脑脊液相位对比动力学MRI研究

神经疾病与精神卫生200年第2卷第1期综述脑脊液相位对比动力学MRI研究姚长义梁传声王运杰【摘要】相位对比动力学MR无损伤性探测中脑导水管脑脊液动力学。方法应用相位对比动力学MH探测了170例中脑导水管脑脊液动力学其中正常人群组79例高血压人群组30例,颅內疾病人群组61傚本组分为交通性脑积水梗阻性脑积水和大脑半球占位性病变3组)所选择的参数为最大流速Vm)最大流量rm)到头端峰值时间( Time to)脑脊液流动图。结果79例正常人群组中脑导水管脑脊液动力学为等动力学高血压人群组为高动力学交通性脑积水为超高动力学梗阻性脑积水为不规则动力学大脑半球占位性病变组为低动力学。结论相位对比动力学MRI对于多种疾病具有重要的临床意义。【关键词】脑脊液动力学 Cine mri中图分类号3814.43文献标识码∶A文章编号:1009-65742002m1-0057-03相位对比动力学 MRK Phase- contrast cine mr湜近年来值流速之和的平均值定义为最大流速(Vmax)峰值流量之和临床比较常用的成相方法之一。其特点是对慢流动物质的探的平均值定义为最大流量(Fmax)心电门控R波起点到头侧测具有较高的敏感性且无损伤性。人体內脑脊液的流动为向尾侧流动峰值的时间与心电图R-R间隔的百分比定乂为慢相流动中脑导水管脑脊液为往复的双相流动。所以相位到峰值的时间 Time to v)-31见图2。对比动力学MRI对于探测脑脊液的流动是敏感的。我们应图2洛值计算方法用这一技术测量了不同状态下的中脑导水管脑脊液动力学,Vmax=FmaxI Frl +I Fcl现将结果报道如下。1资料和方法Time to vr=R-R间隔×100%1.1一般资料研究对象为195年10月~1997年10月间注vr峰值颅-尾端流速νe峰值尾-颅端流速日本自治医科大学附属病院神经外科住院及门诊检查的9Fr峰值颅-尾端流量;峰值尾-颅端流量。例患者和79例健康检查人群总计170例。其中男88例女R心电图R波。82例年龄3~88岁平均56.7岁。1.3正常人群研究本组研究的对象为健康检查人群791.2测量方法使用的MR系统为 SIGNA HORIZON1.5T人。入选的条件是心电图显示无心律不齐无心动过速和心(CE制)心电门控应用回顾性相位对比法。先行颅脑常规动过缓(心率=60~100次/min);收缩压不高于20kPMR检查后增加约10分钟的 Cine m检查。取正中矢状(150mmg)舒张压不低于8kPa(60mlg),脉压差小于面没设定下视丘下缘水平的垂直平面以此平面确定中脑导水8kP依据年龄将7人分为3组》-20岁组25例21~60管的脑脊液CSF旒流动的有意义区。中脑导水管横断面垂直岁组3例60岁以上组23例。常规头部MR显示内无异方向的速度编码设定为20cm/s摄相常数选择TR为22oms;常所见。 Phase- contrast cine mr检查结果0~20岁组的平TE为8.9oms矩阵为256×128倾斜角度为20°层厚5mm。均值:Vmax=4.12cm/sFmx=4.18ml/ Time t经 Phase- contrast cine mri软件处理后,获取(SF流速、流量Vr=1172%;21~60岁组平均值:Vax=4.23cm/s信息。Fmax=4.09ml/min, Time to Vr=12.13%0岁以上组的平均中脑导水管〔sF的往复流动与心脏舒缩的节律性运动有值max=4.29cm/s,Fmax=3.98ml/min, Time to Vr=11关。动力学MR成相以心缩期R波为起点CSF由中脑导水95%。3组经t检验组间无统计学差异。7例总平均值为管头侧流向尾侧当达到最大流速时向尾侧流动的速度减Vmx=4.27cm/ sF=4.1lml/ /min Time to v=12.01%。慢直至流速为零泚后在心脏舒张期,CsF流动改变方向,1.4高血压人群研究本组收集高血压患者30例。入选标由尾侧流向头侧达到最大流速后逐渐回到第二个R波的准为心律、心率正常血压、缩压高于20kPa。依据脉压差位置CSF在中脑导水管内完成一个心动周期的往复运动。的大小将30例分为2组脉压差大于8kP组17例脉压差同理SF流量测定也是如此。每一个心动周期动力学MR小于或等于8kPa组13例。常规头部MR检查无异常所见成相32次获得32次即时流速和流量通过CSF即时流速和 PlRI耠杳结里压差大于8kPa组的均值即时流量点描出一个心动周期中脑导水管CF流动图见图为Vmax中国煤化工mm1meto=14.54%l。依据(SF流动图我们把αSF通过中脑导水管在一个R脉压差CNMHGVmax=6.08 cm/s, FmaxR间期内,CF由头侧流向尾侧、尾侧流向头侧峰5.87ml/min, Time to Vr=13.67%。