头孢丙烯药用心得

中外健康文摘2012年1月第9卷第4期 World Health Digest Medical Periodical论著头孢丙烯药用心得宋荣军(大庆油田总医院乘风医院163411)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0159-02【摘要】本品为第二代头孢菌素类药物,具有广谱抗菌作用。目的讨论头孢丙烯药用心得。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论用于敏感菌所致的轻、中度感染。成人(13岁或以上)上呼吸道感染,每次0.5g,每日次;下呼吸道感染,每次0.5g,每日2次;皮肤或皮肤软组织感染,每天0.5g,分1次或2次,严重病例每次0.58,每日2次【关键词】头孢丙烯药用【商品名或别名】施复捷,希能【用法与用量】口服。【药物概述】本品为第二代头孢菌素类药物,具有广谱成人(13岁或以上)上呼吸道感染,每次0.5g,每日1次;抗菌作用下呼吸道感染,每次0.5g,每日2次;皮肤或皮肤软组织感【药动学】国内试验已经证明空腹口服该药片剂和混悬染,每天0.5g,分1次或2次,严重病例每次0.5g,每日2次剂具生物等效2~12岁儿童上呼吸道感染,按体重每次7.5mg/kg,每文献报道,受试者空腹口服头孢丙烯,约95%给药量可日l次;皮肤或皮肤软组织感染,按体重每次2Omg/kg,每日被吸收。在健康者的平均血浆半衰期为1.3h,稳态分布容积1次。约0.23L/kg。总清除率和肾清除率分别为3ml/(min·kg)和6个月婴儿至12岁儿童中耳炎,按体重每次15r2.3ml/(min·kg)左右日2次;急性鼻窦炎,一般按体重每次7.5mg/kg,每日2次;受试者空腹口服头孢丙烯250mg、500mg或lg,平均血药严重病例,按体重每次15mg/kg体重,每日2次。峰浓度分别为6.lmg/ml、10.5mg/ml和18.3mg/ml,服药疗程一般7~14日,但β溶血性链球菌所致急性扁桃体后1.5h内可达血药峰浓度,尿回收率约为服药量的60%炎、咽炎的疗程至少10日。服250mg、500mg和lg后最初4h,尿中平均浓度分别为700mg肾功能不全患者应调整剂量/L、1000mg/和2900mg/L血液透析可清除体内部分头孢丙烯,因此应在血透完毕后片剂或混悬剂与食物同服不影响本品的吸收(AUC)和血药服用峰浓度,但达峰时间可延长0.25h至0.75h。肝功能受损患者无需调整剂量。血浆蛋白结合率约为36%,当血药浓度在2~20mg/L范【药物相互作用】围内时,血浆蛋白结合率与血药浓度变化无关。十头孢丙烯与丙磺舒合用可使头孢丙烯排泄时间延长肾功能正常者口服头孢丙烯剂量达1000mg,每8hl次,血药浓度升高连续10日,未见有药物血浆蓄积现象头孢丙烯与呋塞米、布美他尼(丁尿胺)、利尿酸等利肾功能减退患者,根据其肾功能损害程度不同,头孢丙烯尿剂台用可增加对肾脏的毒性血浆半衰期可延长至5.2h;肾功能完全丧失患者,头孢丙烯头孢丙烯与多黏菌素E、万古霉素、多黏菌素B合用的血浆半衰期可达5.h。血液透析时,半衰期缩短。肾功能可增加对肾脏的毒性。明显不全患者的头孢丙烯排泄途径尚不明确头孢丙烯与氨基糖苷类抗生素合用可增加对肾脏的毒头孢丙烯在肝功能损害患者的血浆半衰期可增至2h左性右,但这种改变并不意味着肝功能损伤患者需调整剂量。头孢丙烯与氯霉泰联合应用可能有相互拮抗作用老年人(>65岁)平均AUC相对于年轻成人增高35%【禁忌证】对本品及其他头孢菌素类过敏患者禁用60%,女性AUC较男性AUC高15%-20%,但头孢丙烯药代【不良反应】动力学在年龄、性别间差异不足以说明有调整剂量的必要。1.头孢丙烯的不良反应与其他口服头孢菌素相似,主要哺乳期妇女一次口服头孢丙烯lg,可在乳汁中测得少量为胃肠道反应,包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等。亦可发生过药物(少于服入量的0.3%)。24平均浓度为0.25~3.3mg/L。