无痛整复的应用

中国医学创新2000年9月第6卷第25期 Medical Innovation of China, September:2009,Vo6N25临床研究无痛整复的应用常胜【摘要】目的利用现代麻醉无痛技术解决临床骨伤科中医传统正骨(手法复位)给患者带来的痛苦提供良好的肌肉松驰状态和舒适的医疗操作探讨无痛整复的有效措施。方法0岁至学龄前儿童选用氯胺酮和安定复合麻醉;下肢及骨盆骨折、脱位的患者选用硬膜外或腰麻;上肢含肩锁骨骨折及脱位的患者选用臂丛、颈丛或两者复合麻醉。结果麻醉起效时间和麻醉完善时间分别为21min和15min;麻醉效果优良率分别为97%;全部复位成功没有神经血管损伤及医源性骨折等并发症;麻醉不良反应发生率为42%。结论无痛整复的优点是能消除操作带来的各种痛苦体验减轻了的恐惧心理提高患者的耐受性,可不考虑诊疗时间的长短,从根本上排除了因不能耐受而导致的诊疗中断,从而使骨折、脱位整复的成功率进一步提高。【关键词】麻醉无痛技术;中医正骨;手法整复;临床应用200年5月至2007年12月笔者所在医院麻醉科为骨症。评定复位时的麻醉效果及麻醉不良反应。伤科传统中医正骨(手法复位)1686例患者实施麻醉镇痛2结果和肌松均能达到整复要求所有患者均顺利完成整复操作,2.1麻醉起效和完善时间麻醉起效时间和麻醉完善时间效果满意,现报告如下。分别为2.1min和15min。1资料与方法2.2麻醉效果优良率为96.7%般资料1686例中,男986例,女700例年龄3个月2.3复位成功率全部均复位成功没有神经、血管损伤及至87岁,ASA分级:I级1023例,Ⅱ级432例,Ⅲ级231例。医源性骨折等并发症,一次复位成功率885%。就诊时间2-24h,所有患者均经X线片确诊骨折。2.4生命体征麻醉前 SBP DBP P分别为(155±21)mmHg1.2麻醉方法实施麻醉前常规检查,评估。选定合适的(9±15)mmHg、(111±18)次/min,麻醉后l0 min SBP麻醉方式并做好麻醉前准备:术前选用短效苯二氮卓类和DBP、P分别为(14±18)mmHg、(89±10)mmHg、(91±5)抗交感类药β-受体阻断药、a2-受体激动药可提供满意的次/mim镇静遗忘抗焦虑,不会延迟恢复时间山。有报道术前静注2.5麻醉不良反应麻醉不良反应发生率为4.2%。咪唑安定1-3mg或地西泮乳剂25-75mg可改善手术的3讨论转归。许多研究证明术前2h饮用各种饮料并不增加残留胃中医正骨是祖国医学的一朵奇葩,早在1742年吴谦等内容。相反饮水可冲淡胃液刺激胃排空减少胃液量。当编著的《医宗金鉴》中就归纳了“摸、接端提推、拿按、摩日下午手术的患者早晨饮用茶咖啡、果汁可避免焦虑咖啡等正骨八法,但长期以来整复都是在无麻醉的状态下进行,因戒断和低血糖等不适,减少困倦、头疊、口渴及术后疲劳、这种治疗方法疼痛剧烈肌肉紧张、一次复位成功率低。多恶心,即使术前Ih也可允许患者饮用少量水服药。H2-受次复位反复牵拉,可以造成神经血管的损伤甚至骨折,尤其体持抗药和甲氧氯普胺等可减少残留胃液量。具体操作:0是老年患者发生率更高。老年人常合并心脑血管疾病整复岁至学龄前儿童选用氯胺酮和咪唑安定复合麻醉1;下肢时如果镇痛不全有可能诱发心脑血管危象,导致意外的发及骨盆骨折脱位的患者选用硬膜外或腰麻;上肢含肩、锁骨生。此外,小儿亦不易合作。近年来由于医学科学的进步和骨折及脱位的患者选用臂丛、颈丛或两者复合麻醉社会文明程度的提高,以及患者对舒适医疗的要求笔者所1.3麻醉效果优:整复时安静无痛;良:整复时有轻微疼在科室本着“以人为本”的思想,会同麻醉科在手术室共同痛感不妨碍整复;差:整复时明显疼痛肢体剧烈扭动妨碍创建了无痛整复室,为无痛整复提供了安全保障同时大大整复。提高了中医正骨的成功率。1.4整复方法麻醉成功后,配合C形臂X线透视机进行考文献整复,更清楚直观的提高整复成功率。1.5观察项目入室后鼻导管吸氧,连续观测心电图、脉1]刘俊杰张使现代麻醉学北京:人民卫生出版社址,199:20搏、呼吸血压血氧饱和度。记录麻醉起效时间(注药结束2]何YH中国煤化工体会.实用骨科杂志,至疼痛减轻的时间)麻醉完善时间(注药结束至开始复位的时间)、复位成功情况以及有无神经血管损伤、骨折等并发CNMHG:200-06-15(本文编辑:尹虹娇)作者单位:435500湖北省黄梅县中医医院通讯作者:常胜