从太阳气化的角度谈咳嗽的机理

学术探讨中国民族民间医药Academic studyChinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy从太阳气化的角度谈咳嗽的机理王志强黄家诏广西中医药大学,广西南宁530001【摘要】古语有云,咳不离乎肺,亦不止于肺,五脏六腑皆能令人咳。本文从太阳气化探讨五脏六腑皆能令人咳的机理,提出阳气化乃治疗咳嗽的主线,若于主线之外进行修葺,依次第而去之,以恢复太阳气化为根本,则治咳嗽不难矣!【关键词】太阳气化;中土;寒水【中图分类号】R256.11【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2014)10-0019-021咳嗷的机理2五脏六腑皆能令人咳的机理1.1《内经·素问》论咳《素问·咳论》:“其寒饮食入2.1中土对太阳气化的作用《素问·咳论》云:“其寒胃,从肺脉上至肺则肺寒,肺寒则内外合邪,因而客之而饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒”。可见寒饮并不是在肺为肺咳”,说明肺咳的病因是由寒饮从胃沿肺脉上至于肺引中生成,寒饮食入胃,损耗中阳,阳气受损不能温化寒饮,起咳嗽,其邪是以寒为本,以饮为标。同篇云:“五脏各以于是沿肺脉转至于肺而令肺寒,所以只要中阳健旺,寒水其治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛”,“五脏便能得太阳布化按其道输布而不会内停为饮邪,此为中土各以其时受病,非其时,各传以与之”。说明五脏感于寒,与太阳气化的第一层内含:土助水气之升。太阴之时处夏如若不是肺咳之时,最终亦能传到肺而引起肺咳。末秋初,为长夏属土,夏应南方多雨湿,所以南方多湿气1.2《伤寒论》论咳经统计,凡咳嗽的条文只出现于太秋应西方多凉燥,所以西方多燥气,《素问·六元政纪大阳篇和少阴篇,分别是太阳篇40、41和%6条,少阴篇论》云:“太阴所至为雨府”,“太阴所至为湿生”。可见太284、316、318和319条。说明咳嗽与太阳和少阴密切相阴所至为雨湿,长夏处于夏末秋初湿燥之间,将夏之雨湿关,除319条猪苓汤证条文外,其余咳嗽条文所出现的方过度到秋之凉燥,正如庄子所说:“秋水时至,百川灌河剂或方剂加减法中都加五味子和干姜,说明其具有特定的秋水时至即是太阴所至,太阴所至为雨湿,雨水灌河,直病机,所以只要知道五味子配合干姜的功用而进行反推便奔东去,转向秋燥,此为中土与太阳气化的第二层内含:可知道咳嗽的病机。《卢氏药物配合阐述》说:“五味子五土助水气之降。味俱全,唯酸独甚,其色黑通肾,有敛寒水之能”,陈修2.2五脏咳的机理《金匮要略》有云:“五脏元真通畅园谓:“干姜为脏寒之要药",咳嗽之病位在肺,所以咳人即安和”,《素问·咳论》云:“人与天地相参,故五脏嗽之用干姜乃温肺之药,五味子乃敛肺中饮之药,二药共各以治时感于寒则受病”。说明五脏内寄人的元气,人感于司温肺化饮之能,其病机与内经一致,是以寒为本,饮为寒则必先损伤五脏之元气,五脏元气受损,中阳亦损,寒标。《伤寒恒论》有云:“夫太阳者,即坎中真阳也;少阴饮食入胃,复损真阳,寒饮内生,上至于肺而咳。者,即坎水也”8,“太阳之气上升,则水精之阴,即从2.3六腑咳的机理《素问·咳论》云:“五脏之久咳,乃移于六腑”,说明六腑咳较五脏咳甚,前已述,真阳不足太阳而上行,从皮肤出水气”38。说明太阳能气化少阴之寒饮内生,可见六腑咳真阳损伤的程度较五脏咳真阳损伤寒水,由此可知仲景将咳嗽列入太阳和少阴篇中,是以咳嗽等证为引子旨在说明太阳气化,故清代伤寒大家郑寿全的程度更甚,《素问·玉机真脏论》夫子言脾为孤说:“气化二字,乃伤寒书一部的真机”3脏,中央土以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四肢不举;其不及则令人九窍不通,名曰13咳字中包含咳嗽的病机咳字从口从亥,其意在亥。