血液甲醇浓度测定在口服甲醇中毒治疗中的意义

国际医药卫生导报2005年第11卷第22期(半月刊)IMHGN血液甲醇浓度测定在口服甲醇中毒治疗中的意义吴一行张程罗虹秀黄澎广州市第十二人民医院中毒临床科广东广州510620摘要目的探讨血液甲醇浓度倗M测定在口服甲醇中毒治疗中的意义。方法根据一次成功抢救的临床资料,观察42例口服甲醇中毒患者的M、血二氧化碳结合力(CO,CP)、阴离子间隙(AG)和眼部症状/体征,按是否需要行血液透析治疗分为应接受治疗组(GHD)、非⑩治疗组(GNH;用气相色谱顶空进样法(GC)测定并按不同M水平进行分析。结果(1)两组间10、C0CP和AG均有显著差异;(2)当M在0.5~7.8mo/L时,两组间例数无显著性差异。结论M测定在口服甲醇中毒治疗中有重要意义,M≤7.8mmol/L时,可能已需要田治疗。关键词血液甲醇浓度血液透析The Significance to Measure blood Methano in Oral Methano IPoisoningWU Yixing ZHANG Cheng LUO Hongxiu HUANG PengPoisoning Clinical Department, Guang Zhou 12th Renmin Hospital, Guang Zhou 510620, ChinaAbstract Objective To study the significance of blood methanol ( m)detecting in oral me thanol poisoningMethods M was measured in 42 oral methanol poisoning patients by gas chromatography(GC), 42 oral methanolpoisoning were divided to GHD and NGHd according to whether need to hemodialysis(Hd), Carbon dioxidecombination power(CO, CP), Anion gap(aG), M and eye sign/symptom were observed. Results '(1)The logM, CO2CP,aG in ghd patients were significant higher than those in NGHD respectively. (2) The cases, its M lies in 0.57. 8mmol/ L, were not obvious difference between the two groups. Conclussion It is important to measureblood methanol for the treatment in oral methanol poisoning It is entirely possible to need hemodialysisin patients for oral methanol poisoning in spite of Ms7. 8mmo1/LKey words Methanol Poisoning Hemodialysis中图分类号:R446.1文献标识码:A文章编号:1007-1245(2005)22-0013-03口服甲醇所致中毒,可导致严重的后果,血液透析〔HD)1.1.2经检验散装白酒甲醇含量达16%~46%在甲醇中毒的救治中具有确实、有效的作用,甲醇被认为是1.1.3诊断标准、临床分级见《中华人民共和国国家有HD绝对指征的毒物。现有HD的指征为:()血液甲醇浓职业卫生标准》(GBZ53~2002)度>15.6mmo1/L;或甲酸〉4.34mmol/L;(2)严重代谢性酸中1.1.4本组42例患者中,有40例(95.2%)出现眼部毒;(3)视力严重障碍或视乳头视网膜水肿;血液甲醇浓度<症状或/和体征,具体表现为:视物模糊、畏光、复视7.8mmol/L,可停止H2。对甲醇中毒HD治疗的指征一直存视力急剧下降、瞳孔扩大、对光反应迟钝或消失,眼底检在许多讨论,其中涉及到血液甲醇浓度测定在口服甲醇中毒查有视乳头水肿和视网膜充血、水肿、出血,视野呈中心治疗中的意义,为了说明这个问题,我们做了以下观察和分或旁中心暗点改变等。析1.1.5应接受治疗者21例,其中重度中毒16例,轻1对象与方法度中毒5例,为接受非H治疗后,眼部症状/体征在短期内1.1研究对象(24h)未消失,且合并中度以上的AG增高性代谢性酸中毒1.1.1根据一次成功抢救的资料,42例患者均有饮用者。