经统计学处理除后组的 Time toⅥr有缩短的趋势外无明显的差异。30例的总作者简介姚长义(1957-)男副教授博士研究生研究方向平均值为Vmax=6.12cm/ s, Fmax=5.93ml/min, Time to r脑积水作者单俩颞国医科大学一院神经外科14.16%。Nervous Diseases and Mental Hygiene, 2002, Vol 2, No I图1交通性脑积水病例A为导水管测量点B为有意义区的选择TiRInX11(yeIt(mVisakienietnlCsF模拟流动图A为流速图B为流量图1.5颅脑疾病研究所研究的对象均为颅内疾患病例。其表13组患者CSF动力学测定结果比较(x±5)中包括交通性脑积水21例梗阻性脑积水18例大脑半球组别病例数Vm/cms-1Fmy/mdmn-1 Time to vr/%占位性病变22例总计61例。同样舍弃了心律不齐和心动正常人群组79427±1.34.11±1.512.01±3.7过速或心动过缓及高血压的病例。常规头部MRI检查确定高血压组6.12±1,45.93±1.614,16±4.1脑部病变的诊断然后加做Pase- trast cine mi检查。其颅内疾病组结果为交通性脑积水组的平均值Vmax=10.2cm/ s,Fmax交通脑积水10.20±514.12±6.318.25±5.7梗阻脑积水18无意义无意义无意义14.12ml/min, Time to Vr=18.25%梗阻性脑积水组的结果较颅内占位病22223±0.61.62±0.911.65±5.2为特殊病例间测量值差距甚大統计数字无实际意义;大脑半球占位性病变组的平均值mx=2.23cm/s,Fmax=1.62为可能。1991年mam等用 Phase- contrast cine mri技术ml/ min Time to Vr= 11. 65%o测量了中脑导水管的脑脊液动力学6。中脑导水管在解剖学2结果上呈比较规则的管道状是脑脊液循环的必经之路通过中般认为正常人群组的脑脊液动力学为等动力学4-5υ。脑导水管的脑脊液具有流动液体层流和涡流的特性。但是高血压人群组脑脊液动力学研究的结果与正常人群组的结果脑脊液流经中脑导水管时其流速、流量及流动方向并不是恒相比m和rma稍高于正常人群组(P<0.05), Time to定的均随心脏的收缩和舒张的节律性运动而发生变化。在Ⅵ比较无明显差异。颅脑疾病的交通性脑积水的脑脊液动心脏的收缩期脑脊液由中脑导水管的头端流向尾端舒张期力学Vmx、Fm及 Time to远远高于正常人群组的脑脊液则流动方向相反每一时间的即时流速和即时流量不断发生动力学(P<0.01)洏大脑半球占位性病变的脑脊液动力学变化中国煤化工说法不一目前比较有Vmax和Fmx低于正常人群组(P<0.05); Time to Vr无明显说服力的CNMHG不均衡学说1。心脏收差异。比较结果见表1。缩期大动脉充血扩张脑组织膨胀并由于脑组织膨胀的不均3讨论衡性导致颅內各腔的压力不均衡这一压力差使脑脊液由侧早期利用MR探索脑脊液的循环主要以MR的信号脑室流向三脑室经导水管流λ四脑室和蛛网膜下腔而心脏变化来描述脑室内及脑和脊髓蛛网膜下腔的脑脊液,为一种的舒张期脑脊液沿导水管的逆流是一种被动过程。静态研究无高数耨技术的应用使脑脊液循环的定量化成正常人群组中脑导水管脑脊液的往返流动受各种因素影神经疾病与精神卫生200年第2卷第1期响。其中影响比较大的是受检者的心率、心律、血压及颅内疾落脑脊液超高动力学是脑积水的分流适应症并可与呈低动病等。心率过快或过慢P>100次/min或P<60次/min)力学的脑萎缩脑室扩大相鉴别S将对即时流速和即时流量产生影响因为每一心动周期只有梗阻性脑积水组的测量值数据分散不符合正态分布32个测量点每两点间的时间过长或过短都会影响每一即无统计学意义。但可分为3种情况导水管前梗阻表现为低时流速或即时流量的数值心律对检测结果的影响在于当受动力学如三脑室占位病淂水管本身的梗阻表现为极低动力检者患有严重的心律不齐时, Cine mr检査正落在心脏的期学或无脑脊液通过淂水管后梗阻表现为稍高动力学并取决前收缩周期內 Cine mri检査只显示一个心动周期旳脑脊液于第四脑室残腔的大小残腔越大动力学越高。流动图)将严重影响检査结果洫压及颅内疾病对脑脊液流大脑半球占位性病变组的脑脊液动力学与正常人群组相动的影响见高血压和颅內疾病检测组愛检者的年龄对脑脊比为低动力学P<0.05)低动力学的机制可能与颅内压液流动的影响各家说法不一25我们在正常人群组的研究力有关1当颅内压增高时心脏收缩期脑组织膨胀受到限中除外了心率过快或过慢、心律不齐、高血压及颅内疾病的制即脑组织扩张不充分降低了脑脊液流动的原动力。同受检对象依受检者的年龄分为3组結果显示3组间Vma时由于占位效应侧脑室受压可供流动的脑脊液相应减少Fmax. Time to vr没有统计学差异(P>0.05)总平均Vm=呈现为低动力学是可以理解的。