口服复方聚乙二醇电解质散效果的观察及护理

临床护理杂志2008年8月第7卷第4期口服复方聚乙二醇电解质散效果的观察及护理徐安崴黄丽王敏张继梅王宁摘要目的探讨口服复方聚乙二醇电解质散(PEG一ELS)代替肿瘤妇科术前清洁灌肠的可行性及护理。方法2006年12月~2008年2月,选择100例术前需清洁灌肠的患者随机分为实验组50例,采用口服PEG-ELS,对照组50例采用清洁灌肠。通过患者末次排便或灌肠后末次排出物的性状、术中肠管胀气情况评价肠道准备的效果;采用问卷法和观察法比较两组的依从性和不良反应。结果清洁满意度两组比较无显著性差异(P>0,05);实验组依从性明显高于对照组(P<0.01);实验组排便强烈感、粪便外流、腹痛、心慌、饥饿感、乏力和睡眠欠佳的不良反应较对照组少,有显著性差异(P<0.01),呕吐和腹胀两组比较无显著性差异。结论PEG一ELS是一种安全、有效、快速,护理程序简单易被接受,能够替代肿瘤妇科淸洁藿肠的肠道准备药物。关键词妇科外科手术/护理;灌肠/护理;聚乙二醇电解质散中图分类号R713;R473.71;R975.3Key words gynecologic surgical procedures/ nursing; enema/nursing: polyethylene glycol electrolyte solution(PEG-ELS)妇科肿瘤普通经腹手术基本不涉及肠道,但 PEG-ELS2~3盒(内含AB、C各1包),将盒为避免充盈的肠道妨碍手术操作等原因,术前均内各包药粉一并倒入带有刻度的杯中,加温开水需灌肠,一般于术前晚及术日晨分别给肥皂水灌至2000~3000ml,搅拌使完全溶解。首次服用肠一次即可;但若恶性肿瘤手术较复杂或预计手600~1000ml,以后每隔10~15min服用1次,每术可能涉及肠道时则需清洁灌肠。传统的清洁次250ml,密切观察排出液性状口3。对照组:术灌肠,存在一定弊端,因此,选择一种理想的肠道前3天给予营养丰富少渣软食,术前日中晚餐准备方法在临床上具有重要的意义。复方聚乙进流质饮食,术前晚8时禁食,开始清洁灌肠,晚醇电解质散(PEG一EIS)是一种新型的口服灌10时禁饮。第一次用0.1%~0.2%肥皂水灌肠剂,我科自2006年应用以来取得了良好的效肠,以后用生理盐水,根据患者情况灌人量每次果,对两种不同的肠道准备资料进行比较、分析,200~800ml,灌肠液温度39~4l℃。术前晚现将结果报告如下。般灌洗3次,术日晨用相同方法灌洗至排出液清1资料与方法洁无粪便为止。灌肠过程中注意观察病情变化,1.1一般资料如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等2006年12月~2008年2月在本科住院,术症状,立即停止灌肠并及时与医生联系。前需清洁灌肠的经腹手术患者100例,年龄15~1.3观察指标78岁,平均52.2岁,随机将其分为实验组50例,采用问卷法和观察法进行资料收集。手术对照组50例。所有患者术前均无消化道出血、前半小时由护理人员以问卷的形式从10个方面肠梗阻、肠穿孔、肠炎、肠扭转等,也无严重全身观察患者的胃肠道和全身不良反应,术中有2名性疾病如充血性心力衰竭、肾功能不全。两组年手术者共同观察肠管情况并进行评估龄、文化程度、家庭经济状况、疾病严重程度、手1,4评定标准术范围方面比较无明显差异。1.4.1肠道准备满意的标准(1)服药后末次1.2方法排便为水样,无粪便或粘液;(2)手术日晨灌肠排实验组:根据手术大小、性质、是否涉及肠便为水样,无粪便或粘液;(3)术中肠管无胀气道,口服PEG一EIS2000~3000m。服用PEG-1.4.2胃肠道及全身不良反应判断标准轻ELS之前饮食均正常,于术前1天下午4时禁度:无全身不良反应,无腹痛,有恶心无呕吐;中食,开始服药,晚10时禁饮。