产道血肿的分析及护理

许毓娜产道血肿的分析及护理●245●产道血肿的分析及护理许毓娜,李戈雁(广 东省汕头市澄海人民医院,广东汕头 515800)摘要]目的:探讨产道血肿形成的原因及护理措施，从而减少产妇不必要的痛苦。方法:回顾分析2000年1月~2003年12月间发生16例产道血肿的临床资料,提出有效的预防和护理措施。结果:产道血肿的形成与妊娠合并症、产程长短、接产技术密切相关。结论:重视围产期的保健工作，防治并发症,提高助产接生技术,加强产后的观察和护理是避免和减少产道血肿发生以及减轻血肿危害的有效措施。[关键词]产道血肿;预防;护理.中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1004 -0412 2005)03-0245-02产道血肿是产科一种常见的并发症，因发病隐蔽,2.2人为因素:4例,占血肿发生率25%,包括产道裂诊断易被延误,处理不当会引起严重的后果。为了使护伤、会阴侧切术时机、方法不恰当或缝合技术不佳,止理人员进-步提高对产道血肿的认识，加深对其原因血不彻底。常见于顶端止血不良,缝合时线未拉紧或缝.的了解,提高正确处理产道血肿的能力,有效地避免或针过深或穿过静脉窦及遇有小动脉出血未行结扎止血减少血肿发生以及产道血肿的危害。现回顾分析我科就进行缝合等,留有死腔,缝合后对渗血不够重视,导2000年1月~2003年12月间收治的16例产道血肿的致血肿的形成。病例,提出有效预防和护理措施。2.3产程异常:3 例,占血肿发生率18.75% ,常见于急1 临床资料产或产程延长者。当急产时、产道软组织未能充分扩1.1-般资料:产道血肿16例,年龄20-32岁,均为初张，胎头下降冲力可造成组织损伤及深部撕裂发生血产妇,血肿发生的时间最短为胎儿娩出后30min,最长肿。另外,其中1例是助产者腹部施压，使胎头娩出过为产后24h。其中头位顺产14例,臀位牵引助产2例;猛过速引起软组织裂伤出血形成血肿。会阴侧切15例;血肿发生的部位在会阴及切口对侧32.4 胎头过大:2例,占血肿发生率12.5%。 如巨大儿，例，发生在切口周围附近13例;范围直径<5em者7胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力,易导致会阴裂例,>5em者9例。本组16例患者经积极治疗,全部痊伤,伤口延深延长形成血肿。愈出院,住院3~7d。平均4.8d。3预1.2临床表现:产妇均有外阴及肛门坠胀、疼痛,有便意3.1产前:加强围产期的保健工作,积极防治妊娠高感。2例严重者面色苍白、头晕、心慌、出冷汗、血压下血压综合征的发生，治疗全身性出血性疾病，纠正贫.降等症状。血。2产道血肿发生原因的分析3.2产时:防止产道裂伤是预防产道血肿的主要措本组16例发生产道血肿者均为初产妇,因初产妇施。控制第二产程,掌握会阴侧切的指征及方法,提高盆底组织较紧,产程较经产妇长。产时由于产道组织长助产技术水平至关重要。对于初产妇或会阴条件差,估时间受压,组织过分伸展，易引起血管损伤、坏死破裂计胎儿偏大的产妇,会阴切口应足够大。同时，应注意出血,形成血肿。保护会阴,协助胎头俯屈,使胎头以最小径线娩出,胎2.1妊娠合并症: 妊高征、贫血和肝功能受损产妇7儿娩出期间应避免不恰当的腹部加压，分娩时产道组例，占血肿发生率43.75%，其中妊高征4例,占织损伤容易发生血肿"。遇滞产或产程延长者,应及时31.25% ,贫血和肝功能损害各1 例,各占6.25%。因妊处理,严格掌握催产素在产程中的应用指征和方法,避高征时,患者由于全身动脉痉挛管腔狭窄、血液浓缩免人为的急产。和高凝导致组织缺氧，微血管病理损伤及血管脆性增3.3产后:要注意及时仔细检查会阴及阴道,对高危加。如遇分娩外伤,则具有出血倾向,在血管断裂处形产妇更应重视,对会阴、阴道伤口止血要彻底,对阴道成血肿。贫血和肝功能损害患者，常伴有凝血功能不撕裂要及时中国煤化工分层缝合,阴道顶全,如遇组织损伤,则可因凝血障碍而形成血肿。端第一针要YHCNMHG别要注意阴道黏膜下的隧道样裂伤,缝合不能留死腔。凡创面遇有明显搏作者简介:许毓娜(1965~),女,广东省汕头市人,主管护师,主动性小动脉出血点应先予结扎或单独缝合止血叫。缝合要从事护理管理工作。完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿。●246●吉林医学2005年3月第26卷第3期4护理措施.3.-般护理:加强基础护理,注意保持会阴清洁。每4.1重视加强产后的观察:产后2h留分娩室观察应天用0.5%碘伏或妇洁舒液清洁会阴,2次/d,微波照射注意阴道有无明显流血外，对主诉有会阴、阴道胀痛的会阴切口,以促进局部的血液循环,促进伤口愈合,勤产妇应行肛门检查。回病房后应加强巡视观察,经常询换消毒会阴垫,防止会阴切口感染。问产妇有无疼痛加重,肛门坠胀、便意;严密观察产妇4.4心理护理:-旦发生产道血肿的产妇必然出现紧精神状态、面色、血压、脉搏等变化。特别是妊娠高血压张焦虑,故应加强心理护理,做好耐心细致的解释工综合征的产妇,且用了镇静、镇痛剂的产妇,应加强巡作,及时简单介绍病情及发生的原因。回答产妇及家属视,详细询问病情,以免漏诊血肿,引起严重后果。提出的问题,从而减轻顾虑，保持身心愉快,增强自身.2血肿的处理:产时发现血肿,应立即清除血块结抵抗力,积极配合治疗,以达到早日康复的目的。扎止血。产后发现血肿,若较小而未继续增大者,可待5参考文献其吸收或压迫止血并严密观察。对直径>5cm的血肿,[1] 王德智,杜丽敏.产后血肿的诊断与处理[J].中国原则上充分切开,清除血块,找出血点,止血、分层缝实用妇科与产科杂志, 1993; 9(4):200.合,确保止血和关闭死腔。对原有缝合伤口的血肿,要[2] 徐云， 孙素月.产道 血肿的预防与护理[J]. 山拆除缝线，挖出血块,重新止血缝合。根据失血情况及西护理杂志, 1995 ;9(1):23.时补液、输血抗休克治疗,术后用抗生素控制感染。[收稿日期:2004-11-10编校:王菁]骨牵引针孔护理方法的探讨何丽玉,宋艳(吉林大学第四医院 ,长春第-汽车集团公司职工总医院骨科,吉林长春130021)[关键词]骨牵引;针孔;护理中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1004-0412 2005)03-0246-01牵引是应用作用力与反作用力的原理对抗软组织3687岁。中股骨髁上牵引25例,胫骨结节牵引29例。的紧张和回缩，使骨折或脱位得以修复。而骨牵引则是牵引时间1~8 周。牵引针孔湿疹样改变4例，占7.4%。牵引中较常用的一种。自2002年以来我院对股骨髁上2.2 方法:每日9时更换牵引针孔处敷料,消毒方法牵引和胫骨结节牵引病人，分别采取两种不同的牵引同传统方法,但酒精纱布不要过湿,针孔护理1次/d。针孔护理方法。2002年1月~2003年5月收治的病人2.3结 果:应用改革后方法做牵引针孔护理,无1例采取传统方法护理,自2003年6月~2004年5月采用细菌感染,牵引周围皮肤湿疹样改变发生率明显减少,改革后的新方法护理,得出不同结论，现报告如下:发生时间在第6~8周,发生率仅为7.4% ,均为65岁以1传统方法上老年人。1.1 -般资料:本组病人38例,男22例,女16例,年3讨论龄27~76岁。其中股骨髁上牵引26例,胫骨结节牵引应用骨牵引方法治疗是目前骨科较常用的一-种方12例。牵引时间1~8周不等。牵引针孔湿疹样改变18法。但传统的针孔护理方法却有不当之处,首先酒精纱例,占47.4%。布过湿会使局部皮肤长时间受潮湿和酒精的刺激,易1.2 方法:每日9时更换牵引针孔处敷料,具体方法使皮肤发生湿疹样改变;其次滴酒精方法不够科学,易是以0.5%碘伏局部消毒2次，再以70%酒精脱碘1将敷料上的细菌带到针孔处,使牵引针孔感染。而改革次。消毒面积以牵引针孔为中心向外扩展5cm,再以后方法则消除弊端，又能达到牵引针孔护理的目的。70%酒精纱布覆盖针孔,酒精纱布以不滴流为度。每日通过两种骨牵引针孔护理方法的观察,不难发现:15时针孔滴酒精,以敷料浸湿为度。传统方法针孔周围皮肤出现湿疹样改变发生率较高,1.3 结果:应用传统方法做牵引针孔护理，病人局部而改革后方法湿疹发牛率明显降低.且发生晚,两组对发生湿疹样改变的较多,发生率为47.4%,发生时间在比有显著性中国煤化工革后的方法可以减牵引后第3~7周。轻护士的劳IYHCN MH G病人的经济负担,2改革后针孔护理完全能够达到预防牵引针孔感染的目的。2.1 一般资料:本组病人54例,男28例，女26例,年龄[收稿日期:2004-07-30编校:王菁]