依据MR表现为大脑半球4.27cm/shmx=4.l1ml/rmin, Time to Vr=12.01%。我们的测占位性病变和 Cine mri中脑导水管脑脊液流动的低动力学量值接近于Mase的测量值51椐报道Vmx的范围为0.3~5.我们可以间接判断颅内压的高低是可能的。2cm/54-5]这是由于具体的测量方法、测量的部位、计算方参考文献法及使用的MR系统不同而至。我们认为年龄对脑脊液的[1] Ohara $,agai H ,Matsumoto T, Banno T MR imaging of CSF pulsatory流动没有影响正常人群组的脑脊液动力学为等动力学。flow and its relation to intracranial pressurd[ J ].J Neurosurg 1988 69高血压对脑脊液动力学的影响到目前为止尚未见到报道。我们这一组30例大多为老年人高血压的规定为收缩[2] Gideon P Stahlberg F, Thomsen C et al. Cerebrospinal flow and produc压高于20kPa,可能不够精确再依据脉压差的大小分为2tion in patients with normal pressure hydrocephalus studied by MR[ J]组结果显示两组间Vmax、Fmax、 Time to vr没有统计学差异Neuroradiology 1994 210-215(P>0.05)总平均为Vmax[3] Luetmer PH. Flow analysis application of cerebrospinal fluid[ J ] Signa5.93ml/min、 Time to vr=11.16%。本组结果与正常人群组的Application 1994 6 43-48结果相比,Vmax、Fnax、 Time toⅥ高于正常人群组[ 4] Quencer RM, Donovan Post MJ, Hinks RS Cine MR in the evaluationof normal and abnormal CSF flow Intracranial and intraspinal stud[ J](P<0.05)。依其结果我们认为高血压组的脑脊液动力学Neuroradiology 1990 32 371-391为高动力学但对恶性高血压尤其是高血压已引起颅内压增[5]MweM, Yamada K Banno T et a. CSF flow dynamics in normal pres高的病例其脑脊液动力学尚不知晓有待于进一步研究。sure hydrocephalus after subarachnoid hemorhage- MRI study[ J]颅内疾病组旳脑脊液动力学比较复杂。交通性脑积水组Progress in Research on ICP, 1995 65的结果与正常人群组的结果相比非常显著高于正常人群组6] Enzmann DR, Pelc N. Normal flow patterns of intracranial and spinal(P<0.01),被认为是超高动力学。但本组的病例均为分流cerebrospinal fluid defined with phase- contrast cine MR imaging J]术前病例有报道认为,分流术后脑脊液动力学将会有所回Radiology 1991 178 467-474(收稿日期:2001-07-16)消息《现代护理》杂志第二届全国护理学术研讨会征文通知现代护理杂志社拟于200年11月召开第二届全国护理学术研讨会地点待定)征文通知如下。征文內容1.护理科研2专科护理3.心理护理4.营养与药物护理5.护理与法6.护理教育与护理管理7健康教育8社区护理9整体护理10.临床护理新理论、新技术、新方法11.国外护理见闻等。二、征文要求1.征文要具有科学性、先进性、实用性选题新颖具体观点眀确。要求论文一律打印附寄软盘)字数在3000字以內不退稿请自留底稿毎篇付稿件处理费20.00元。并在信封右上角注明会议征文”字样。2.论文请加盖公章,写清作者姓名、单位、简历、邮政编码和联系电话。3.征文截止日期200次学术会议按规定授予2002年国家级继续医学教育学分。5.论文经ⅰH中国煤化工期为准)4.参加本优秀论文证书。优秀稿件将在《现代护理》杂志正刊发表。CNMH式通知到会交流颁发联系地址黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区和平路249号《现代护理》杂志社联系人河何成伟电话(0452)78000