CT窗技术的应用

26《现代医用影像学》2005年2月第14卷第1期CT窗技术的应用上海市长宁区同仁医院影像科(200050)龚拥军【摘要】目的:探讨CT窗技术的应用,显示更多的有价值征像。材料与方法:脑梗死20例,头颅平扫;肺癌12例,胸部平扫+增强;消化道肿瘤15例,胰腺炎10例,阑尾炎5例,腹部ωr平扫←增强;应用常规窗及常规窗+专用窗由二位影像科医师分别进行对比。结果:上述病例经用常规窗发现有价值征像38个,常规窗+专用窗发现6个。结论:T窗技术的合理应用能提高诊断准确性并提供临床更多信息。关键词:窗技术窗宽窗位CTThe application of window Technique in the Ctg I ongjunRadiology of Department, Tongren Hospital Changning District, Shanghai 200050Abstract] Purpose: To study the application of window technique in the Cr, Show more valueable CT signs. Materials and Methods: 20 cases of cerebral infarct, CT plian scan 12 cases of lung cancer, CT plain scan and CT contrast enhancement scan: 15 cases of digesttract malignent tumour, 10 cases of acute pancreatitis 5 cases of acute appendicitis, CT plain scan and Ct contrast enhancement scan two dodmugh application of window technicKey words: Window technique Window width Center level CTCT检查可以简单分为准备、扫描、显示(包括wW200WL20。腹部设置肠系膜囿,WW500屏幕显示及胶片打印)及诊断四步骤,其中准备及W30。随机抽取有前后对比的脑梗死病例20例,此扫描变化相对较少且易掌握,而显示尤其是窗技术20例脑梗死病例首次扫描为发病后1~1小时不等的变化和应用,则常被忽视,日常工作中,通常将且均有间隔24小时或以上时间的复查扫描。随机抽某一部位常用的窗宽、窗位设置为常数,屏幕显示取病灶直径为1cm~3cm的周围型肺癌病例12例。或打印胶片时往往只使用常规的窗宽、窗位,而没随机抽取术后证实有肠系膜淋巴结转移的胃癌病例5有充分利用有用的诊断信息。作者应用不同的窗技例,结肠癌10例。随杋抽取临床诊断急性水肿型胰术,对头颅、胸部及腹部的62例CT扫描图像进行腺灸病例10例,急性阑尾灸病例5例。扫描为GE对比分析,觉得合理应用窗技术,对诊断有较大的 Prospeed-F-2CT机,CT增强专用高压注射器,螺帮助。旋扫描, Pitch.5,非离子型对比剂,剂量为1.5ml/材料与方法kg体重,胸部层厚7mm,速率25ml/s,延迟45秒,将窗宽(WW)窗位(WL)分为常规窗和专用腹部层厚5mm,速率3ml/s,延迟25秒后行第一次窗,常规窗指通常观察某一部位的窗宽、窗位,例扫描,再次延迟30秒后行第二次扫描。以上扫描的如头颅扫描通常为wW100、W35,肺窗为WW1500、图象,由本院二位高年资医师采取双盲法在屏幕上ⅥL~700,纵隔窗WW300~W40,腹窗wW20、用常规窗及常规窗+专用窗进行对比观察,并分别WL50,等等。专用窗是指专用于观察某种病变或征写出中国煤化工。象的窗宽、窗位,例如临床拟诊脑梗塞,就应该在2结丬HCNMHG常规窗的基础上加用脑梗窗(可设置为WW45、20例脑梗塞发病后的第二次扫描中,均有明确Ⅵ40)观察。通常综合性医院工作中较常检査的部的脑梗死征像。