另21例未行HD治疗,其中观察对象17例;轻度中毒甲醇超标散装白酒史,其中男39名,女2名,平均年龄42.4例,为接受非HD治疗后,眼部症状/体征在短期内(24h)3(22~80)岁,饮入量50m1/1d~200m1/7d,饮入距就诊时消失,且无中度以上的AG增高性代谢性酸中毒者。间1~10d。1.2研究方法I MHGN国际医药卫生导报2005年第11卷第22期(半月刊)1.2.1根据是否接受HD治疗,分为应接受HD治疗组服后吸收极快,30~60min血液甲醇浓度即达峰值。甲醇(GHD)、非HD治疗组(GNHD)。在临床表现中选择血液甲醇浓在血液中不与血浆蛋白结合,首先在醇脱氡酶的作用下转变度(M)、血二氧化碳结合力C0CP)、阴离子间隙(AG)、是否为甲醛,随即(1~2min)在醛脱氢酶的作用下,形成主存在明显眼部症状/体在发生等作为指标,分析HD的指征。要的毒性产物甲酸561。甲醇相对分子质量32u,肾清除率1.2.2血液甲醇浓度用气象色谱顶空进样法测定。为1~31m1/min,而血液透析的清除率为95~280m1/min,其1.2.3在GH、GND两组中按不同M值进行分析,根据自然半衰期需8~12h,血液透析使其血浆半衰期减至2.2~3岀现例数,比较两组间出现AG增高性代谢性酸中毒和眼部症8h,因此,血液透析可使甲醇排出增加16~22倍,甲酸相状/体征例数,以说明M7.8mol/L时是否应行HD治疗。对分子质量46u,HD清除率为150~159m1/min,以上资料均1.3统计学方法显示,无论是对毒性产物甲酸还是对其前体甲醇,HD均有良数据以均数土标准差(X±s)表示,M以对数形式表示,好的清除作用。两样本均数差别以t检验,两组间构成情况差别用卡方检本组口服甲醇中毒病例有以下特点:(1)多为散工、民验工、农民和无业人员,既往无甲醇接触史;(2)持续数天饮2结果入,饮入量大;(3)饮入距发病时间不确定;(4)血液甲醇浓2.1GHD与GNHD组间的1ogM、C0CP、AG发生例数均存度分布不集中,且水平相对较低;(5)血液甲醇浓度与临床表在显著差异。现不相平行,即使血液甲醇浓度未达15.6 mmo1/L,已有严重表1两组logM、c0,GP和AG的比较的临床表现,如眼部症状、代谢性酸中毒等,已经具有HD分组检验值(±s)适应症。logMCO CFAG对于口服甲醇中毒,完整全面的救治方案应包括以下八(mmo1/L)个方面:(1)阻断继续吸收;(2)尽早清除、促进排出体内已0.9424.3517.10吸收的甲醇,中毒严重、并发急性肾衰竭者应及早进行血液(n=17±0.87±2.93士5.52透析,以减轻中毒症状,挽救病人生命,减少后遗症;(3)0.1210.8429.01积极纠正代谢性酸中毒;(4)早期、足量、短程使用肾上腺(n=25)±0.8+480△士7.55△皮质激素治疗:(眼睛保护,(6使用解毒剂,如:4-甲基0.0002△p<0.0001吡唑、叶酸类、乙醇等;(7)对症和支持治疗:(8)严重患者2.2治疗前各临床分级间眼部症状/体征的比较,见进入深切治疗部(ICU),加强护理监护{2]。其中,HD在口服表2甲醇中毒的救治中具有重要作用,HD主要有两方面的作用:2.3M在0.5~7.8mo1时,两组间出现例数无显著①清除血液中的甲醇及其毒性代谢产物如甲酸等;②纠正性差异。水、电解质及酸碱失衡。表3两组不同M水平时病例分布与比较(例数)按照美国临床毒物学委员会的甲醇中毒治疗指引4,血GNHDGHD液透析的指征为:①PH<7.25~7.30;②或眼部症状;③或(mmo1/L)十尽管予积极治疗病情恶化危及生命;④或肾衰竭:⑤或以常>15.60021219规治疗无法纠正的电解质紊乱;或⑥血液甲醇浓度>50mg/dL7,81~15.60021(15.6mmol/L)。即:具备本指引中任何一条即己具备HD的指0.5~7.813110.38445352征。需要指出,该治疗指引对此的说明是“本指引是基于0.514175.08150.0242本文文献数据的代表一般性的指引,如有与此不同,将由经+阳性数阴性数治医师根据病人个体的具体临床情况予以修正为准”。3讨论本组42例口服甲醇中毒病人中,眼部症状/体征发生的无甲醇接触史的血甲醇正常值应<0.016mmol/L。甲醇口百分比极高(40/42,95.2%),其中视乳头水肿和视野暗点,表2治疗前各临床分级间眼部症状/体征的比较临床分级例数视物模糊(%)视乳头充血(%)视乳头水肿(%)视网膜充血(%)视野暗点(%)*观察对象1710(58.8)15(88.3)2(11.8)△3(17.6)13(38.2)△轻度中毒96(64(4.4)5(55.69(50.0重度中毒1614(87.5)16(100)8(50.0)21(65.6)△与重度中毒比较:p<0.05*单位为单只眼14HYH棵国际医药卫生导报2005年第11卷第22期(半月刊I MHGN在观察对象和重度中毒存在显著性差异,按照以上指征,仅病人失去HD治疗机会。此一项即已具备HD的指征。