口罩的合理选择与应用

Chin j Nosocomiol Vol 14 No. 3 2004综宗述口罩的合理选择与应用石海鸥,王力红,张京利,王桂珍(首都医科大学宣武医院,北京100053)关键词:口罩;呼吸道防护;SARS中图分类号:R183.3文献标识码:A文章编号:1005-4529(2004)03-0358-03自1897年德国医师费吕格( Flugge C)用实验证明,向创(1)过滤:口罩的材质与纺织方式,使口罩的缝隙小于病毒体口讲话能造成创口感染;同年,奥地利医师米库利兹-拉德凯积,将病毒过滤掉。普通材质的棉纱口罩主要是基于此原理( Mikulicz- Readeki J倡议手术者用口罩将口鼻遮住,以减少而起到防护作用的,因而其防护效能相对较低。(2)吸附:口外科手术的感染,口罩的历史已有百余年了,但是直至1920罩的静电作用,将病毒吸附在口罩外层,如所谓的添加静电年以后,口罩才在相关行业中推广使用。肆虐中国、加拿大滤网层。(3)灭杀:口罩的材质具有杀菌功能,直接杀死病毒等多国的SARS疫情令世人陷入极度的恐慌之中,尤其是在二氧化钛光触媒就是中国大陆及香港等地疫情最重之时,无论是在室内抑或室1.3各种标准口罩的分级 NIOSH(美国职业安全与卫生外,放眼望去,皆是佩戴各式各样口罩的人们,景像甚是壮研究所)对颗粒物滤料的检测选择使用粒径范围是:NaCl气观。但是,究竟在什么情况下佩戴何种囗罩才能达到所需的溶胶计算中位径(0.075±0.020)mm,标准误差<1.86;DOPj护效果,人们确知甚少。因此,笔者收集整理有关资料略气溶胶计算中位径(0.185±0.020)m,标准误差<1.60。根作分析以资借鉴据过滤材料对各类气溶胶过滤特性,以及测试安全性的考1口罩的定义、原理及分级虑,有关标准也分别采用了油性(DOP等)和非油性(NaCl)气溶胶1.I定义3防护口罩根据滤料主要分为防尘囗罩及防1.3.1N1OsH42CFR84标准(,1,N1OSH于195年毒口罩两大类:(1)防尘口罩:是对有害粉尘气溶胶具有防护6月8日公布粉尘类呼吸防护新标准,根据滤料分类为:N能力的口罩。(2)防毒口罩:是用以保护呼吸器官免受毒剂、型、P型、R型口罩3个系列。每一系列口罩又划分出3个水生物战剂及放射性灰尘伤害的呼吸道防护器材平:95%、99%、99.97%(即简称95、99、100),共9个小类滤1.2口罩的防护原理口罩的防护功能基于3个原理:料。此3系列口罩特点见表1表1N、P、R3个系列口罩的特点项目N型P型型颗粒性质非油性悬浮颗粒油性与非油性悬浮颗粒油性与非油性悬浮颗粒使用时限可重复使用使用时限根据厂方说明过滤效率使用再久都不会明显降低可重复使用使用时限根据厂商说明国内外对高效过滤材料的检验多采用粒径约0.3m的99%粒子为标准。这是因为多个国家的研究结果证实由于过滤1.3.4日本MOL验证标准]分为DS1、DS2、DS33级材料的某些特性(其滤过作用是基于过滤及静电吸附等多个其中,DS2级口罩最低过滤效果达到99%,DS3级口罩最低原理的综合作用),粒径为0.3m的气溶胶微粒是最难以过过滤效果达到99.9%滤的气溶胶粒径>0.3m或<0.3m,其过滤(防护)效率L.3.5中国国家标准中国于2003年4月29日发布并越是显著增高。因此标明 NIOSH N95的口罩,即表示其对实施了最新国家标准《医用防护口罩技术要求》GB190830.3m的病菌滤除率达>95%°。中国煤化工19094-200其中,《医用一虑料的颗粒过滤效率应<1.3.2欧盟EN149标准FF:过滤率达到80%;防护CNMHGFFP2:过滤率达到94%;FFP3:过滤率达到97%1.3.6台湾地区CNS标准1D1:防护效率>80%;1.3.3澳洲AS1716标准P1:最低过滤效果达到D2:防护效率>95%:D3:防护效率>99%80%;P2:最低过滤效果达到94%;P3:最低过滤效果达到2常见的各种口罩2收稿日期:2003-08-25;修回日期:2003-11-28社会各行业中常用的口罩,就大类而言,可分为医用口中华医院感染学杂志2004年第14卷第3期罩、工业用口罩及棉纱口罩等,具体的有:防尘口罩、活性炭测试的几种口罩的滤除率依次为:N95口罩>FFP2口罩>防尘口罩、带阀防尘口罩、牙医口罩、外科医用口罩、多层棉FFP1口罩>活性炭医用口罩>医用口罩>纱布口罩(纱布纱口罩、防毒口罩、普通纸口罩、3层无纺布防护口罩、特坊口口罩的过滤性能显著低于前几种口罩,防护效能极低)罩、长管口罩等等。