复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁临床观察

2009年12月第47卷第34期●临床探讨●复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁临床观察邹毅(云南大理州人民医院,云南大理671000)[摘要]目的观察复方聚乙二醇电解质散、甘露醇、开塞露用于肛肠病患者手术前肠道准备的效果及不良反应。方法肛肠病患者300例,随机分为A组(复方聚乙二醇电解质散)150例、B组(甘露醇)75例.C组(开塞露)75例,分别记录各组肠道清洁有效率、创面愈合时间及不良反应情况、并做对比性研究。结果复方聚乙二醇电解质散组的肠道清洁率明显优于其他治疗方法且不良反应少。结论复方聚乙二醇电解质散是- -种清洁肠道的有效方法。[关键词]肠道清洁;肛肠疾病;复方聚乙二醇电解质散;甘露醇;开塞露[中图分类号] R657.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-137-02肛肠病患者手术前肠道准备与院内感染控制、临床医护质1.43不良反应对各组患者术后不良反 应的发生率进行比较。量并发症的发生密切相关,直接决定了手术效果。为了寻求清1.5 统计学处理肠效果好且患者易于接受的肠道准备方法,2006年4月~ 2008应用SPSS12.0统计软件进行处理。计量资料采用t检验,计年4月,我院对300例肛肠病手术患者随机分组,分别采取复方数资料采用x检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验,P<聚乙二醇电解质散与甘露醇口服及开塞露灌肠两种途径3种方0.05为有统计学差异,P<0.01为有显著性统计学差异。法清洁肠道,观察其肠道清洁效果,并对其结果进行比较。2结果1材料与方法2.1清肠效果比较1.1 -般资料结果见表1。将直肠癌切除术患者300例,随机分成3组:A组(复方聚乙表1清肠效果统计表[n(%]二醇电解质散)150例,男91例,女59例,平均年龄56岁;B组.组别例数显效无效(甘露醇)75例,男47例,女28例,平均年龄54岁;C组(开塞A组150140(93.3)10(6.7)露)75例,男49例,女26例平均年龄57岁。3组患者情况相B组7S15(21.4)50(66.7)10(13.3)似,具有可比性。C组055(73.3)20(26.7)1.2 入选标准复方聚乙二醇电解质散组显效率明显高于其它两组,P<试验所选受试者必须符合以下所有标准:男性和非孕期女0.01 ,有显著性统计学差异,说明其清肠效果与甘露醇和开塞露性,需要进行直肠癌切除术;能够与研究人员交流并了解肠道准相比有显著的优势。备的要求;检查前几日无呕吐症状;方便下床走动;肠道准备期2.2创 面愈合时间间能饮用足够的水;经研究人员评估,受试者符合研究要求;受比较结果见表2。试者被充分告知研究的性质和风险，在接受研究用药前已签署表2创面愈合时间记录表(x 士s)知情同意书。平均愈合天数(d)二1.3方法5015+7.19本研究采用随机、单盲、对照试验设计。试验方法如下:A组,7521+834手术前日午餐后禁食,餐后3h服用。将本品137.15g用水溶解，25士6.09配制成约2L的溶液,加人菠萝调味包。通常,成人1次量2L,以复方聚乙二醇电解质散组平均愈合天数最短,与甘露醇组、约ILh的速度口服。B组,20%的甘露醇250mL+250mL热水一开塞露组比较,有统计学差异(P<0.05)。次性服完,然后服用至少1500mL开水,建议在能承受的范围内2.3不良反应尽量多喝水。c组,手术前8晚7时使用开塞露灌肠250mL。复方聚乙二醇电解质散组5例患者( 1.67% )出现不适症状,1.4观察指标主要是恶心;甘露醇组有35例患者(46.7%)出现腹胀腹痛口1.4.1清肠有效率分级标准 1 级:显效(肠管干瘪,手术过程渴等不适症状;开塞露组有30例患者( 40% )出现腹痛、乏力等症中未发现任何粪水流出);2级:有效(肠管干瘪.手术过程中发状;中国煤化工。现极少量粪水);3级:无效(肠管充盈,残留大量粪便及气体,无JYHCNMHG法手术)。1.4.2伤口愈合时间治疗医师 根据各组患者创口的愈合时间复方聚乙二醇电解质散是由美国的Davis博士等人于1980比较患者术后的恢复情况。年设计而成，现已在欧美、日等许多国家上市,并被欧美国家药CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生137●临床探讨.2009年12月第47卷第34期典所收载"。复方聚乙二醇电解质散作为肠镜检查和肠道手术等气体产生,导致肠道扩张。的首选肠道清洁剂,成为了最畅销的药品之- -。因此,复方聚乙二醇电解质散作为新- -代肠道准备方法,其复方聚乙二醇电解质散(和爽@ )于2003年在中国上市，安全性在欧美已成为金标准问。在外科系统其清洁效果.创口愈是根据日本昧之素公司生产的Nifle●的处方和工艺研制而合及不良反应方面都明显优于传统准备方法;护理工.作方面也成,主要用于大肠内窥镜检查前处理、钡濮肠X线透视检查前简单易行,为科室、患者提供极大的方便。