新技术的迷失 新技术的迷失

新技术的迷失

  • 期刊名字:中国卒中杂志
  • 文件大小:393kb
  • 论文作者:王拥军
  • 作者单位:北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
  • 更新时间:2020-10-30
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论文简介

中国卒中杂志2010年8月第5卷第8期| 595 I●主编手记●新技术的迷失■王拥军[关键词]超声检查, 多普勒,经颅;脑血管障碍前不久去看了《唐山大地震》,真的震撼,任何人可以建 立- - 个自定义的杂志。它可以将作者单位100050 北京市不仅仅是因为当年我的第一份工作就是在那 素材 自动化合成,突出重点、主次分明,只要点首都医科大学附属北京座城市,有着很多的回忆和感动,还因为电脑击一 篇文章, 会“放大”去显示更多的内容,点天坛医院神经内科通信作者技术如此逼真的还原了那个阵痛的时刻,让击一个视频,就会在文章内播放。很多人感叹王拥军三十四年后今天的人们可以如此感同身受(图这 个软件最终会彻底革命出版方式,同时也会yongjunwang111@yahoo.com.cn1)。改变人们的阅读习惯(图2)。23秒,32年。YFLIPBOARDRSS READER (SAFARI)图2 FLIPBOAD大沙震其实苹果的设计只是关于技术进步想象的冰山- -角,谁也无法预测随着技术的进步我们的生活还会发生些什么,或许人类就会和“阿凡达”共处,或许人类也最终丧失了作为自然人图1电影《唐山大地震》的属性?常常会感慨科技的进步,也常常感慨这样学术界- -直有关于科技进步利弊的辩论,进步下的我们的生活似乎总有些似是而非。就如果从哲学的角度说, 凡事总是有好有坏,甚至好像《唐山大地震》中的再现,在那一刻时空有些关键时刻,却是最简单的最实用。比如最仿佛就是停留在了1976年那个伤心的瞬间,可近 舟曲灾区,据说很多人都是通过广播、通过擦掉眼泪当我们走出影院,- -切却依旧歌舞升收音机了 解救灾进展,找寻亲人的,其实某种平。程度上来说这也是一个悖论,人们总是希望有曾经在网上看到一篇文章《指尖的创意未最 先进的、最多功能的、最复杂运算的,但其来》,说随着IPHONE4和IPAD的诞生让第三实 发现其实最便捷的往往是最简单的,也是最方应用软件开发者兴奋异常,他们针对IPAD和实用的。中国煤化工IPHONE4推出了许多非常炫酷的应用。其中有联想到我们的医疗CNM HG-项是FLIPBOARD软件,据说应用这个软件, 现在的检查手段越来越多,仪器设备也越来越596 Chin J Stroke, Aug 2010, Vol 5, No.8复杂,一些传统有效的检查手段反而被忽略(3)诊断和监测蛛网膜下腔出血.的血管痉了,比如脑血管经颅多普勒超声(transcanial挛;Doppler, TCD)检查。(4)测定Wilis环和椎基底动脉系统大动脉自挪威学者Rune Aaslid在1981年首次发 循环栓 子;现低频的超声波具有良好的穿透力并发明了首(5)使用激活盐水注射测定右向左分流;台TCD仪以来,TCD在临床中广泛应用,是脑(6)评价血管运动反应性;血管病临床检查中不可多得的简便、经济的血(7)通过测定完全脑循环停止来证实脑死管检查工具。2007年美国放射学会(American亡College of Radiology) 判读TCD操作指南明(8)术中或围手术期监测,以评价栓塞、血确了TCD在成人患者中的用途,包括:栓、低灌注和过度灌注。(1)诊断Wilis环和椎基底动脉系统颅内大美国神经科协会治疗和技术评估专业委动脉的狭窄和闭塞,包括急性卒中患者溶栓的员会 在2004年发表对TCD的评估报告,客观监测;评价了TCD临床诊断的敏感性和特异性,从这(2)随访Wilis环和椎基底动脉系统颅内大张权 威的报告中可以看出TCD临床诊断的价值动脉的狭窄和闭塞,(表1)。表1经颅多 普勒超声(ranscanial Doppler, TCD)诊断的敏感性和特异性指征敏感性(%)特异性(%)参考标准心脏右向左分流70-100>95经食道超声心动颅内狭窄和闭塞性疾病DSA前循环70-9090-95后循环50~8080~96闭塞MCA85~9590~98ICA. VA. BA55-8196颅外CA狭窄单一TCD变量3~7860~100TCD组套49-9542-100TCD组套加颈动脉彩超3900完全闭塞50部分闭塞769193自发性蛛网膜下腔出血后的血管痉挛颅内ICA25-3083-9139~9470~100ACA13-7165-100IA44~10082~883A77-10042-79PCA48~60脑循环停止和脑死亡91-100中国煤化工. 临床注: DSA:数字减影血管造影技术; MCA:大脑中动脉; ICA: 颈内动脉; VA:椎MHCNMHG脉;PCA:大脑后动脉中国卒中杂志2010年8月第5卷第8期| 597由于新的血管成像技术应用, TCD的使用受到挑战,很多TCD的研发机构和生产厂商开始动摇(图3)。在脑血管超声检查中,经颅彩色编码超声成像(transcranial color - codedsonography, TCCS)应用开始增加,在有些方面的诊断准确性超越了TCD (表2)。图3 经颅彩色编码超声成像(transcranial color - codedsonography, TCCS)与数字减影血管造影(digtal subtractionangiog- -raphy, DSA)效果比较A: DSA; B: TCCS表2经颅彩色编码超声成像(transcranial color-coded sonography, TCCS)的敏感性和特异性指征敏感性(%)特异性(%)参考标准用或不用增强剂的TCCSDSA.病理ACoA侧枝循环00100PCoA侧枝循环8598颅内狭窄和闭塞性疾病全部达到100达到83≥50%MCAACA3APCA0o自发性蛛网膜下腔出血后的血管痉挛DSA颅内ICA71注: DSA:数字减影血管造影技术; MCA:大脑中动脉; ICA: 颈内动脉; VA:椎动脉; BA:基底动脉; ACA:大脑前动脉; PCA:大脑后动脉但是TCCS也有致命的缺点,例如颅骨穿削弱 了临床对TCD检查的依赖。这里面有国内透力低,得不到颅内信号的多。同时,检查设备某些生产厂 家的原因,他们为了多推销设备,做昂贵,便携性差。有些检查(如血管反应性)不些 错误的短平快的培训。最为重要的是缺乏一能完成。这些新的技术只是TCD的部分发展和支 真正懂得TCD操作和解读的专业队伍,提高补充。目前临床仍难以割舍这个传统和简便的TCD检 查队伍的资质水平应该提到正常日程中检查工具。了,这是卫生行政部门、专业协会、医院管理者然而,这个传统的有用的工具在中国经常和专 家共同的责任。被误用,部分临床医生对检查结果失去信心。当眼花缭乱的新技术蜂拥而至的时候,不临床经常有被TCD诊断为“脑供血不足”,对要 被眩目的光芒冲昏了头脑,在这个所谓技术没有颅内出血的人常常被诊断“脑血管痉挛”。创新时代 更是如此,任何创新都不能取代和覆这些不负责的做法玷污了这项伟大的发明,也盖已经 被证实有价值的东西。中国煤化工YHCNMHG

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