医学上,将空气中粒径<5m的病菌或病毒传染,称为空气传染;将空气中粒径>5m的病菌或病毒传染,称为飞3各类人群使用口罩的选择末传染3.1口罩不适用人群2(1)孕妇。(2)儿童。(3)上呼吸如果SARS完全只是飞沫传染,则只要用外科医用口罩道感染患者。(4)患有慢性呼吸道疾病或哮喘病等肺功能损就可以有效防范SARS的感染。但如果是通过空气传染的伤者。(5)心脏病患者。(6)佩戴后头晕、呼吸困难和皮肤敏感则必须使用N95口罩或同级别口罩才能有效预防SARS的者。(7)面部有明显伤疤影响密合者。(8)蓄留胡须影响密合感染。医学界对于SARS的传染方式一般认定的传播途径有3种:(1)直接的飞沫传染。(2)因手部沾染到病毒后碰触口、3.2几种常见口罩应用特点(1)N95口罩:用来避免佩鼻、眼3个体液湿润地带的“手口传染”。(3)不排除病毒经由戴者被感染,无法避免患者将病毒传染给他人。(2)外科医至调系统传染,但最大可能是病毒沾粘着囗鼻分泌物,因此口罩:虽然避免感染功效不及N95口罩,但是可以避免患颗粒体积还是远比病毒本身大。SARS病毒粒径为0.08者将病毒传染给他人。标准的外科医用口罩分3层,外层有014pm,无论是通过上述3种传染途径中的任何一种途径阻水作用,可防止飞沫进入口罩里面中层则有过滤作用,可传播,其微粒粒径均要远大于病毒本身的大小,N95口罩的阻隔>90%的5{m颗粒,近囗鼻的内层用以吸湿。(3无滤除能力将近95%,而外科医用口罩能滤除约70%。因此纺布口罩:经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大粉尘颗戴口罩和勤洗手成为防范SARS的主要且有效的措施。而日粒,而且附着其表面的静电荷可以通过静电引力将细小粉尘罩只要足以遮蔽口鼻飞沫,就能够避免绝大部分的感染机住,达到很高的阻尘效率。而滤料的厚度却很薄,大大降会。美国CDC在200年4月19日就预防SARS时期口罩的低了使用者的呼吸阻力舒适感较好1(4)棉纱口罩:中国使用提出建议:(1)对子SARS患者及其家人,只建议使用外非典型肺炎防治技术方案规定须戴>16层棉纱囗罩方可阻科医用口罩(足以防止口鼻飞沫传染)。(2)对于长期与SARS患者近距离密切接触的医护人员,建议采用最严格的预防空止一部分病毒侵袭,但此种口罩厚重、闷热、防病毒效率低,气传染的标准即使用N95口罩其结构与人面部的密合性差,。而且,经国家食品药品监管局北京医疗器楲质量监督检验中心测定,16层普通材料口罩4.4正确使用口罩的注意事项(1)绝对不要在可能有过滤效果为24%,24层普通材料口罩过滤效果是36.8%03。病毒存在的空间戴囗罩尽量在进入室内空间前就戴好囗罩鉴于N95口罩与外科医用口罩各自的特点,我们应当认(因户外病毒浓度较低,通常低到不足以引发感染)。(2)绝对识到,以往认为对于呼吸道传染病患者应当佩戴N95口罩来要用手去挤压口罩。包括N95口罩,都只能把病毒隔离在防止其散播病毒这一概念是错误的。正确做法是,呼吸道传口罩表层如果用手挤压囗罩,使得病毒随飞沫湿透口罩,还染病患者应当佩戴外科医用口罩来防止其体内病毒或细菌是有机会感染病毒的。(3)-定要尽量使口罩与面部有良好散播至外界,从而保护周围健康人群,与之密切接触的健康的密合。简单的试验方法是:戴上口罩后用力呼气,空气不人群则应当佩戴N95口罩以防止自身被感染能从口罩边缘漏出4口罩的正确使用方法参考文献本次SARS的大范围流行警示人们,正确的呼吸道防拍[1]赵士杰.中国医学百科全书(医史学)M]上海:上海科学技能够有效阻挡病原微生物的侵袭。若要选择适当的防护口术出版社,1987.270-271罩,在了解各种类口罩的特性的同时,还应掌握选择口罩的[2]口罩大全.203-04-23.,htte:/www.med8th,com/humed/2/030424KZD. htm则及做到适时更换[3gasmask防毒面具防毒,防尘口罩2003-06-25.http://4.1口罩的选择3大原则(1)口罩的阻尘效率。(2)口罩与面部密合程度。(3)佩戴舒适度。[4]从SARS、口罩到纳米医学.htp:// schoolcatalog. school.cet4.2应当更换口罩的几种情况2:8(1)呼吸阻抗明显增hk/ktla/twenews/053003 htm加(呼吸困难时)。