得气、得气的应用与操作

中国针灸2007年5月第27卷第5期349文章编号:0255-2930(2007)05034903刺法与灸法中图分类号:R245文献标识码:A得气、得气的应用与操作王培清(兖州市铁路医院中医科,山东272100)[摘要]得气是针刺疗法取效的关键。本文就得气的意义及如何辨气、如何得气做了初步探得气是术者与患者在针刺过程中对针刺的具体感应。“气之至也,如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也,如闲处幽堂之深邃”。辨气要分辨正气(谷气)、邪气,辨虚实、寒热。操作手法是以杨继洲的十四法为纲,简要述之,如循法之催气、按法之行气、盘法之和气。同时对迎随补泻亦做了阐释,从进针之法、行针之法、出针之法,都对如何“得气”做了初步阐述。[主题词]得气;针刺疗法/方法;针刺感应Deqi and application and manipulation of DeqiWANG Pei-ging(Section of TCM, Yanzhou Municipal Railway Hospital, Shandong 272100, China)abStract Degi is the key for therapeutic effect of acupuncture therapy. In the present paper, the significance ofDegi, and how to differentiate gi and how to induce Degi are preliminarily studied. Deqi is concrete response of acu-puneturist and the patient during acupuncture. Arrival of qi is like bobbing on water when the fish swallows thefishhook: no arrival of gi is like the deep valley with shallow sensation. For differentiation of qi, the vital-qi (essence derived from food), pathogenic factor, deficiency and excess, cold and heat need to be differentiated. For ma-nipulation, the 14 methods of Yang Ji-zhou are used as guiding principle. In brief, massage along channel inducesgi, on-the point pressing promotes flow of qi, circling method regulates gi. And reinforcing and reducing by punc-turing along and against the direction of channels respectively are explained, and how to induce Degi is preliminarilyexpounded from methods of inserting the needle, manipulating the needle and withdrawing the needleKEY WORDS Deqi (getting qi), Acupuncture Therapy/methods: Needling Sensation Response《灵枢·九针十二原》指出:“刺之要,气至而有觉。这种感觉的出现,往往是在慢按紧提、三退效”,这是得气在针刺疗法中最经典的理论要义进,按地、人、天三部,行完六阴之数之后,这种得气1何谓得气才较明显。而在针刺虚寒证者时,用烧山火的手法,得气即为“针刺感应”,这种感应是医患双方同押手会有患者皮肤温度有所上升的感觉,患者诉局时对针刺作出的有效反应。部或全身有温热感,像一股暖流进人体内,甚至押手1.1术者对得气的感应触其肤有湿润感;患者可有面部烘热、皮肤局部潮润正如《标幽赋》云:“气之至也,如鱼吞钩饵之浮微红等反应。出现这种反应,一般要在行完天人、沉;气未至也,如闲处幽堂之深邃”,这种来自临床实地三部,紧按慢提、三进一退,重复3个9次之后,才践的细微感知,没有积年累月的反复实践是体会不有较明显的温热潮润之感。当然,在临床实践中,也到的。当气未至时,针下为轻浮感是真气未至的反不提倡非要“六九之数”只要气至,并守而勿失,治应,对此,针灸大家杨继洲在《针灸大成》中这样写病效果才好。到:“若气不朝,其针为轻滑,不知疼痛,如插豆腐1.2患者对得气的感应者”。至于“如鱼吞钩饵”的感觉,笔者长期摸索,总在针刺过程中患者所针穴位局部和所属经脉路结为10个字即“轻松虚滑变为沉紧重满”。比如押线上可出现酸、胀、重、麻、凉、热、痒、痛等感觉,局部手的指感,当触知肌肉紧张、跳动或有搏动感时,所肌肉可出现松弛或紧张,甚至有蚁走感、触电感、跳谓“如动脉状”即为得气。笔者在针刺实热证者时,动感等不回的针感。针感的强烈与否与机体的反应常用透天凉手法,往往在针刺中押手渐有患者皮肤性↓V凵中国煤化工各异如液胀感多温度下降的感觉;患者同时也诉局部有吹凉风的感见CNMH(感多见于四肢;痛感多见于四肢末端及痛感敏感处,如水沟、涌泉、劳作者:王培清(1949-),男,副主任医师宫和指尖等。350Chinese acupuncture Moxibustion, May. 2007, VoL. 27 No, 51.3得气要“无过不及”原》)即为此意。凡事有度,凡针亦有度。针刺之得气,要无过2.4辨气的意义之,无不及。术者要通过望触、问加以仔细辨析,随辨气的意义在于手法的应用,也是手法不断适时注视病人的面部表情是及时掌握手法轻重和得气应的过程,如感针下松弛、针感弛缓时可加强押手的程度的有效方法。针感徐缓而至,患者感党舒适面力量或加灸法以补其虚;反之,如感针下紧涩,针感部则呈现平和坦然的表情;若针感紧急而至,过于强疾至时,可减轻押手力量,或加以刺血疗法,以泻其烈,患者不堪忍受,则出现痛苦表情,如皱眉、咧嘴,实。如针体内吸,当属寒证,宜久留针,深刺之,所谓甚至呼叫啼哭,此时术者应停针观察以防晕针或其“寒则深而留之”;而针体外顶为热,宜疾出针,浅刺他不测之,所谓“热则浅以疾之m1。2辨气施针才能真正得气辨气之至与不至、是疾是缓,关乎疾病的预后在临床上针刺补泻必须在诊察形气脉象的前提张景岳在《类经》中说:“气速至者,效亦速而病易痊;下进行。《灵枢·九针十二原》说:“凡将用针,必先气迟至者,效亦迟而病难愈。生者涩而死者虚,修气诊脉,视气之剧易,乃可治也。”只有根据详诊细察,不至必死无疑,此因气可知吉凶也。”判断病证之寒热虚实,才能在针刺中采用相应补泻3手法是得气的关键手法。杨继洲在《针灸大成》中总结出14法,如切、爪、2.1辨正邪摄、扪、按、弹、刮、弩、震、摇、搓、盘、动等法。笔《内经》认为:一刺入浅,则阳邪出;二刺较深,则者概括为进针、行针、出针三步阴邪出;三刺则谷气至。“谷气来也徐而和”(《灵枢3.1进针之法·终始》),所谓谷气者,正气也,其至也徐缓,有柔和进针的方法,《内经》有“疾内”“徐内”之分,是指舒适之感。当邪气来的时候,针下的感觉显得紧而进针的快慢。笔者赞同金代何若愚的“针人贵速,即急迫,此时宜深刺,并辨证分部进行,以达到扶正除人徐进”的八字原则。但明代徐风认为“下针贵迟,邪的目的,正所谓“邪气来也紧而疾”(《灵枢·终太急伤血”,也确为经验之谈。下针时一定要辨清始》)。动、静脉及神经走向,刺在血管上,易造成损伤血管2.2辨虚实的不良后果。在进针时,切忌“进针如插香”,一味使《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实,精气夺劲硬,造成病人的痛若。所谓“爪”“切”之法,就是则虚。”针刺宜根据虚实辨证,盛(实)则泻之,虚则补通过以爪掐穴,定位准确,并辅以进针,避免疼痛之。《灵枢·小针解》亦云:“虚则实之者,气口虚而3.2行针之法当补之也;满则泄之者气口盛而当泻之也下针后气不至,以手上下循之,谓之催气。用手所以在临床针刺过程中,仔细体察和感悟针下按压所针穴处“按之在前,使气在后;按之在后,使气的变化至关重要,正气虚者,针下虚滑,用补法使之在前”(《针灸大全》),谓之行气。用指甲从针尾刮至得气,必然若有所得,针下会变得沉紧;邪气盛者,针针腰(下刮),或从针腰刮至针尾(上刮)。病在上则下紧涩,用泻法使之得气,当然若有所失,针下会变上刮,病在下则下刮,当属行气。《针灸问对》云:“凡得滑利。此正如《灵枢·小针解》说:“言实与虚若有针腹部穴,如循环状,左盘为补,右盘为泻,为之和若无者,言实者有气,虚者无气也。察后与先若亡若气”,“凡下针如气不至,按针左转,一呼一摇;提针右存者,言气之虚实,补泻之先后也察其气之已下与转,一吸一摇”亦属行气。常存也”。因之,在针刺过程中注意针下气之得失变在进行捻转提插的补泻手法时,一定要遵从《难化对于疾病的治疗是何等重要。“邪气来也紧而疾经·七十八难》中指出的:“推(插)而内之,是谓补;谷气来也徐而和”,是在反复临床实践中得到的至理动而伸(提)之,是谓泻”的原则,其后,“紧按慢提”为名言。补,“慢按紧提”为泻则是进一步的完善。