此20病例的第一次扫描中,用常规位是头颅、胸部和腹部,本组专用窗为:头颅设置窗二位医师观察到的灰质密度减低或灰白质交界模脑梗窗万有琚、WA0胸部设置界面窗,糊等早期征僚12],分别为8、8例,平均为8例M MI BIMONTHLY Vol 14 No. 1 Feb 200527以下均为二位医师之平均数),而用脑梗窗观察,肺窗、纵隔窗及界面窗分别观察胸膜凹陷征4、空除上述发现外,另分别观察到6例。用常规窗观察泡征5、棘状突起、小支气管截断6等征诊断癌的边界不清的稍低密度灶3为3例,而用脑梗窗另外有价值征象,结果见下表观察到的此征像有2例。12例周围型肺癌,用常规胸膜凹陷征空泡征棘状突起小支气管截断征肺窗+纵隔窗643肺窗纵隔窗+界面窗515例腹部肿瘤即5例胃癌及10例结肠癌的Cˆ密度减低,灰白质交界模糊消失和边界不清的稍低扫描,二位医师用常规腹窗观察到肠系膜淋巴结6密度灶,当上述的￠T值改变较轻微时,用常规脑窗例、26枚,而用肠系膜窗另外观察到4例。上述常有时就不能显示这些改变,这时适当调窗宽、窗位,规腹窗观察到的淋巴结数,用肠系膜窗也另外观察人为地増加灰、白质对比度,发现上述早期征象的到8枚。10例临床诊断急性水肿型胰腺炎、经对症概率就会增加。治疗症状体征及生化指标明显好转,治疗前的CT扫在胸部CT检査中,病灶、病灶与周围肺组织的描,二位医师分别用腹窗及腹窗+肠系膜窗观察胰界面(瘤肺界面)及病灶周围肺组织的改变是诊断腺肿胀及肾前筋膜增厚两个征氡η,结果如下的重要依据之一,常规肺窗能清楚显示瘤肺界面及胰腺肿胀肾前筋膜增厚病灶周围组织,但是却不能同时显示病灶内部结构,腹窗而纵隔窗虽能显示病灶内部结构和纵隔内的改变,腹窗+肠系膜窗5却由于窗宽窄、窗位高而不能同时很好显示瘤肺界面征象及部分病灶周围改变,使得病灶、瘤肺界面5例急性阑尾炎C扫描,常规腹窗发现1例阑征象及病灶周围改变三者割裂,不能同时显示。而尾明显增粗肿胀,而用肠系膜窗观察,同一病例发且由于肺窗和纵隔窗之间的窗宽、窗位相差悬殊,现阑尾增粗肿胀外,还均发现了盲肠周围肠系膜水有时造成征象辨别困难和征像丟失。肺部界面窗在肿定程度上弥补了这一不足,将三者改变较紧密地对上述结果进行配对计数资料的卡方检验,常联系在一起,能更好地辨别、解释征象。肺部界面规脑窗与常规脑窗+脑梗窗的x2=4.17,胸部常规窗尚能较好地显示骨质改变,将肺内病变与胸壁和窗与常规窗+面窗的x2=6.13,差别均有统计意义,椎体骨质改变同时显示,而肺窗和纵隔窗都不能较腹部腹窗与腹窗+肠系膜窗的x2=14.06,差别有高好地观察骨质改变,往往使诊断时只看见肺内病变度统计意义而忽略了骨质改变讨论在腹部CT检査中,腹窗通常能较好地观察腹部通常,C检査的目的在于判断有无病变及病变脏器的改变,而观察脏器周围组织如肠系膜、脂肪的程度,以便临床开展正确及时的治疗,而要达到组织等则欠佳,通过肠系膜窗则能较好地显示这些上述目的,就应当尽可能多地显示有价值的影像学结构。腹部肠道肿瘤除了肠道本身的改变以外,还征象。准备、扫描阶段完毕即原始数据采集完成后,常引起肠道淋巴结转移,通过肠系膜窗观察,可以般情况下已无法更改、补充,而显示阶段可以利进一步帮助判断病变程度。本组胃癌、结肠癌病例,用原始数据进行大量重建,但这有赖于强大而又昂肠系膜中国煤化工影响到病变分期。有贵的软件支持,且受到机器设备的限制,除了重建些病CNMHG变并不明显,如本组以外,很重要的另一项手段就是CT窗技术的应用。的部分急性水肿型胰腺炎,需通过肠系膜窗才能观CT诊断脑梗死有一定的时间限制,由于脑灰质的血察到轻微的胰腺肿胀等征象。有些脏器CT扫描显示流量大于白质1,对缺血缺氧更敏感且反应稍早于不良,而常引起周围组织的改变,通过观察周围组白质,因脑鞭死早期的CT表现主要是梗死区灰质织的改变推断脏器病变,本组急性阑尾炎病例,显28《现代医用影像学》2005年2月第14卷第1期示或者辨别阑尾都不理想,而通过肠系膜窗显示阑4肖湘生,刘士远等。周围型肺癌胸膜凹陷征的CT和MRI尾周围肠系膜水肿等一些征象,则能帮助急性阑尾表现与病理对照。临床放射学杂志,2002,21(5):344炎的诊断89因此,通过选择合适的窗宽、窗位能观察到更多的直接征象和间接征象,但需要说明5陈楠。空泡征对早期肺癌的诊断价值。