具体配制如下:取度:轻度腹痛,排便后好转,有恶心无呕吐;重度明显腹痛,排便后仍感隐痛,有恶心、呕吐,并出作者单位:233004蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科蚌埠现头晕、面色苍白、出冷汗等徐安岚,女,1969年出生,本科,主管护师护士长临床护理杂志2008年8月第?卷第4期771.5统计学方法2.3两组清洁肠道成功率的比较所有数据应用SPSS13.0统计软件进行处实验组49例服药后1~2h开始腹泻,平均腹理数据采用x检验P<0.05差异有显著性泻7次,有效率为98.0%。对照组48例,平均腹2结果泻8次,有效率为96.2%两组比较无显著性差异2.1两种方法清洁肠道准备的比较(P>0.05)。实验组1例因饮药液量不足,腹泻次实验组准备时间小于1天,限制饮食1餐,护数较少,粪便排出少,改用清洁灌肠。对照组2例理程序简单,对照组准备时间3天,限制饮食2因肛门松弛等原因在灌肠后立即出现灌肠液流出餐,护理程序繁琐。而无法充分清洁肠道。2.2两组依从性的比较,表12.4两组肠道清洁满意度的比较表1显示,实验组依从性明显高于对照组,两实验组44例满意,5例不满意,满意率为组比较有显著性差异(P<0.01)89.8%,对照组41例满意,7例不满意满意率为衰1两组依从性的比较85.4%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。组别例数完全依从部分依从不依从2.5两组不良反应的比较,表2表2显示,实验组中排便强烈感粪便外流、腹实验组50痛、心慌、饥饿感、乏力和睡眠欠佳的不良反应均较对照组5035150对照组少,有显著性差异(P<0.01);实验组恶心明显高于对照组;呕吐及腹胀两组比较无显著x2=7.862,P<.01性差异。表2两组不良反应的比较组别排便强烈感粪便外流腹胀瞍痛心慌乏力饥饿感睡眠欠佳实验组107对照组x2值146367.6470.7306.61040870.9909.8138.5919.987P值<0.01<0.010.05<0.01<0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.013讨论包含氯化钠1.46g,硫酸钠5.68g;C包含聚乙二醇肿瘤妇科以恶性肿瘤患者居多,手术范围广、400060g是高分子聚合物。加水配成1000m溶液,创伤大、操作较复杂,如广泛性全子宫切除及盆腔即成等渗性全肠道灌洗液。它进入肠腔后通过很多淋巴结切除术、卵巢肿瘤细胞减灭术等。充分的肠一OH基,与周围水分子形成缔合分子,增加粪便含道准备有利于手术视野的充分暴露及手术的顺利水量并迅速增加灌洗液的渗透压而降低钙离子、钠进行,同时也可避免手术中因肠管损伤而污染创离子氯离子等电解质浓度,保持肠腔内粪水呈近似面,还可减少术后排便以免影响伤口愈合等渗液,短时间不被肠黏膜吸收,也不会引起体液传统的肠道准备方法多为清洁灌肠。应用此大量外渗而致脱水、体重下降等。同时它不被细菌种方法除少数患者肛门松弛不能保留足够的灌肠代谢,不产生可爆炸氢气。表明PBG一ELS具有非液或肿瘤压迫肠管灌肠液进入不够外,85.4%患者渗透性非吸收性、非爆炸性的特性,大量应用对体能取得满意的肠道清洁效果,但清洁灌肠属于侵袭液或电解质的平衡无改变4性操作,至少灌肠6~8次才能排出清水样便,有时其护理过程主要是加强宣教和观察56:(1)甚至需10次以上,操作繁琐,对直肠黏膜有一定损口服PEG-EIS前向患者详细介绍配制方法和服伤;且由于准备时间长,腹泻次数多,使患者术前就药的速度,可能出现的不良反应及注意事项等。浓处于脱水和疲劳状态;反复的插管、强烈的排便感、度过低,无法达到肠道清洁效果;浓度过高,易引起明显的腹痛加重了患者对手术的恐惧,不利于手术腹痛,频繁呕吐、腹泻等不良反应。服用速度过快,顺利进行3。可致胃突然扩张,胃内压力增高,反射性引起恶心PEG一ELS为复方制剂,其组成:每盒为A、B、C呕吐;过慢液体被小肠吸收,刺激肠壁蠕动减慢,各1小包,A包含氯化钾0.74g,碳酸氢钠1.68g;B不到清洁肠道的目的。