而《标幽3辨寒热赋》所载“随济左而补暖”“迎夺右而泻凉”即左转针寒证,在留针过程中,针体自动向穴位深入为为泻,此乃根据伏羲八卦卦象,离左居“吸针”,吸针为寒寒则温之,当配以灸法,且留针时卯中国煤化工阳而为补;坎右居酉间宜长;热证,针刺时针体自动向穴位的外部移动为位CNMHG而为泻之理演变而针”,顶针为热,多属实热证,当浅刺不留针。“热来。明代汪机的《针灸问对》则说:“捻针逆其经为则疾之”“刺诸热者,如以手探汤”(《灵枢·九针十二迎,顺其经为随”。总之,还应归结到《难经·七十二中国针灸2007年5月第27卷第5期难》之“营卫之流行”“经脉之往来″“随其逆顺而取”之,直候微松,方可出针豆许……出针贵缓,太急伤的原则。对此,笔者举例以证之,曾治一坐骨神经痛气。”杨继洲也说:“凡持针欲出之时,待针下气缓,不患者,取患侧环跳、阳陵泉,行迎随补泻手法,患者上沉紧,便觉轻滑,用指捻针,如拔虎尾之状也。”可见至腰椎下至腓侧小趾,如放射之电流,开始述如过先人对于出针是相当慎重的。电,2次行针后,患侧肢体即感由冷变暖。结语3.3出针之法针刺疗法,其治疗效果如何,全在得气与否。出针之法《内经》有“疾出”“徐出”之分。浅刺者“气速至而速效,气迟至而不治”(《标幽赋》),得气是迅速出针,深刺者缓缓出针。《金针赋》说得很具体:针刺取效的关键所在。“出针之法,病势既退,针气微松;病未退者,针气如5参考文献根,推之不动,转之不移,此为邪气吸拔其针,乃真气1蒲英儒略谈得气的体会中医杂志,198015(6):44未至,不可出之,出之者其病即复,再须补泻,停以待(收稿日期:2006-11-17,王晓红发稿)全国针灸减肥美容及治疗亚健康学术研讨会通知由《中国针灸》杂志社主办、广西中医学院针灸学院协办的全国针灸减肥美容及治疗亚健康学术研讨会将于2007年6月1日-4日在风景秀丽的广酉壮族自治区首府南宁市召开,会议地点为南宁市永凯大酒店。本次大会旨在开拓针灸减肥美容临床思路、推广针灸减肥美容方法、提高针灸临床对亚健康的治疗水平。会议将邀请全国著名针灸减肥美容专家儆精彩的主题演讲。会议为中国针灸学会2007年继续教育项目,发表文章并参加会议者可获得继续教育学分12分,诚邀广大医务工作者和针灸减肥美容从业者、针灸爱好者、针灸器树生产经销者光临本次会议。会议通知函索即寄联系电话:010-84046331。E-mail:zhenjiu@yahoo.com.cn。联系人:成平。《世界针灸杂志》有限公司举办针灸临床特技疗法研修班为了将最新的针灸方法向临床推广、提高针灸科的临床疗效及经济效益,2007年我们将继续举办针灸临床特技疗法研修班,本班为中国针灸学会继续教育项目,现将各班情况介绍如下。1.浮针疗法特技班浮针疗法由符仲华博士于1996年发明,其方法是用一次性使用浮针在局隈性疼痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺手法,具有操作简单、安全速效、适应证广的特点,所用针具为一次性浮针器具(国家发明专利号:97114318.8,公开号:CN1186653A)。浮针疗法具有打通经脉、活血通络、消除阻滞、加速血中尿酸排泄、持续改善局部病理变化作用,其治疗软组织损伤蚋效果非常明显。本班特请发明人符仲华博士亲自授课,讲授浮针蚋操作方法及临床应用。2.脐针诊疗法特技班脐针诊疗法是齐永教授创立的集诊断与治疗为一体的新型诊疗法(详细内容见《中国针灸》杂志2002年第8期570页,2004年第10期732页),适用于全身各系统、器官的上百种疾瘸,无论是脏腑病还是各种疑难杂瘸均有昱著疗效,尤以治疗急症效果显著。本班特请脐针疗法发明人齐永教授亲自授课,讲授脐针诊法及脐针临床应用3.新灸法研修班新灸疗法是陈日新、康明非等教授潜心研究创新的灸疗法,临床上可高效激发经络感传,寻找热敏穴,大大提高了针灸疗法的疗效。卫生部副部长兼国家中医药管理局局长佘塘专门对此作出批示:“北看天津针,南看江西灸”。本班特请新灸法发明人陈日新、康明非教投亲自授课2007年具体班次安排介绍如下报到日期授课日期学费(元)新灸法研修班4月13日4月14日-15日(周六、日)脐针诊疗法特技班4月19日4月20日-22日(周五、六、日)新灸法研修班6月14日6月15日-17日(周五、六、日)脐针诊疗法特技班6月17日6月18日-20日(周一、二、三)浮针疗法特技班6月20日6月21日-23日(周四、五、六)脐针诊疗法特技班8月168月17日-19日(周五、六、日)新灸法研修班9月13日9月14日浮针疗法特技班10月23日HHt中国煤化工10月22日说明:各班开班前两周开始电话报名,招生邀请函索即寄。以CNMHG0元垂询请致电:010-84046331或登录www.aCupuncture.com,联系人:王平