在本次抢救中,为接受非HD治疗后眼部症状/体征在短期内(24h内)未消失,且合并中参考文献度以上的AG增高性代谢性酸中毒者实施HD,结果有21人1陆一鸣.急性中毒的血液净化治疗:方法与指征[门.中华急诊(50%)应接受H治疗。而血液甲醇浓度>15.6mmo1/L为无医学志,2002,11(4):281-282甲醇接触史者正常值的千倍以上,本组发生百分比极低(2/2黄金祥.醇类.见:何风生,主编.中华职业医学[M],北京人42,4.7%),说明该条标准与眼部症状/体征不相一致,如民卫生出版社,199:573-576将该条标准作为H的必备之一,将使许多病人失去适当的治3江朝强,吴一行,刘薇薇,等.急性甲酵中毒的临床救治[J.中疗机会。华劳动卫生职业病杂志,2005,23(3):206-209由于血液甲醇浓度的影响因素较多5],与饮入时间、采4 Donald c. Barceloux,G. Randa1Bond,etal. Amer ican血时间、个体差异、是否同时摄入乙醇等因素关系密切,对 Academy of Clinical Toxicology Practice Guidelines on于具有HD适应症的口服甲醇中毒病人,血液甲醇浓度<15the Treatment of Me thanol Poisoning[] Clinical6mmo1/L,有以下可能:(1)口服量小;(2)口服距检验时间较 Toxicology,202,40(4):415~446长,大部分已经被代谢。而由于从理论上讲,当血液甲醇5M.A. Kostic,R.C.Dart. Rethinking the Toxic Methanol浓度至少达到15.6mnol/L,代谢性酸中毒才随之出现6,因 Level[ J] Journal of Toκ cology CLINICAL TOXICOLOGY,而对具有代谢性酸中毒的口服甲醇中毒患者,应被视为其血2003,41(6):793-800液甲醇浓度曾达到15.6mmol/L6 Metabolic Acidos is Caused by Toxins. In: M L. Halperin根据两种不同的甲醇中毒HD指征,结合本文结果提示M B. Goldstein(eds). Fluid, Electrolyte, and Acid血液甲醇浓度低至0.5~7.8mmo1/L时,透析组与非透析组之 Base physiology[M].3thed. SCIENCE PRESS.,200110间在例数上并无显著性差异,从而说明,对于具有其自身特117点的口服甲醇中毒患者,血液甲醇浓度≤7.8mmo1/L时,可能已需要HD治疗4结论口服甲醇中毒有其自身特点,对于该类患者,应结合其收稿日期:20509-10特点及具体临床资料,综合分析血液甲醇浓度测定值,避免责任编辑李香兰上接第5页2 Kobayashi s, Inoue S, Hosoi T, et al. Association ofbone minerai density with polymorphism of the estrow相关性的结论。秦跃娟等5]对上海进行了较大样本的研究 gen receptor gene. J Bone miner res,1996Mar;113后,也未能发现ER基因XbaI多态性与BMD之间存在关联性。306~31我们对广州绝经后妇女进行较为严格的筛选后进行ER基因多3关菁,戴兆亨,沈浣,等.北京地区绝经后妇女雌激素受体基态性与BMD关系检测,发现虽然X基因型携带者具有较高的因多态性与尺桡骨骨密度相关性研究.中华妇产科杂志,BMD值,但并无统计学意义。不同作者得出的结果不同,可2001,36:40-43能意味着,人群的大小、样夲的收集、地域的差别等因素4薛延,李东,王芊,等.北京地区汉族妇女雌激素受体基因都可能对结果造成一定影响。上述问题解决依赖于大样本、xbaI多态性与骨密度和体重指数的关系遗传,2003,25(2)多单位、多中心协作的条件下进行更为广泛和深入的研究。137~1405秦跃娟,章振林,黄琪仁,何进卫,周琦,胡云秋,李淼,参考文献刘玉娟.绝经后骨质疏松症相关因素与雌激素受体-α基因1 Yaich I, Dupont W, Cavener DR,par1 FFAnalysis of the PullXba I多态性关系.中华老年医学杂志,2004,23:380~Pvuli restriction fragment-length pol morphism and383exon structure of the es trogen receptor gene in breastcancer and peri pheral blood. Cancer res,1992Jan1;收稿日期:2005-10-2052(1):77-83责任编辑李香兰