乙醇中毒致低血糖昏迷20例

临床急诊柔志2008年第9卷第5期乙醇中毒致低血糖昏迷20例蒋居辰(南阳市宛城区第一人民医院南阳473001)关键词:乙醇中毒;低血糖;昏迷[中图分类号]R587.3[文献标识码]B[文章编号]10095918(2008)05-0317-02乙醇中毒昏迷临床比较常见,而并发低血糖昏迷乱、神志模糊、嗜睡、昏迷抽搐、去大脑皮质状态等。则是乙醇中毒的一种危重情况需要立即进行救治。乙醇90%~98%在肝脏代谢分解,其余由肾2001年6月-2007年6月我院收治的因饮酒过量乙脏、肺皮肤排出体外,在代谢过程中需要烟酰胺腺醇中毒致低血糖昏迷患者20例,总结分析如下。嘌呤二核苷酸(NAD)作为辅酶,转化为还原型烟酰1临床资料胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)。大量饮酒,乙醇在肝脏代谢生成大量NADH,使之与氧化型的比值L.1一般资料20例患者均为男性,年龄25~57( NADH/NAD)增高甚至可高达正常的2-3倍,影岁。其中3例合并有高血压病史,2例有糖尿病病响依赖NAD的糖原异生的代谢反应糖原异生过程史。嗜酒而经常饮酒者12例,不常饮酒者8例。饮障碍,出现严重低血糖、血乳酸增加和酮体蓄积,甚酒以常见普通品牌白酒酒精度50%-55%,饮酒至发生代谢性酸中毒12。加上酒后不食主食,或量250~500m9例,>500mll1例,酒后不吃主食呕吐造成能量供应不足也是低血糖原因之一。习惯16例。乙醇中毒致低血糖昏迷最常见于慢性营养不1.2临床表现20例患者均有大量饮酒史,呈浅良的男性嗜酒者,是由于乙醇抑制肝内葡萄糖异生昏迷至深昏迷,均因家属或陪护人员不能“唤醒”而所致。应用胰岛素和口服降糖药的糖尿病患者,尤就诊。其中合并偏瘫1例抽搐5例,尿失禁7例,易发生酒后低血糖2。由于脑组织很少储存糖原尿潴留1例。所有患者均有明显“酒味”。脑组织的能量供应主要来源于血液中的葡萄糖。因1.3实验室检查美国产强生快速血糖仪检查末梢脑储存的糖原仅能维持脑细胞活动数分钟,必须随血糖0~29mmo/L,11例尿酮体+~++,5例CT时由血液供给葡萄糖,血糖浓度的下降会严重妨碍检查未见异常(其余未查),例血钾40mmo/L,其这些组织的能量代谢,从而影响其功能。一般认余电解质均在正常范围。为严重低血糖昏迷维持超过6h,脑细胞则发生不可14治疗及预后诊断明确后治疗的重点是维持逆转病变,患者出现昏迷,甚至死亡1。而在早期生命脏器的功能,注意保持呼吸道通畅,建立静脉通及时补充葡萄糖纠正低血糖状态恢复脑组织血糖路,立即给与50%葡萄糖50~100ml静脉滴注。有供应,则可不遗留后遗症而完全康复。本组患者入呼吸抑制时给以机械通气,血压下降时给以升压药院后给以50%葡萄糖注射液后大都在数10s-10物应用等维持正常的呼吸循环功能。应用纳洛酮余min内好转恢复所以早期发现和治疗乙醇中毒注射液04~1.6mg肌注或加入液体静脉滴注,及致低血糖昏迷十分重要。本组死亡1例就是由于发其他对症治疗如补液、补钾、保肝质子泵抑制剂应现较晚患者前1天晚上饮酒,第2天才被发现,入用等,其中17例给以10%葡萄糖注射液维持4~6院时测血糖0mmo/L,出现抽搐、去皮质状态,最终h19例治愈1例死亡。对于乙醇浓度超过4000死亡。纳洛酮能使血液内乙醇浓度明显下降,逆转mg/L时,应考虑血液透析2),但我院由于条件限制乙醇中毒对中枢的抑制作用,还可减少氧自由基介未能进行。导的脂质过氧化反应和肝脏NAD氧化代谢作用,可2讨论作为非特异性催醒药应用本组乙醇中毒致低血糖昏迷患者,入院均有相乙醇中毒并发低血糖昏迷是急诊室常见的内科应临床症状,血糖严重降低排除脑疾病,除1例死急危重症,主要表现为出汗震颤、心动过速、精神错(下转第320页)临床急诊杂志2008年第9捨第5期前最积极最主要的方法就是急诊血运重建,主要是急诊9] SLEEPER. Functional Status and Quality of Life After EmergencyPCI。其时间窗较宽目前指南都推荐在心肌梗死36h内发Revascularization for Cardiogenic Shock Complicating Acute Myo-生休克的患者,应在休克发生18h内行直接PCI,完成血运cardial Infarction[J].J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 266.重建。但推荐采用ABP支持。值得铭记于心的是, NSTEMI和STEM合并心源性休克的死亡率相似。尽管采用了PCImyocardial infarction. Gruppo Italiano per lo studio della strep-lochinasi nell nfarto miocardico( GISSI)[J. L-ancet, 1986,I:和LABP等积极干预措施,急性心肌梗死合并心源性体克的死亡率仍然很高。[11] WHITE HD, ASSMANN SF, SANBORN TA, et al Comparison of参考文献percutaneous coronary Intervention and coronary artery bypass[1 SILBER S, ALBERTSSON P, AVILES FF, et al For the TaskForce for Percutaneous Coronary interventions of the Europeanic shock: results from the should we emergently revascularize oc-Socicty of Cardiology: Guidelines for percutaneous coronary in-cluded coronaries for cardiogenic SHOCK(SHOCK)trial [J].C-terventiona[J]. Eur Heart J, 2005, 26: 804irculation,2005,112:1992[2] ALONSO DR, SCHEIDT S, POST M, et al. 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Eur Heart J, 1999, 20:1030(上接第317页)亡外其余均治愈。乙醇中毒致低血糖昏迷需要注意者,一定要及时检测血糖,把血糖监测列为常规检查与其他昏迷状态相鉴别,特别与脑血管意外、糖尿病项目,以防误诊漏诊而延误治疗。剩症酸中毒、安定类药物中毒、肝性脑病等的鉴别,参考文献常可通过血糖测定明确诊断。乙醇可以加重和诱发[1]叶任高陆再英,内科学[M]第6版,北京:人民卫生出版药物性低血糖糖尿病患者尤需与糖尿病药物性低社,2004:963血糖鉴别。本例2例糖尿病患者酒后低血糖昏迷2]王吉耀,内科学[M]北京:人民卫生出版社,2005;693]洪嘉玲吕灿群陶慧然,主编,人体机能学[M].郑州:河南随后追问病史未加量用药,用药治疗糖尿病期间无医科大学出版社,2000:87药物性低血糖史。4]武天明李镤王兰香等.酒糟中毒性低血糖昏迷26例临所以我们在临床急诊工作中,遇到酒后昏迷患床分析[刀内科急危重症杂志,2005,11(1):40.(收稿日期:2007-10-23)