重强”,说明土的功用不及时,浊阴灌注于人的清窍之内亥应坤卦:亥为十二时辰之一,每个时辰对应一个卦象,使人有重强的感觉,六腑咳真阳已大损,土之功用不及十二个时辰对应的是十二消息卦,亥时对应的是坤卦,坤饮邪内生,灌注于人的清窍之中,灌注于九窍则九窍不通为土,所以咳嗽跟中土有关。亥应猪肖:十二时辰对应十灌注于肺中则咳。《素问·咳论》又云:“此皆聚于胃,关二生肖,亥时对应的是猪肖。古人把小猪称为豚,如《小于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也”,说明清窍之中的寒饮尔雅》云:“猪子为豚”,《伤寒论》36条:“发汗后,其随经脉而流注于胃,从胃上于肺而发生咳嗽。人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之”,《伤3太阳气化乃治咳之主线寒恒论》云:“肾阳既衰,不能镇纳下元水气,以致脐下3.1太阳通夏气以散外寒《素问·六节藏象论》云悸,欲作奔豚”3∞。说明奔豚病与水气有关,仲景借猪奔者,生之本,神之处也,其华在面,其充在血脉,为阳之样形象描绘水饮之盛状,所以咳嗽跟水饮有关。中之太阳,通夏气”,《素问·四气调神大论》云:“夏1.4上述可得到结论:伤寒致太阳气化寒水的功能失常,月,此谓蕃秀,天地气交,万物华实,夜卧早起,无厌于以致内外合邪,寒饮从胃沿肺脉上至于肺而咳。从《内经日,使志无怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外,此素问》和伤寒知咳嗽的病机为太阳气化失司,那么从夏气之应,养H中国煤化工(,夏气之应为咳”字构造的含义便能知太阳气化的对象为水,中土对太使气得泄,以CNMHG气从收藏状阳气化相关。(下转第24页)作者简介:王志强(1988-),男,汉族,广西桂林人,广西中医药大学硕士研究生,研究方向:中医临床基础;402941390@9com中国民族民间医药学术探讨Chinese journal of ethcine and ethnopharmacyAcademic study于专家的学科背景要求较局限,同时遴选专家占各学科的本药物的遴选,需要掌握药物的品种、安全性。有效性七例,以及是否合理合格均未可知,可能会造成由信息不质量、价格等评价信息。我国基本药物的评价主要是由卫透明导致基本药物遴选团队层次参差不齐。建议可以参照计委组织的专家进行评选,卫计委作为国家部门,主要负澳大利亚PBAC将基本药物遴选专家成员身份公开,信息责国家卫生事业发展中的政策制定以及卫生保健管理等方均网上公布,公众可查,倒逼遴选专家组成的合理化。面。卫计委不负责批准药品,并不掌握相关的药学研究及在我国,公众作为被动的基本药物利益相关者,只能毒理研究,且对药物临床数据没有统计,在制度的运行中被动等待基本药物目录的发布。建议参考WHO和澳大利亚除缺乏对其行为的监督外,遴选技术与结果亦受到质疑。的做法,申请者及公众可以在官方网站上查阅到审査的最建议可以参照澳大利亚药品福利咨询委员会,建立由政府新进度,了解所申请药物的支持性证据和专家意见,对整设立的独立于政府的第三方药品咨询评价机构,负责评价个过程进行监督,同时提高利益相关方的积极参与度。基本药物的相关资料。由相关的利益集团组成,如药学专4.2扩大公众参与度程序公平即保障制度的实施与监督家、流行病学专家、经济学专家、医疗保险方面的专家对该制度利益相关方都是相对公平的。公众作为利益相关药品生产企业的代表、消费者代表等,可以避免决策的失方参与基本药物遴选是保障遴选程序公平的重要支撑。