(2)口罩有破损或毁坏。(3)口罩与面部无5]从美国呼吸保护新标准看中国存在的差距200907-01去密合(无法通过密合检验时)。(4)口罩受污染(如染有血渍中国煤化工cn/ traffic/ohe/ training/rgu或飞沫等异物时)。(5)曾使用于隔离病房或病患接触(因为CNMHG该口罩已被污染)。(6)若为含有活性炭口罩,口罩内有异味6利山卓mAK取后一坦肋线,2003-05-02.htp://pageibaba. com. cn/ali/news/detail/5000780/5230956 htr时7SARS防护囗罩与预防措施2003-05-14.http://sars4.3关于SARS预防防护口罩的选择根据 NIOSH于2003年羽数表的实测数据所绘制出的不同微粒粒8]如何正确使用防尘口罩,200-06-26.htp:/w,gow,tw/径与微粒捕集效率关系,各种口罩过滤性能曲线图显示,所sars/ keye·360Chin J Nosocomiol Vol 14 No. 32004[9]口罩国家标准出炉将分三级最快6月实施.2003-05-1htmhttp://www.ettodaycom/2003/05/14/327-1454377.htm[12]防尘口罩2003-06-30.http://www.sciequip.comcn/10]经济部公告防尘囗罩国家标准.2003-06-06.htp://www.product. asp, SubCategory lD=602anet.net,tw/finance/200306060402 htm1316层普通材料口罩不能有效过滤病毒2003-06-06.http://[11]口罩检验有谱防尘口罩国家标准公告实施.2003-06-26www.edu.cn/20030606/3086201.shtmlhttp://202.178.185.119:6060/2003/06/06/303-1465419腹腔引流液病原菌分布及耐药分析史文俊,张素萍,李惠霞,刘俊红(解放军289医院,山西侯马043014)关键词:引流液;病原菌;耐药中图分类号:R619-.3文献标识码:B文章编号:1005-4529(2004)03-0360-01对2000年6月~2003年2月我院住院患者术后腹腔引鉴定到种。药敏试验采用M-H琼脂为培养基的KB纸片扩流液送检的130例标本的细菌检岀率、病原菌分布及耐药状散法(真菌未进行药敏试验)。况进行了分析(不包括厌氧菌),现报告如下1材料与方法2.Ⅰ细菌检岀率及菌群分布130例送检腹腔引流液中检30例标本均取自2000年6月~2003年2月我院住院出93例有病原菌生长,阳性率71.6%,共分离出菌株患者术后腹腔引流液。所用培养基及药敏试纸均由浙江杭州119株。同一标本检出>2种菌群感染的有40例,占感染的生物试剂厂提供。30.1%,肠球菌属合并其他菌感染17例,占混合感染无菌采集引流液3~5m置我科自制快速增菌液中,经42.5%37C24h增菌后移种血平板按《全国临床检验操作规程》2.2主要病原菌对各种抗生素的耐药率见表1表1细菌耐药率(%)n青霉素万古霉素氨苄西林红霉素庆大霉素妥布霉素环丙沙星头孢噻肟舒巴坦亚胺培南阿米卡星金黄色葡葡球菌2091.980.155.448.259.7表皮葡萄球2485.738.413.514.210,2肠球菌属383.557.334假单胞菌属76.828.6不动杆菌属5.447.63讨论性呈上升趋势,在抗生素的选择中可见医院经常使用的青霉结果提示,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属、素、头孢类抗生素正在呈高度耐药的趋势发展。同时在130不动杆菌属、假单胞菌属以及酵母样真菌为腹腔的主要感染例引流液标本中有7例真菌感染,这可能与盲目大量的抗生菌群。而且表皮葡萄球菌、肠球菌等条件致病菌在感染中占素的使用造成菌群失调有关,同时长时间留置导管也可能很大的比例成为医院感染的主要致病菌群,应引起重视。近是造成真菌感染的原因,所以,进行细菌学诊断及药敏试验年来的研究表明表皮葡萄球菌肠球菌属等致病菌的耐药对V凵中国煤化工立尽量避免盲目用药少抗生CNMH,同时,临床医生应注意尽收稿日期:2003-10-02可能减少导官在人体的甾直呵间,以降低医院感染率