,一-方面向下从小便排出,另一痰热,故痰多位深咯不出。体温持续不退,故退热为首方面则化为津液,向上布散周身而解口渴。这些正体务。“通阳不在温,而在利小便",小便如果畅通,则热现了“州都之官”交通上下的职能。州都之官失职,水自然消退。药用沉香、乌药助膀胱气化,滑石利小便。液代谢失常的各种病证皆可应用该方。处方后仍有余虑,由于病人在住院,上午开药,到晚上3膀胱气化的意义 .才喝。药后便觉小便畅,体温下降,心中方安。次日继《医学实在易.卷- -》对膀胱有个精妙解释:“膀胱服,小大便皆通畅,体温恢复正常,复查血常规也恢复属水,为肾之腑。又膀者,旁也,胱者,光也。言气血之正常。此例治疗,热退以及血常规恢复正常之速皆有元气足,则津液旁达不穷，而肌腠皮毛皆因以光泽点出乎意料,正是“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化也。”津液旁达,不仅尿正常,而且“汗出溱溱”，“淖泽则能出矣",膀胱气化正常,小便通则热退。注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽”,充分发参考文献;[1] 陈字,丁鄉浅谈"州都之官"[J].吉林中医药,2004 ,4(11):3.挥了津液的功能。这种功能对于人体有着重要意义。(本文校对:庞春渝收稿日期:2011 -02 -28)“天暑衣厚则腠理开,故汗出。..... 天寒则腠理闭,气