低钾血症36例分析

医学信息2012年7月第25卷第2期Medical Information. Jul. 2012. Vol. 25. No. 2临床医学发症,使患者自觉控制水分。[4]Desmeules S,LevesqueRJussent L,et al.Creatinine index and lean body mass参考文献:are excellent predictors of long -trem survival in hanmodiafltration patients.[1] Chumlea WC,Dwyer J,Bergen C,et alNutritional status assed from anthro-Nephrol Dial transplant, 2004, 19 ()1182-1189pometrie measures in the HEMO studyJ Ren Nutr, 2003,13(1):31-38[5贾凤玉,袁伟杰张国兆，慢性肾功能不全患者治疗前低蛋白饮食治疗的有效[2]NKF-D0QI clinical practice guidelines for nutition in echronie renal filure.及安全的再认识国外医学，泌尿系统分:203.23();593-595.Am J Kidney Dis 20.0 supp2);2)- s140.[6]Curhan GC,Mitch W.Diet and Kidney dises//Barry & Brenner.Brenner &[3]Perea RA,Blake PG,Spanner E et al,High creatinine excretion ratio prediets aRecor's The Kiidney. 8th ed.Philadelphia, PA, USA: Saunders Elsevier 200:good outcome in peritoneal dialysis patients.Am J kidney Dis,200,36 (2):362 -1817-1847.367.编辑/孙杰.低钾血症36例分析徐丽华(许昌学院校医院,河南许昌461000)摘要:目的总结临床中低钾血症的诊断和治疗体会。方法对36例低钾血症病例资料进行回顾性研究。结果36 例患者全部治愈。结论低钾血症应合理补钾,同时积极寻找病因,治疗原发疾病。关键词:低钾血症;病因;诊断;治疗低钾血症是临床工作中常见且重要的电解质案乱.低钾可造成血症和低钾血症为特征的临床综合征。醛固酮是主要由肾上腺球状心律失常、周期性麻痹等严重的后果,而发生低钾的原因很多,单纯带分泌的盐皮质激素。生理状态下,醛固酮合成和分泌受肾索-血管的补钾可能会延误病情,因此对待低钾血症时,应在补钾的同时查紧张素系统控制。在原醛时,肾上腺球状带细胞分泌醛固酮的过程明低钾的病因。本文就2008年1月-2011年12月以低钾血症收治不受正常生理性调节，自主分泌大量醛固酮,导致高醛固酮血症,使人院的36例患者的诊疗进行分析。得肾索的合成和分泌受到抑制。醛固酮促进Na重吸收,同时K:排泄1资料与方法增加,致使血浆和体内总钾含量降低。特发性肾上腺皮质增生和肾1.1-般资料36 例患者中男20例,女16例;年龄21-68岁,平均上腺皮质腺瘤是造成原醛最常见的临床类型。通常情况下.原醛患41岁。均以低钾血症收治人院，血钾1.67-3.42mmol/L， 平均者首先出现高血压或高血压、低血钾同时发生,而以低血钾为首发症2.85mmo/L. 其中轻度低钾(3.0≤血清K+<3.5mnol/ L)11例.中度低状的较少。对于对症补钾治疗效果不佳或合并有高血压者,应给予钾(2.5≤血清K+<3.0mmo/L)16例，重度低钾(血清K+< 2.5mml/L)进一步检查,如血浆醛固酮肾索活性比值(PAC/PRA),口服或经静脉盐负荷试验、氟氢可的松抑制试验和卡托普利抑制试验及影像学检1.2 临床表现四肢瘫痪2例,双下肢瘫痪12例,呼吸肌麻痹2例，查如肾上腺B超或CT等检查,排除有无原醛。