循环水变温毯在手术中保温应用

江西医药2008年第43卷第6期护理循环水变温毯在手术中保温应用黄婵娟缪霜霜倪剑武陈超萍麻仲敏徐雯莉(浙江省温州市第八人民医院,温州,3250000摘要目的探讨循环水变温毯在手术中保温的临床应用价值。方法选择择期行全身麻醉的直断癌手术病人60例随机分为保温组和对照组,每组30例。保温组术中使用循环水变温毯保温措施;对照组按常规进行手术,不进行保温处理。术中分别观察两组拔管时间和清醒时间及麻醉苏醒期寒颤发生情况同时持续监测并比较两组食管温度的变化。结果保温组和对照组患者拔管时间分别为(21:6)min和(28+5)min,清醒时间分别为925±13)min和(32±15)min,两组比较均具有统计学意义差异(005)两组患者体温在入室时、手术开始时无统计学差异(P005),手术开始后各时点及手术结束时保温组和对照组各自相对时点比较有统计学差(P005)。对照组入室时体温为(365±03)℃,手术结束时体温为(35504)℃,两组比较具有统计学差异(P005而保温组无统计学差异(P>005)。术后保温组患者的寒战有3例,而对照组患者的寒颤有18例两组比较具有统计学差异(P001)。结论术中使用循环水变温毯保温措施可以对手术患者起到很好的保温作用预防术中低体温的发生减少并发症及平稳渡过围手术期。关键词循环水变温毯;直肠癌根治手术;术中保温低体温中图分类号:R614体温是反映机体各项生理功能的重要指标之手术结束。对照组按常规不采取保暖措施所输液体文献报道约50~70%的手术病人会出现低体温,均为常温。是麻醉和围手术期常见的并发症。因此维持手术13监测指标:记录患者入室时,手术开始时,手术患者术中体温稳定,减轻患者术后低体温发生有着开始后30min60min、90min、120min和术毕时的病非常现实的临床意义。在本研究中我们通过术中使人食管温度。记录术中输液温度和输液量、术野冲洗用循环水变温毯保温措施,预防直肠癌患者术中及液温度和冲洗量,关闭吸入麻醉气体到拔管及清醒术后低体温,报告如下:时间。术后送至苏醒室记录患者有无寒颤寒颤判定1材料和方法采用定性评价方法定性评价是由不知道患者分组11一般资料:选择2007年1月-12月在我院行择和体温情况的观察者来完成。期直肠癌根治手术患者60例随机分为实验组和对14统计学方法:运用SPs10软件进行统计学处照组,每组30例,每组病人一般情况具体见表1。术理计量资料以均数标准差(xs)表示,计数资料比前无发热或感染现象,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。较采用x2检验,P<005为差异有统计学意义。12方法:所有患者采用全身气管插管麻醉,患者入2结果室后开放静脉,常规监测心电、血压、脉搏、血氧饱和21两组患者一般情况比较:两组患者年龄性别度。放置食管温度探头至食管下端持续监测食管温体重、手术时间、术中输液总量无统计学差异(P度作为机体核心温度,同时维持手术室温度在21-0.05)。保温组和对照组患者拔管时间分别为(21±6)24℃。实验组预先在手术台上平铺循环水变温毯连min和(28±5)min,清醒时间分别为(25±13)min和接循环水箱,设定水温为38℃,同时患者所输液体、(32±15)min,两组比较均具有统计学差异(P<005)腹腔冲洗液全部经保温箱设置为37℃保温处理。术见表1。中根据核心温度来调节循环水变温毯的温度,直到22两组患者术中体温变化情况比较:两组患者体衰1两组患者一般情况比较性别龄(岁)体重(kg)手术时间(min)输液总量(m)拔管时间(min)清醒时间(min)保温组3060±1860±16136:361863±37621±625±13对照组3059±2259±17133±401796:412温在人室时手术开始时比较无统计学差异(P005),入室时体温为365±03)℃手术结束时体温为(355手术开始后各时点及手术结束时,保温组和对照组04)℃,两组比较具有统计学差异(P<0.05,而保温各自相对时点比较有统计学差异(P<0.05)。对照组组无统计学差异(P005)。