无水乙醇注射治疗肝癌的护理配合

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2005Feb,143)379无水乙醇注射治疗肝癌的护理配合严莉江苏省南京市第二医院江苏南京210003)[关键词]肝癌B超无水乙醇护理[中图分类号]R735.7R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008-88492005)3-0379-02肝癌是最常见的恶性肿瘤之一其病死率位居恶性肿瘤于患者左侧互相密切配合完成整个治疗过程。的第2位1。目前手术切除是治疗肝癌的主要方法。对于大2.3术后护理多数肝癌患者当确诊时限于肿瘤旳位置、大小、多个病灶、肝2.3.1一般护理无水乙醇注射疗法完成时穿刺点用2块功能及全身情况而无法耐受手术等原因根治性切除已无法无菌纱布敷盖并固定用弹性腹带加压包扎穿刺部位12~24进行瘤体无水乙醇注射疗法是目前无法手术切除肝癌的—h以防止穿刺部位出血。患者应绝对卧床休息6~12h术后种较为完全可靠的治疗方法禁食4hAh后无腹痛等不适可予半流质饮食。术后12h即1临床资料可下床活动1.I一般资料1998年11月—2003年12月共有200例肝2.3.2生命体征的监测行无水乙醇注射术后当天应严密癌患者在我科接受无水乙醇注射疗法其中男150例女50监测其血压、脉搏、呼吸、心率的变化30min1次共8次。例肿块直径1.5~9.5cm(平均5.6cm),5cm者130例,必要时持续监测6~12h注意有无腹痛、腹胀、腹部压痛、反>5cm者T0例行单次142例2次40例3次18例。所有跳痛、肌紧张等腹膜炎的表现。病例均经病理确诊。2.3.3疼痛术后当天患者感到术区疼痛可予强痛定0.11.2治疗方法在B超引导下确定肝癌部位及体表穿刺g立即肌注或术前予多瑞吉25缌g敷贴。点选择最佳穿刺点及进针路径。局麻至肝包膜在B超引2.4并发症的观察及处理导下将1根长约20cm针定位穿刺到肿瘤内用注射器抽取2.4.1出血严格卧床休息6-12h加压包扎穿刺点12~无水乙醇并接在长针针栓上缓慢地将无水乙醇注射到肿瘤24h术后予止血敏、止血芳酸、维生素K静滴严密观察生内。治疗过程中用B超实时监测治疗区域回声的改变,以B命体征发现异常立即处理。本组病例经预防性用药未出现超强回声团大小作为治疗范围估计。明显出血倾向。2护理2.4.2发热术后体温升高者达90例86.9%)多于术后2.1术前护理第2天出现,一般为37.5~38.9℃持续1~5d平均3.042.1.1术前准备详细了解患者病史完善术前常规检査,d)考虑为肿瘤坏死后组织吸收热。经温水擦浴或口服药物复査肝脏B超及CT检査确定肿瘤大小、位置、是否多病灶,降温等对症处理,般术后3~5d恢复正常。术后常规使用纠正低蛋白血症及凝血功能障碍。抗生素3-5d2.1.2心理护理手术前后患者保持良好的心理状态是保2.4.3肝功能异常术后转氨酶及胆红素升高126例予护证手术成功的重要前提。本组患者均有不同程度的紧张、焦肝治疗后缓解恢复至正常水平。虑、恐惧、担心术后疗效等复杂心理。针对上述情况作好健康2.5出院指导指导患者每月复查1次肝脏彩色B超及血宣教向患者及家属介绍该疗法的必要性、可靠性治疗的基清肿瘤标记物3~6月CT检査1次口服护肝药物进食高本方法及步骤术后注意事项并通过介绍成功病例增加患者蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食注意休息、情绪稳定。对治疗的信心使患者以良好的心态接受手术治疗。3讨论2.1.3皮肤及胃肠道准备按外科手术进行常规皮肤准备,无水乙醇注射疗法是将无水乙醇直接注射到肿瘤上使术前禁食、禁水4-6h癌细胞脱水、凝固、变性从而杀死肿瘤细胞2具有创伤小、2.2术中护理并发症少、安全、近期疗效确切等特点。对于直径<5cm的2.2.Ⅰ术中监测生命体征常规给予心电监护持续监测其肝癌不用开腹手术即可达到根治目的。对于手术后复发肝血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度同时应观察患者面色及癌、转移性肝癌都可采用此方法治疗。对于较大肝癌可先行腹部体肝动脉化疗栓塞术TACE)疗因TACE可阻断肿瘤血供2.2.2术中治疗体位无水乙醇注射疗法系在局麻下进行,从而提高治疗效果。