基误,反应不同利益集团的利益。其评价意见可作为国家基本药物制度的利益相关方为政府及主要管理部门、医疗机本药物工作委员会的参考,并起到一定的决定性作用。同构、药品生产企业、流通企业、患者、医生等。利益相时,可将评价资料建立电子档案,做到有据可循,统关者与基本药物制度是相互影响相互制约的,重视并协调管理利益相关者之间的关系,塑造共赢的利益格局,对于基本参考文献药物制度的实施有着至关重要的作用。我国可以适当吸收[1]于安.论社会行政法[J],现代法学,2007(29)5:45-53WHO的举措,允许个人或组织等利益相关方作为申请者递2]21世纪行政法背景下的公众参与[J.法律科学,2007(1):62-67交基本药物调入、变动等申请,遴选结果颁布前,积极听31秋萍,李延敏,世界卫生组织基本药物选程序与具体评价方法研究取各方意见,扩大利益相关者的积极参与度,同时对促进(41 Pharmaceutical Benefits Advisory Committee PBAC), Australia Govem基本药物满足人民群众真正的医疗卫生需求ent, Department of health and ageing4.3引入专家回避制度建议专家引入回避制度,在制定htp:∥w.helh.gow.au/ internet/main/ publishing. nst/content/ health国家基本药物目录过程中,参与候选目录品种研发,接受ps- general- listing- committee3.hm过相关企业的资助或者与该企业有其他利害关系的专家,5]孙利华,孙倍,国外基本药物遵选的成功经验及其对我国的启示[J应当主动申请回避,不得参与涉及该品种的咨询与评审工中国药房,2010,21(48):4513-4516[6]郭莹,甘露,等.浅析国外基本药物目录遴选的成功经验[J.中国药作。同时对违反专家回避制度在咨询或者评审工作中应当事,203,27(4);353-35回避而未回避的专家,取消其专家资格,并予以公告;构[7]彭婧,江启成.基本药物制度利益相关者的界定及分析[J.中国卫生成犯罪的,依法追究刑事责任。事业管理,2011,(5):348-3604.4将基本药物评价资料委托第三方,建立电子档案基(收稿日期:2014.03.14)上接第19页)态转入释放状态,使气从阳门而出,从皮毛而泄,诚如4结语《思考中医》所言:“随着太阳主开功能的启动,阳门打开太阳气化其对象为寒水,其动力为太阳,其辅助为中了,阳气得以逐渐地升发释放出来。这个在自然界就表现土,中土能助水气之升又能助水气之降,一者助太阳气化为春夏,万物逐渐的发陈蕃秀”4,因皮毛乃肺之合,皮毛于外,一者助太阳气化于内,寒水随太阳之气化而流行受邪,得太阳之开机,阳气从皮毛开泄,客于皮毛之间的皮肉筋脉骨皆得其养,气化不利则寒饮内生,停于肺则咳。邪气亦能得以祛除。所以只要抓住太阳气化这条主线,则治咳嗽不难矣。3.2太阳为坎中真阳以气化寒饮郑钦安先生云:“夫太参考文献阳者,即坎中真阳”,“太阳从水中而出,子时一阳发[卢铸之,卢水定,卢崇汉。卢氏药物配合闸述[M].上海:上海科学动,真机运行,自下而上,自内而外,一散水精之气于技术文献出版社,202:108周身,无时无刻不息不运行也”11.3H。郑钦安认为太2J栾英杰,侯万升编神农本草经合注[M].北京:人民军医出版社,2010:160阳即是坎中真阳,坎中真阳从水中而出,气化水精于周(3)唐步祺注医书阐释[M].3版.成都:巴蜀书社,2006.身,气化于外则从毛窍出水气,气化于内则从溺管出水[4]刘力红.思考中医[M].3版.桂林:广西师范大学出版社气,那么病理状态下寒饮得太阳之气化亦能从外出从2006:109内解。(收稿日期:2014.03.15)中国煤化工CNMHG