两组患者体温变化情况江西医药2008年第43卷第6期囊2两组患者体温变化情况比较(℃入室时手术开始时手术开始后(mn)手术结束时保温组30364±03363±0436.5±04366±04365±05364±0436.5±0.3对照组3036502359±0358±0435.5:04355±04>005>0050050.050.05对照组手术结束时与人室时比较P<0053两组患者麻醉苏醌期寒颤情况比较研究结果可以看出保温组患者手术前后体温变化不寒颤例数明显,手术结束时几乎全部维持在正常体温(36℃37℃)水平。而对照组患者的体温下降比较明显,手保温组303(10)27(90)术结束时体温均在36℃以下。保温组术后寒颤的发12(40生率也比对照组明显减少,麻醉苏醒期寒战的发生率仅为10%。33术中加强体温监测和预防灼伤:加强围手术期比较,见表2。患者的体温监测,对于早期发现低体温是十分重要2.3两组患者麻醉苏醒期寒颤情况比较:在麻醉苏的。体表各部位温度相差很大而核心温度则比较均醒期,保温组患者的寒颤有3例而对照组患者的寒衡食管温度近似于核心温度能迅速反映心脏大颤有18例两组比较具有显著统计学差异(P001),血管的血液温度变化,能反映中心血流和心肌的温见表3。度。由于患者行直肠癌根治手术,对食道温度准确性3讨论影响很小,食管温度探头在患者气管插管时插入,置31低温对手术患者的影响:直肠癌根治手术患者于食管中段以接近主动脉弓,患者无痛苦且操作简因手术复杂而时间长,手术野长时间暴露于环境温便,只要掌握好插入的深度,都能准确地反映核心温度中,大量低温液体的输入或冲洗腹腔以及麻醉剂度。加强巡回工作注意观察患者生命体征尤其是体对体温调节的抑制作用等因素,很容易造成低体温温和血氧饱和度的变化情况,根据食管温度来调节。低体温可引起机体免疫力低下药物代谢延长导循环水变温毯的温度至36-40℃,经常检查循环水致凝血功能障碍和苏醒时间延长;低温导致麻醉苏变温机性能和循环水变温毯的温度,以预防患者背醒期寒颤,肌体氧耗量增加代谢率大为增加。文献部灼伤。报道未作有效加温的患者,寒颤发生率约40%,寒综上所述,通过使用循环水变温毯保温措施可颤引起的肌肉活动使耗氧量增加486%,同时寒颤以对直肠癌根治手术患者起到很好的体温保护作增加患者不适感,以及引起伤口疼痛,而增加止痛剂用,显著减少病人术后寒颤发生率显著缩短了病人用量等叫由此产生对手术后感染率、愈合情况、肿瘤的拔管时间和清醒时间,对病人有很大好处,且这种播散造成不良影响不利于机体康复,又延长患者方法简单易行,值得提倡。住院时间增加医疗资源的消耗。因此术中维持患者4参考文献正常体温,对人体正常代谢及各种生理机能的稳定1 Beilin B-shanit Y, Razumovsky J,et al. Effects of mild perioperative hy-具有重要意义。pothermia on cellular immune responses. Anesthesiology, 1998, 89:32循环水变温毯在术中保温的作用:全身麻醉后2 Kurz ASessler DI Lenhardt R perioprative normothermia to redlh由于身体热量的再分配,即由人体内部向外周以the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization.及外周向温度较低的周围环境转移,在人体产热相NEag!JMl9%-34:2090对恒定情况下控制人体散热传导,对流辐射和蒸3 eslie KSessler DLPerioperative hypothermia in the high-risk surgi-发)具有重要意义间,必要时通过外加热量帮助其产cal patient. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2003, 17(4): 4854卿恩明赵文度,王学勇麻醉与低体温中华临床医药杂志2004,5热和散热保持动态平衡。由此可见,患者平卧于循环(1):89水变温毯,通过调节循环水的温度以辐射热作用和5胡兴国;圈手术期轻度低温国外医学(麻醉分学册),200214传导方式将热量直接输送到患者体表,能提高外周225皮肤温度,减少体内部热量向外周转移和隔除体表6赵品,罗爱伦,麻醉与图于术期体温调节中华现代临床医学杂志热量向周围环境的扩散维持体温稳定的作用。从本2003,1(10):887(收稿日期2008-02-05修回日期200804-10)