无水乙醇注射疗法是一种安全、微创、有常采用左侧卧要求患者术中不能自行改变体位或摆动呼吸效的肝癌疗法患者痛苦小、费用低、易于接受但要求技术性现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2005Feb,143)老年股骨颈骨折行骨牵引术后1例的家庭康复指导李艳菊河南省洛阳市中心医院河南洛阳471009)[关键词]股骨颈骨折老年人滑牵引术家庭康复指导[中图分类号]R683.42R473.6[文献标识码][文章编号]1008-88492005)3-0380-01随着健康观念及医学模式的转变护理人员将更加广泛动包括肢端颜色、温度、运动、动脉搏动及感觉等。地参与到社区卫生保健的工作中成为初级卫生保健的主要3.2做好心理护理缓解焦虑状态因该病病程长患者担力量为个人、家庭、社区提供持续的全面的卫生保健服务包心愈后常忍受巨大心理及生理上的痛苦因此每次访视时括健康促进疾病的预防、治疗、护理和康复。现将1例老年应做好疏导工作解除思想顾虑增强战胜疾病的信心以良股骨颈骨折行骨牵引术后家庭康复护理的情况报道如下好的心态配合治疗。1病历介绍3.3预防坠积性肺炎患者卧床时间长,易发生坠积性肺患者女75岁于2003年3月20日行走时不慎摔倒致炎指导患者做深呼吸训练上肢做扩胸运动有效咳嗽家属伤当时感到右侧腹股沟处疼痛不能活动急送入院拍片示协助排背赅痰等保持呼吸道通畅。右侧股骨颈骨折体格检査T36.6℃P72次min、R19次′3.↓做好皮肤护理为防止褥疮发生应对患者及家属讲解min. BP140/80 mmHg I mmHg=0.133kra)即行心电图、血皮肤护理的重要性保持床单干燥、整洁勵换内衣勤用温水常规等必要检査手法整复后在局麻下行胫骨结节骨牵引术,擦浴勵为骨突部位按摩避免骨突部位受压在牵引架与大牵引质量为4kg患者疼痛症状明显好转术后给予抗炎对症腿根部及足跟垫好棉垫以保护皮肤以免受损。治疗5d后愚者因经济困难坚决要求出院于2003年3月3.5预防便秘鼓励患者多饮水多食水果和粗纤维食物25日患者带牵引裝装置岀院岀院时复査ⅹ线片示骨折断端对最好是每日清晨空腹先喝1杯温开水既预防大便干结又能位良好牵引力适当。缓解血液黏稠。指导患者按摩腹部增加肠蠕动必要时可给2护理指导予缓泻剂并鼓励患者多食含钙食品以促进骨折愈合。2.1制定好访视计划患者回家后会突然感到束手无策故3.6预防呼吸、泌尿系统并发症牵引患者由于要经常仰应与患者及家属协商后进行定期访视开始隔日1次6d之卧容易引起排尿不完全、尿渣沉淀及坠积性肺炎。年老体弱后毎周2次等家属掌握一定康复保健知识后改为毎周Ⅰ次,者更易发生应鼓励患者在家属协助下抬起上身以加强深呼之后改为每2周1次最后为1个月1次并及时电话回访。吸促进血液循环并有助于排空膀胱中尿液。经常给患者进2.2做好第一次家庭护理服努患者岀院后为防止途中搬食高营养、清淡饮食多饮水毎日1500~2500mnL·预防泌运不当影响牵引系统可由医生或护理人员陪送患者回家并尿系感染每日清洗会阴部2次保持清洁毎日进行多次深妥善安排好床位及牵引装置并告诉家属要保持患者居住环呼吸训练并开窗通凤保持室内空气清新预防呼吸道疾病。境卫生舒适、清洁、空气流通。向家属讲解牵引注意事项毎3.7~指导患者进行功能锻炼向患者讲解功能锻炼的重要日用75%乙醇消毒牵引针眼处性指导患者进行肌肉等长收缩运动及关节活动防止肌肉萎2.3确定护理问题家属康复护理是整体护理的一部分是缩和关节僵硬牵引8周后拆除牵引拆除牵引前家属将患医院临床护理的延续针对患者情况,提岀的主要护理问题者送至医院拍Ⅹ线片,以确定牵引有效性。骨牵引拆除后有知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损的危险、躯体移动障碍、针眼处仍需保持清洁τ燥继续加强玏能锻炼增加踝关节、排便异常、坠积性肺炎、体温升高的危险等。膝关节活动。根据患者情况6个月后可扶拐下地,1a后可3开展康复护理、解决护理问题逐渐负重直到完全痊愈。3.1保持有效牵引每次家访时都要检査牵引的方向牵该患者在医护人员和家属的精心照顾下心理状态良好,引力大小牵引物有无接触地面牵引位置有无保持三点一积极配合治疗卧床期间未发生任何并发症达到预期效果。线”即第二足趾、髌骨中点与髂嵴最高点三点成一直线告诉[收稿日期]2004-03-18家属牵引质量不得随意增减注意观察患肢的血液循环和活[参考文献Lesions in a pig liver made[ J] J Sung Res 1987 87(1): 114[1]吴在德,外科M]5版.北京民卫生出版社2000590