清气化痰丸广用

第8卷第17期.总第97期D中国中匡物现代远程教育892010年09月●上半月刊CHI ES MEDcCIE MCOEMHIDECBHICE EDUCAIIOF CHA辛、温，功效补肾强腰，益气安神，活血通脉，按须使虚(怕冷，四肢不温)者，休克患者多有典型的气虚兼用即可。生脉叙述见前。参麦针功效与生脉针接近，但阳虚的表现，故甚为适宜，其它情况若有阳气虛表现也缺少五味子，故无敛汗之功。参附针与参麦针都有补气当可应用。药人参，但前者配伍辛热的附子，后者配伍甘寒的麦冬，镇静降压定眩类:如天麻素。寒热性质恰好相反。参附针适宜气虚(疲倦乏力)兼阳(收稿日期: 2010-0-08)清气化痰丸广用焦成芹吉林建筑工程学院建筑装饰学院医务室 ( 130001 )关键词:清气化痰丸:医案:浮肿:高热;心悸:神昏doi; 109696.s1672-2779.2010.17.100文章编号: 1672-279 (2010) -1-008901清气化痰丸来源于明代医家吴昆所著《医方考●痰汤无效。刻下证如上述，痰黄稠粘，胸部憋闷，烦躁不]》， 由黄芩、瓜篓仁、杏仁、胆南星、半夏、陈皮、枳安，呕恶食少，脘腹胀满，大便不畅，少有矢气。舌苔实、茯苓。功效清气化痰。下气止咳。治痰热阻肺之症。白黄厚腻，脉滑数结代。心电图示窦性心动过速、室性1验案早搏形成三联律。予清气化痰丸加远志、枣仁，服药61.1 浮肿案张某某男72岁2009年1月20日就诊。剂，痰出较爽，咳喘减轻，心悸好转，已无脉搏间歇，咳嗽、吐痰、气喘30余年，20年前确诊为左肺硬变，复查心电图室性早搏消失。右肺代偿性肺气肿。近因感冒，宿疾加重，用西药抗感本例心悸、脉搏间歇乃由痰热阻肺，心神不宁所致，染和桂、附、苓、术等中药治疗乏效。劾下颜面、下肢故炙甘草汤不能中病。本方清化痰热、宣降肺气，又加显著浮肿，唇甲青紫，咳喘不能平卧，动则益剧，咳吐远志、枣仁养心安神，治病求本，故能收痰去咳减、悸黄痰，粘稠不爽，胸部憋闷，烦躁不寐，脘腹病闷胀满，消脉复之效。呕恶食少，心悸怔忡，小便不利，尿量减少，日约500~ 1.4 神昏案周某， 女, 63岁。2008年12月20日就800ml。舌苔黄厚浊腻，脉细弦而数。予清气化痰丸加猪诊。素有咳疾，近因感受风寒而加剧，咳痰不爽，黄白苓、泽泻、车前子，服药3剂，咳吐多量黄痰，气喘平粘稠， 胸部憋闷窒塞，气喘不能平卧，唇面紫青，脘腹息，小便增多，日约1500~2000ml,浮肿渐消。病闷胀满，大便不通，小便不利，渐至全身浮肿。3天本例浮肿系由痰热阻肺，肺失宜降，通调水道功能前突然大量呕血，旋即神靡嗜睡，渐至神志不清，谵妄，失职而成。盖肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，今不时出现手足震颤、抽动。舌质紫红、舌苔黄厚浊腻，痰热阻肺，水道不利，水饮留着不去而发为水肿。桂、脉滑数时有结代。急予清气化痰丸加厚朴、前胡、桔梗、附、苓、术温阳利尿，有悖病机，更助痰热，故未能获.远志、石菖薄、郁金、败酱草，鼻饲2剂，神志渐清，效。本方清化痰热、宣降肺气，配以猪苓、泽泻、车前抽动减少，咳喘减轻，痰仍难咯，舌苔未退。再加黄连、通利水道，痰热得清，肺气宣降，水道得以通调，则小鱼腥草、渐贝母，又进6剂，痰出较易，咳喘平息，神便自利，浮肿自消。志清楚，抽动停止，二便通利，浮肿消退，诸症好转而1.2 高热案王某,女28岁。2008年11月8日就诊。停药。患右下叶肺炎，治疗不当，高热不退，体温39~40C,本例神昏系由痰热阻肺，肺失呼浊清之职，浊气蒙咳嗽加剧，胸部灼热疼痛，呼吸气粗，咳痰不爽，色黄蔽心窍所致，故用本方加黄连、败酱草、鱼腥草、渐贝、有脓血。胸片显示右下肺下叶有圆形透亮区，可见液平前胡、桔梗、厚朴清化痰热、宣降肺气、祛除痰浊:配面，周围有较浓密的炎性浸润。血白细胞25000立方毫以菖蒲、郁金、远志豁痰开窍醒神。药证契合，遂收良米，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%，舌苔黄腻，脉数效。滑。予清气化痰丸去获苓，加芦根、鱼腥草、败酱草、2结果冬瓜仁、桃仁、黄连、桔梗、嘱其体位引流排脓。服药.热痰因热邪灼津而成，热愈甚痰愈稠，故用黄芩、3剂，咳吐多量脓腥臭痰，日约300~500ml,热势渐退，菱仁、 胆星清化痰热，热去则痰化;治痰须治气，故配.咳嗽减轻，胸痛好转。又服4剂，体温37.5C~37.8C,杏仁宣开肺气、止咳平喘，半夏下气降逆，陈皮、枳实胸片复查脓腔缩小，血象恢复正常。行气通腑、消胀除满:脾为生痰之源，故用茯苓健脾利本例高热因痰脓壅肺，热毒亢盛而不退，用本方清湿，脾健则痰无以生。诸药严密配合，共奏清热化痰、化痰热，再加黄连、鱼腹草、败酱草、冬瓜仁、桃仁、理气宽胸、下气降逆、通畅腑气之功。而使用本方之辨桔梗、芦根解毒排脓，切合病机,故能获痰清热退之效。证要点:在于咳吐黄痰稠粘不爽，或咯吐脓腥臭痰，舌1.3 心悸案陈某,男，67岁。2009年4月13日就诊。.苔黄腻，脉象滑数。临床只要掌握辨证要点，用之无不素有咳喘，近因感冒，咳嗽加剧，心悸不已，发现脉搏默收敏效。频繁间歇，尤以精神刺激，情绪激动时为剧，服炙甘草(收稿日期: 2010-05-03)