敏反应,常见为皮疹、荨麻疹。儿童发生过敏反应较成人多由于尚不明确头孢丙烯对婴儿的影响,故哺乳期妇女服用本品见,多在开始治疗后几天内出现,停药后几天内消失应谨慎。2.其他不良反应较少【用药指征】用于敏感菌所致的轻、中度感染。肝胆系统:AST和ALT升高。偶见碱性磷酸酶和胆红素1.上呼吸道感染升高。胆汁淤积性黄疸罕见,(1)化脓性链球菌性咽炎和(或)扁桃体炎:通常治疗和预防中枢神经系统:眩晕,多动,头痛,精神紧张,失眠,偶链球菌感染(包括预防风湿热)应选择肌内注射青霉素。虽然头见嗜睡。所有这些反应均呈可逆性孢丙烯一般可有效清除鼻咽部的化脓性链球菌,但目前尚无可血液系统:白细胞减少,嗜酸粒细胞增多。供借鉴的头孢丙烯预防继发性风湿热的资料。肾脏:血清尿素氮增高,血清肌酐增高。(2)肺炎链球菌、嗜血流感杄菌(包括产β一内酰胺酶菌株)其他:尿布皮炎样皮疹和二重感染,生殖器瘙痒和阴道和卡他莫拉菌(包括产β-內酰胺酶菌株)性中耳炎、急性鼻窦炎炎3.下述不良事件,无论是否已明确其与头孢丙烯的因果2.下呼吸道感染由肺炎链球菌、嗜血流感杆菌(包括产关系,在上市后监测中均少见,包括过敏反应、血管神经性水β-内酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括产β-内酰胺酶菌株)引肿、结肠炎(包括伪膜性结肠炎)、多形性红斑、发热、血清病起的急性支气管炎继发细菌感染和慢性支气管炎急性发作样反应、 Stevens- Johnson综合征和血小板减少症。3.皮肤和皮肤软组织金黄色葡萄球菌(包括产青霉素【用药指导】酶菌株)和化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤和皮肤软组织感1.使用本品治中国煤化工头孢丙烯和染,但脓肿通常需行外科引流排脓。其他头孢菌素类药物史。有青霉当时应进行细菌培养和药敏试验以确定病原菌对头孢丙素过敏史患者服用本CNMHG药物所致过烯的敏感性敏性休克史或其他严重过敏反应者不宜使用本品。如发生过敏论著中外健康文摘2012年1月第9卷第4期 World Health Digest Medical Periodical反应,应停止用药。严重过敏反应需使用肾上腺素并采取其他5.哺乳期妇女一次口服头孢丙烯lg,可在乳汁中测得少紧急措施,包括给氧、静脉输液,静脉注射抗组胺药、皮质激量药物(少于服入量的0.3%)。24h平均浓度为0.25~3.3mg素、升压药及人工呼吸ml。由于尚不明确头孢丙烯对婴儿的影响,故哺乳期妇女服2.几乎所有抗菌药物包括头孢丙烯长期使用可引起非敏感用本品应谨慎性微生物的过度生长,改变肠道正常菌群,诱发二重感染,尤6.老年人>65岁)平均AUC相对于年轻成人增高35%其是伪膜性肠炎。因此应仔细观察用药患者服药后的反应,特60%,女性AUC较男性AUC高15%~20%。但头孢丙烯药代别注意对继发腹泻患者的诊断。如在治疗期间发生二重感染,动力学在年龄、性别间差异不足以说明有调整剂量的必要。应采取适当的措施。对伪膜性肠炎患者,轻度病例仅需停用药7.头孢丙烯主要经肾脏清除,对严重过量,尤其是肾功能物,而中至重度病例,根据临床症状采取调节水和电解质平损伤患者,血液透析有助于本品清除。衡、补充蛋白,以及用对耐药菌有效的抗菌药物治疗【制剂与规格】片剂:0.25g。3.确诊或疑有肾功能损伤的患者(见用法用量)在用本品【贮藏】遮光、密封,在阴凉干燥处保存冶疗前和治疗时,应严密观察临床症状并进行适当的实验室检查。在这些患者中,常规剂量时血药浓度较高和(或)排泄减参考文献慢,故应减少本品的每日用量。同时服用强利尿剂治疗的患者[]朱海文.常用药物的不良反应及临床应用的注意事项J;使用头孢菌素应谨慎,因为这些药物可能会对肾功能产生有害南京部队医药;2001年05期影响。[2]毕殿洲.药剂学,第4版.北京:人民卫生出版社,19994.患有胃肠道疾病,尤其是肠炎患者应慎用头孢丙烯。