对于明确诊断者可以心悸15例,晕厥3例,腹胀便秘13例,消瘦、多汗、怕热10例心电及时给予手术治疗或药物治疗时。糖尿病酮症酸中毒常并发低钾血图有ST- T改变伴U波18例,室性期前收缩6例,室性心动过速4症。糖尿病患者高血糖产生渗透性利尿作用，使大量钾从尿中失;外源性胰岛索或某些口服降糖药可刺激胰岛素分泌，增加Nat-K'-1.3病因诊断本组有10例发现甲状腺功能T3.T4增高.TSH降低，ATP酶活性,钾离子向细胞内转运,产生低血钾;糖尿病患者多有缺B超检查提示符合(甲状腺功能亢进症)甲亢改变,确诊为甲状腺功能镁,缺镁导致肾小管上皮细胞上Na+ -K+-ATP酶活性降低,钾重吸收亢进症;有8例合并高血压,经使用排钾利尿药后血钾下降。其中2减少。其他如糖尿病并发纳差呕吐等消化道症状时，可致钾摄人减例发现血压较高,同时经肾.上腺CT等检查发现肾上腺占位,经手术少,更易引起低血钾。因此对于糖尿病患者应在积极控制血糖的同切除,病理检查确诊为原发性醛固酮增多症;有9例是在糖尿病酮时监测血钾,尤其是长期大剂量使用胰岛素者。当出现乏力、摄人减症酸中毒胰岛索治疗过程中发生低血钾;有2例合并胃肠道疾病;少等症状时,应警惕低血钾。一旦发现低血钾应立即补钾。另外可适有4例为原因不明的低血钾性周期性麻痹。当补镁,改善胰岛索抵抗状态有助于低钾的纠正”。低钾血症是许多2结果利尿剂临，床应用中的主要副作用之-。髓袢利尿剂减少近曲小管对11例甲亢患者经药物治疗,甲亢控制后周期性麻痹未再发作。8钠离子和氣离子的重吸收;噻嗪类利尿剂则减少远曲小管对钠离子例服用排钾利尿药的高血压患者经口服氯化钾或静脉补钾后症状和氣离子的重吸收,导致集合小管内钠离子和氣离子浓度增加,醛固消失。2例原发性醛固酮增多症患者予口服螺内酯及10%氯化钾治酮分泌增加,排钾增多。在大剂量、长疗程应用此类利尿剂的情况下疗后血钾逐渐恢复正常.血压逐渐降低,经手术切除,随访血压大部尤易发生电解质素乱,其中低钾和低钠血症最常见。因此在使用排分恢复正常。而9例糖尿病酮症酸中毒及2例合并胃肠道疾病的患钾利尿剂时,建议定期监测血钾,根据血钾浓度及时补钾。其他如者经及时静脉及口服补钾症状很快消失。未明确病因者经补钾治Barter综合征等遗传性疾病也可出现低钾血症。低钾血症患者常以疗,症状缓解。四肢无力软瘫为主诉,严重者可有肠麻痹、心律失常、心跳骤停等表3讨论现。低血钾的诊断不难,根据病史及临床表现,测定血钾<3.5mmo0/L,临床上很多疾病可出现低钾血症，且以首发症就诊。低钾血症以及心电图检查出现心动过速,T波平坦,倒置,U波,S-T段下降等的诊断并不困难,同时许多患者马上予以口服或静脉补钾,血钾逐即可明确。口服或静脉补钾、减少钾的排泄等治疗,均可使血钾恢渐恢复,但有时血钾仍顽固性降低,这时尽快找到病因并对症治疗复正常。然而低钾血症常常是某些疾病的表现之-,因此应在低钾就尤为重要,而内分泌代谢紊乱导致的低钾血症更加不容忽视。甲症状缓解后,及时查明病因,积极治疗,以免延误原发病的治疗。状腺功能亢进症合并低血钾性周期性麻痹是较常见的导致低钾血参考文献:症的内分泌疾病"。在亚洲男性甲亢患者中不少人以低钾性肌麻痹[1]刘新民. 实用内分中国煤化工-.2004,2161.医学.2006, 32(4);:为首发症状,男:女为10:1-20:1,而且麻痹与甲亢的病程和严重性无(2]李晓灵,李文俊,低关。原发性醛固酮增多症(简称原醛)是指由于肾上腺皮质自主性醛MHCNMHG固酮分泌过多而导致的以高血压、低血浆肾素活性(PRA)、高醛固酮[3]丁克家.原发性醛固酮增多症J山东医药, 2001 ,41(12):49.[4]李莉糖尿病并发低血钾35例原因分析J).医学信息209.16):32.收稿日期:2012-07-15编辑/孙杰501