右美托咪定对脑功能正常患者脑血流的影响

目的 观察右美托咪定对脑功能正常的重症监护病房(ICU)住院患者的脑血流量(CBF)、脑氧代谢率的相对数值(CMRe)等的影响.方法 选择肠癌或骨肿瘤术后脑功能正常的ICU住院患者30例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入对照组和试验组,每组15例.对照组静脉注射负荷剂量的右美托咪定(1 μg/kg,注射时间为10 min)后以0.4μg·kg-1·h-1维持剂量注射2h,当患者的收缩压＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压＜50 mmHg时,经微量静脉输液泵静脉注射多巴胺维持血压至正常低值水平(90/50 mmHg)；试验组除与对照组使用相同剂量右美托咪定外,试验过程中经微量静脉输液泵静脉注射多巴胺维持患者的血压于用药前水平.采用多普勒超声仪经双侧颈内动脉和椎动脉测定大脑CBF,并采集颈内静脉和股动脉血样行血气分析计算CMRe.分别于用药前及用药70 min时记录患者的CBF、CMRe、CBF/CMRe、脑氧摄取率(CEO2)、Ramsay镇静评分以及循环和呼吸指标.结果 两组用药70 min时的CBF和CMRe均较同组用药前显著降低(P值均＜0.01).用药前及用药70 min时,两组间CBF和CMRe的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组组间和组内比较,CBF/CMRe和CEO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组用药70 min时的收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)均较同组用药前显著降低(P值均＜0.01),用药前后心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；试验组用药前后各项循环和呼吸指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组用药前的CBF与MAP不相关(r=0.111,P＞0.05),用药70 min时的CBF与MAP呈正相关(r=0.570,P＜0.05).试验组用药前、用药70 min时的CBF与MAP均不相关(r=0.113、0.024,P值均＞0.05).两组患者用药70 min时的Ramsay镇静评分均显著高于同组用药前(P值均＜0.01).结论 右美托咪定可减少脑功能正常的ICU住院患者的CBF并降低其CMRe.