医学影像学杂志,的是,日常工作中仍须以常规窗为基础,专用窗是2002,12(1):13-15。6李铁一主编。中华影像医学呼吸系统卷。人民卫生出版有力的补充。4参考文献7周康荣主编。螺旋CI。上海医科大学岀版社,19g,1721李松年主编。现代全身CT诊断学。中国医药科技出版社,184。2001,87~908王康,张国桢等。多层螺旋CT非增强三维重建诊断急性2 Wong K S, Liang EY, L am WW, et al. Spiral computed to阑尾炎的价值探讨。临床放射学杂志,2004,23(10)mography in the assessment of middle cerebral artery occlusive dis-883-886。ease J Neuro- neurosurg- psychiatry199:59(5):537-539.9李松年主编。现代全身CT诊断学。中国医药科技出版社,3曹丹庆,蔡祖龙主编。全身CT诊断学。人民军医出版社,2001,1016~1017。1996,108~117子宫肌瘤巨大球形漩涡状钙化1例报告病例报告浙江省宁波市鄞州区古林医院放射科(315177)裴国成子宫肌瘤是女性生殖器官较常见的良性肿瘤。但形态类与子宫壁的关系不同,而分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤,黏圆形,密度散在呈漩涡状钙化岀现比较少见。我院发现1例膜下肌瘤。本例子宫肌瘤在ⅹ线平片上示漩涡状斑点钙化增报告如下密阴影,形态呈类圆形,位于小骨盆内耻骨联合上方。侧位患者:女,60岁,以左腰背部疼痛,左下腹部不适一年片上位于髋臼后上方及下骶椎前方。按照子宫在体內的解剖余来我院就诊。查体:腹部平软,无压痛,双肾区无扣痛。位置及周围组织关系和超声提示,符合子宫后壁浆膜下肌瘤外阴无异常,阴道畅、无出血,子宫屈位,质硬膨大,活动的改变。子宫肌瘤是由平滑肌细胞和纤维组织构成。由于两可,无压痛,双阴征+者所占比例不同,平滑肌细胞可以规则排列,亦可呈漩涡状实验室检査:白带清洁度Ⅲ度,白细胞艹,上皮艹。纤纹或纵横交错状,加之70%的子宫肌瘤存在不同程度的变ⅹ线检査:X线平片上小骨盆内耻骨联合上方约3cm略性1,故部分肿瘤因其瘤体继发钙化。因此在影像学上可具偏左示一约57cm×6.3cm×7.2cm大之呈漩涡状均匀散在斑有多种不同影像密度表现形式。肌瘤为实体钙化是否与肿瘤点增密阴影,形态呈类圆形,外缘光整、但不太规则。左侧增大时血供不足而导致不同程度的退变产生钙化等有关2-31位片示:该阴影位于髖臼后上方,离骶尾骨前缘约1.5cm左有待更多病例证实。钙化是子宫肌瘤较特征性的表现,本右。根据平片上病灶部位,密度显示和形态改变,考虑小骨在X线平片上显示实体漩涡状钙化,呈类圆形,即所谓”子盆内占位性病变,来自子宫可能,建议超声检查宫石”样改变是比较少见的。我们体会:在日常工作中X平彩色超声检査:子宫后位,大小3.5cm×3.2cm×3.2cm,片上所示盆腔区域钙化病灶还需与以下几种病变鉴别。1:畸宫区回声欠均匀,双层内膜厚,紧贴宫底后壁见低回声约胎眙瘤、2:骶前淋巴结钙化、3:尿路结石、4:外来物质(如4.0cm×3.8cm×3.9cm,内见众多强光点伴声影。双侧卵巢可纱条)等,需结合病史,掌握周围器官解剖关系及其它检查探及,未见明显异常占位,盆腔积液(-),CHI检查:未和影像表现,一般能予确诊。见异常血流。提示:子宫浆膜下肌瘤钙化。后经宁波市妇儿参考文卩中国煤化工医院会诊,符合诊断陈CNMHG7例子宫肌瘤的CT表现讨论:子宫肌瘤是源于子宫肌的良性肿瘤,多发于中年[J]半以打科亦心,1/,31(9):637。妇女。据文献报告35岁以上的妇女中其发病率约为20~2王新怡,庞涛,梁兴山等。巨大子宫肌瘤的CT诊断[J40%。(1)肌瘤一般呈实质性球形肿块,大小不一。子宫属实用放射学杂志,2003,19(8):739于腹膜间位器官,其上部为腹膜覆盖,其余部分位于腹膜外3王鸿帼,胡振民,陆健。子宫平滑肌瘤的MR诊断[J间隙,从而与腰髏厝间隙相通。(2)根据子宫肌瘤发展过程实用放射学杂志,2002,18(7):593