155;324-325浅谈早产的治疗孙春艳(漠河县人民医院165300)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0160-02【关键词】早产治疗早产( preterm labor/ delivery)是指妊娠满28周至不足370.05mg/min,最大剂量为0.3mg/min,停止用药时间通常为周间终止者,此时娩出的新生儿为早产儿。早产的发生率在抑制宫缩后的12~24小时。停止静脉用药前30分钟开始用口服5%~15%,是造成新生儿死亡的主要原因之一,约15%早产儿制剂,10~20mg,以后每4~6小时口服10~20mg根据宫缩情于新生儿期死亡况逐步减量。如果用药期间出现副作用应减慢输液速度,如患(一)治疗原则者心率超过130次/分钟,也应减低药量,如胸痛加剧,则停孕妇不存在需终止妊娠的并发症或合并症,胎儿存活,无止输入,行心电监护宫内窘迫,胎膜未破,估计胎儿出生后生存能力低者,应尽量(2)硫酸镁镁离子直接作用于子宫肌细胞,降低细胞内延长孕周;若早产不可避免时,应尽力提高早产儿的存活率。Ca2浓度,减低子宫肌细胞兴奋性、兴奋一收缩偶联从而抑制)治疗方案收缩。用法:首量用25%硫酸镁l0ml加入5%葡萄糖液20m,1.一般治疗宫颈功能不全和胎膜巳破者应卧床休息,安缓慢静脉注射,时间不少于5分钟,然后用25%硫酸镁60mI加胎期间要保持大便通畅。胎膜巳破者毎天外阴抹洗两次,减少入5%葡萄糖液Ioomη,以毎小时1.5~2g的速度静脉滴注,保上行性感染。观察子宫收缩强度及频率,阴道分泌物情况和宫持血镁浓度2.5~3 mMol/L,宫缩抑制后继续维持4~6小时。颈口扩张程度,监测胎心率变化,心理护理,解除患者的焦虑但心脏传导阻滞、重症肌无力、心肌疾患者忌用。由于镁主要情绪由肾脏排出,故肾功能不全的患者慎用,使用时注意尿量。硫2.抑制宫缩抑制宫缩治疗原则为单药治疗,剂量以能够酸镁可引发呼吸抑制,故应用时要监测患者呼吸状况,同时避抑制宫缩或使宫缩减少为佳,如单药无法奏效,可联合使用两免与其他抑制呼吸的药物同时使用(如麻醉药及镇静药)。对于类不同作用机制的药物,吲哚美辛与硫酸镁或利托君联合应用尿量<25ml/h,呼吸<16次/min者,不宜使用。常见副反应也许是最有效的,目前认为钙离子通道阻滞剂不宜与其他药物包括治疗初始时的潮热、心悸、头痛、呕吐,有时发生复视及合用,但随着钙离子通道阻滞剂越来越广泛的应用,上述观点聚焦困难。若不慎过量,将导致全身自主肌肉及呼吸系统严重可能会发生变化。抑制,应停用硫酸镁,立即以10%葡萄糖酸钙l0ml缓慢静脉推(1)β受体激动剂此药物的作用机制在于激活β2受体→细注解毒,予以支持呼吸至患者恢复自主呼吸。预防过量应监测胞内cAMP浓度增加→细胞内外Na'/K交换增加→细胞外Na膝反射,在镁离子浓度达4 mMol/L时膝反射消失,超过5.0梯度增加→Na’/Ca交换增加→Ca外流,细胞内Ca2减少7.5mmol/L时将出现呼吸抑制。→抑制宫缩。常见副作用有:心动过速,气短,高血糖,低血(3)前列腺素合成酶抑制剂由于前列腺素在分娩发动中钾,肺水肿,震颤等。以下情况不宜使用:缺血性心脏病史、起重要作用,因此前列腺素合成酶抑制剂可以用于抑制宫缩心率过快后可加重病情的心脏疾患、甲亢、高血压。应用此类但过敏、药物相关性哮喘、肝肾功能不全、凝血功能障碍者药物后可升高血糖,故糖尿病患者在使用时应监测血糖,胰岛禁用,消化道溃疡是相对禁忌证。常用药物为消炎痛(吲哚美素用量应相应提高或持续静脉给药以避免高血糖的发生。辛),副反应为羊水减少,但停药后1~2天可缓解,另外,长利托君( Ritodrine)适应证:预防妊娠20周以后的早产。时间、大剂量,或在孕34周、胎儿大于2000g后使用消炎痛口服及静脉用药均可。口服用法,在第一个24小时内每2小时可导致胎儿动脉导管狴窄和原步性动脉高压因此,目前仅服用10mg,以后每46小时口服10~20mg。一般在症状显在孕32周前,在不宜中国煤化工下方可考虑著时先用静脉给药,以5%葡萄糖液为溶剂,糖尿病孕妇可用短期使用消炎痛CNMHG超监测羊水生理盐水稀释,初始输入速度为0.05mg/min,每15分钟增加量。用法:消炎痛无化山服厦直m约吸叹恨好。口服初160