(2)服药过程中需严密观察:78·临床护理杂志2008年8月第7卷第4期改变水银血压计的位置对所测血压值的影响何红霞摘要目的探讨改变水银血压计的位置对所测血压值的影响。方法采用三种方法对同一组病人测量血压,三种方法肱动脉均和心脏保持在同一水平位,水银血压计位置分别为高位、低位、水平位,对高位低位所测的血压值和水平位比较。结果三种方法所测得血压值比较无显著性差异(P>0.05)。结论水银血压计位置的高低对所测血压值无明显影响关键词血压测定/方法;血压计中图分类号R443.5Key words blood pressure deterion/methods: sphygmomanometers血压的测量是最基础的临床护理工作,是对月~6月对三种方法测量血压的结果进行对比分病人进行诊断、分类、评估与血压有关的危险因析,现报告如下。素以及指导治疗的重要依据,也是临床观察病情1对象与方法变化与判断治疗效果的一项重要指标,故其测量11对象的准确性非常重要。在实际工作中,特别是我选择2007年1月~6月门诊病人,随机抽取科接急诊病人时,常常是不方便将血压计和心脏血压正常及高血压病人103例(排除有心房颤动保持在同一水平面上。为探讨改变血压计的水及阵发性室上速发作的病人),男性61例,女性平位置是否会影响病人血压的测量值,2007年142例,年龄18~65岁,平均38.4岁。其中正常血压61例,1级高血压28例,2级高血压14例12材料与方法作者单位:238000安徽省樂湖市第一人民医院急诊科巢湖何红霞,女,1967年出生,大专,主管护师1.2.1材料水银血压计1台,每个被测试者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛及肛门不适等反应。是能够替代清洁灌肠的一种安全、有效、快速护理若反应明显可减慢服用速度或暂停服用,待症状程序简单,易被接受,较满意的肠道准备药物。消除再继续服用。(3)密切观察病情变化,注意参考文献有无头晕、乏力、面色苍白等全身症状。尤其对老年患者应观察有无严重的并发症,如有不适应1 ElSayed AM, Kanafani ZA, Mourad Fh, et aL A randomized及时协助处理。(4)加强灌肠效果的观察,效果single-blind trial of whole versus split-dose polyethylene gly-solution for colonoscopy preparation[J].Gas-不佳可适当补充灌肠。trointest Endosc 2003, 58(1):36-40PEG一ELS是一种全肠道灌洗液不必过早2王玲,乔凌,张晓红等.恒康正清在妇科手术前肠道准备中的限制饮食,对患者术前营养影响小;能够快速清应用[].中国妇产科临床杂志2006,7(1):13~16.洁肠道,缩短了肠道准备的时间;口服给药更符3余江,王仙园肠道准备国内外研究现状及进展[]中国实用合生理减轻了多次逆行灌肠的不适及肠黏膜的理杂志,2004,20(5A):73~74损伤。提高了患者的依从性,减少了排便强烈4 Lazzaroni M, Bianchi Porro G. Preparation, premedication, andsurveillance[j]. Endoscopy, 2001,33(2):103-108.感粪便外流、腹痛、心慌饥饿感、乏力和睡眠欠5宋志香,杨燕玲恒康正清用于清洁肠进的疗效观察与护理佳等不良反应,减轻了患者术前的心理压力;同]上海护理,2007,7(3):52~53.时口服 PEG-ELS提高了工作效率,节省了护理6傅丽郑权刘园红恒康正清在肠道准备中应用的观察报告人力资源现代护理,2005,11(7):531~532总之,PFG一ELS在肿瘤妇科术前肠道准备中(收稿日期:20080327)