鉴于临床上肠道准备和胃肠等手术前的消化道清洗。临床常用剂量137.15g,用水溶不良往往为手术的预后带来极大地负担凹，也给临床医护人员造解,配制成约2L的溶液。通常,成人1次量2L,以约1L/h的速成了很大的麻烦，本文旨在通过比较临床上3种常用的肠道清度口服叫。洁方法,为广“大医护人员提供一个借鉴。复方聚乙二醇电解质散中的主要成分为聚乙二醇4000,它[参考文献]是一个高分子长链聚合物,不会被吸收.分解,可以通过氢键结合水分子,使水分保留在肠腔内,从而软化大便.使粪便在容积[1] Fleite RA. The efcacy of polyetbylene gycal- elanlnte lavege和重力作用下排出",清肠过程为-一个物理过程.其特点主要体solution versus traditional mechanical bower preparation for elective现在以下几个方面:①安全:不脱水、不破坏电解质平衡和肠道colonic surgery: A randomized, proapective, .blinded clinical tial[J].正常荫群、不损伤肠道黏膜.不产生可燃性气体,尤爆炸危险。②Sugery, 1995.98(4):708.高效:清洁肠道快速、彻底。③方便:具有无需禁食、无需灌肠、口[2]土屋周二.使用口服肠道清洗MGV-5S的大肠术前处置法[],药理与服、4h清洁肠道等特点。和爽经过“3in1”改良后,体现出了更多治疗,1989,8(17):8.的优点和优势:①国内唯- -的3 合1包装,且包装袋为3层复合[3]刘文彬.激光治疗引起肠腔爆炸并电刀致腹腔燃烧-例报告[J]. 中膜袋，避免了患者因漏服、误服导致的呕吐和清洁效果不好等不国厂矿医学,2004,1:9.良反应发生提高了患者的服用准确性和便利性。②唯-采用进[4]周平红.姚礼庆,等.棗乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中口GMP级原料的复方聚乙二醇电解质散.从根源上保证了产品的应用0，中国内镜杂志.2002.8( 10):28 -30.品质的优越性。③加人菠萝口味,提高了患者的顺应性,患者更[5]冈部治弥.大肠内视镜检查前处置使用经口肠管洗净剂MCV-S的易服用。甘露醇按药理作用来说是脱水药和利尿药,用于降低颅临床研究[]药理和治疗.1989.179)333- -349.内压和眼内压,能起到消除脑水肿、利尿等作用。而由于它的高[6] ASCE guidelie. modications in endasopic practie for the elderlyD]渗性,容易吸收体内外水分,导致患者水电解质失衡”。且甘露醇Cestoitetinl Endoecopy ，2006.63:569.自身是- -种低聚糖，在肠腔内会被肠腔中的细菌分解为氢气和[7]邵云峰,华莲琴,丁芳2种肠道准备方法在肛肠疾病手术中的应用招气，给需要进行电刀、电凝治疗的患者带来--定的安全隐患,对比切现代中西医结合杂志，2007.16(4):112.并且容易造成患者肠胀气凹。使用诸如甘露醇、硫酸镁、磷酸钠等[8]张爱莲.结肠术前不同肠道准备方法的探讨JI.辽宁医学院学报，高渗性的清肠剂还容易导致患者出现肠腔扩大、黏膜水肿.充2007.28(1):97.血分泌增加等不良反应。更重要的是它会导致肠内细菌增殖和(收稿日期:2009 -05-18)(上接第120页)克服了孤立地、割断事物间联系地去分析某- - 具体事物的弊教学中，学生的思维活动应从形象思维上升到抽象思维的高端。空间思维活动能启发学生在认识了人体器官的基本形态度。这种思维方式应贯穿整个学习过程中,如在学斗消化管的后,同时认识器官的空间位置及其与周围邻近结构毗邻关系，组织结构中,首先应概括总结出消化管的一般结构,然后在消从而找出它们之间的联系规律。解剖学与组织胚胎学的教科化管的一般结构的基础上，分别比较去学》消化管各段的组书,用胸部划标志线法、腹部分区法确定内脏器官的位置,就织结构特点，从而掌握各段的结构和功能的特点。又如，“肝是空间思维的开始。在描述器官的位置时.都列有“器官的毗蒂”、“肺根"、“肾蒂”三个概念,在学习内脏知识结束后,既容.邻" ,其目的就是要启发引导学生进行空间思维活动,从而将易混淆,又不易记忆。如果弄清三个概念的共同特征,再结合某一器官的位置形态结构放在入体这一-大的环境下进行全它们的组成、功能等,就很容易分清它们的区别与联系,可将面、系统的考虑。三个概念同时掌握。所以在学习时,结合纵向和横向的抽象思维过程,就很容易掌握解剖学与组织胚胎学的许多知识点,起5抽象思维活动到事半功倍的效果。抽象思维是指在思维过程中以概念、判断、推理的形式来中国煤化工教学中,了解学生思维活反映事物本质属性和内在规律的思维。这种思维所要解决的动的TYHCNMHG引导学生参与到教学中任务基本上是抽象的。抽象思维需借助语言。抽象思维不同于来,会以动作为支柱的动作思维，也不同于以表象为凭借的形象思维,因为它已摆脱了对感性材料的依赖。解剖学与组织胚胎学(收稿日期:2009-08-24)138中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR