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生化知识点速记——肝代谢检验及三种类型黄疸的鉴别

时间：2023-04-03 来源： 浏览：

生化知识点速记——肝代谢检验及三种类型黄疸的鉴别

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第五部分 肝脏的相关代谢与检验
一、肝脏的代谢
1、糖代谢：糖原合成、分解，糖异生等；
2、蛋白质的代谢：合成血浆蛋白质、尿素等；
3、脂类代谢：合成胆固醇、甘油三酯、磷脂；分解甘油三酯、脂肪酸，合成酮体；
4、维生素代谢：储存多种维生素；
5、激素灭活。
二、胆汁酸代谢
1、分类：
初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要有胆酸、鹅脱氧胆酸。
次级胆汁酸：初级胆汁酸经过肠内细菌分解作用而成，主要有脱氧胆酸、少量石胆酸、微量熊脱氧胆酸。
2、功能：在脂肪吸收、转运、分泌、调节胆固醇代谢方面有重要作用。
三、胆红素代谢
1、来源：
（1）、胆红素生成：衰老红细胞在单核-巨噬系统，释放 Hb ，脱去珠蛋白，分离出血红素。
血红素在血红素加氧酶作用下，形成胆绿素。
胆绿素在胆绿素还原酶催化下，形成 游离胆红素（未结合胆红素/间接型胆红素： UCB ）
（2） 、胆红素运输：在血中主要以胆红素--清蛋白复合物形式存在与运输。
（3） 、胆红素在肝脏的转变：
1） 、摄取：肝细胞膜上的受体蛋白（Y蛋白与 Z 蛋白）与 UCB 结合，运至内质网。
2） 、转化：在酶作用下，胆红素迅速与UDPGA结合，形成 结合型胆红素（直接型胆红素：DB）。
3） 、排泄：DB进入毛细胆管中随胆汁进入肠道。
（4） 、肠肝循环：
DB进入肠道，酶作用下，形成 UCB，然后逐步形成胆素原、粪胆素原、尿胆素原。
四 、 黄疸与胆红素测定
1、 黄疸分类：
1） 、溶血性黄疸： 血中UCB明显增高，尿胆原升高，尿中胆红素阴性。
2） 、阻塞性黄疸： 血中DB明显增高，尿胆原降低，尿中胆红素阳性。
3） 、肝细胞性黄疸： 两种胆红素均升高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。
五、 肝胆疾病酶学检查
1、血清 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
旧称：谷丙转氨酶（GPT）
大量存在于肝脏 ， 其次为肾脏、心肌、骨骼肌等。
肝中ALT主要存在于细胞质，是肝脏功能损害最敏感的检测指标。
临床常用：连续监测法
340nm处监测 NADH 的消耗量。
【参考区间】5-40U/L
【临床意义】
1） 、急性病毒性肝炎 ：急性黄疸型肝炎患者前2-3周，即明显升高，多 ALT ˃ AST。肝炎恢复期逐渐转入正常。
重症肝炎或亚急性重型肝坏死时 ，一度上升的 ALT在症状恶化的同时，酶活性反而降低 ， 胆红素却进行性升高，出现 “酶胆分离”，常是肝坏死的征兆。
2）、慢性活动性肝炎或脂肪肝： ALT轻度增，属正常范围。
3）、肝硬化或肝癌时，ALT轻或中度增高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。
2、 天冬氨酸氨基转移酶（AST）
心肌含量最多 ，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏。
检测方法：连续监测法
340nm处监测 NADH 的消耗量。
【参考区间】5-40U/L
【临床意义】
1） 、心肌梗死时，其活性增高；
2） 、各种肝病患者可引起血清 AST升高。
3、 碱性磷酸酶（ALP）
广泛分布于人体各组织与体液中， 正常人主要来自于肝脏、骨骼。
检测方法：化学法与连续监测法
【参考区间】
男性：1-12岁 ˂ 500U/L， 12-15 岁 ˂ 750U/L， 25 岁以上 40-150U/L
女性：1-12岁 ˂ 500U/L， 15 岁以上 40-150U/L
【临床意义】
1）、增高：
生理性：妊娠期与儿童生长发育期。
肝胆疾病：阻塞性黄疸、肝癌等活性升高。
骨骼疾病：骨骼疾病、骨软化症等升高。
ALP1升高可见于肝外胆管梗阻，如：转移性肝癌、肝脓肿、肝淤血等可伴有 ALP2 的升高。
2) 、减低：少见（呆小症、维生素C缺乏等）
4、γ -谷氨酰基转移酶（GGT）
人体器官中含量：肾、前列腺、胰脏、肝脏、盲肠。
检测方法：连续监测法
【参考区间】男性：11-50U/L 女性： 7-32U/L
【临床意义】
1）、病毒性肝炎：可轻度增高。若其他肝功能指标恢复正常，但GGT仍未复原，提示肝炎尚未痊愈。若反复波动或长期维持较高水平，考虑肝炎有慢性化趋势。
2）、原发性、转移性肝癌：明显增高。
3）、梗阻性黄疸：GGT是胆汁淤积、胆管梗阻最敏感酶。
5、单胺氧化酶（ MAO ）
广泛分布于肝、肾、胰腺、心脏等，特异性不高。
【参考区间】12-40U/L
【临床意义】肝硬化时，肝纤维化现象十分活跃，其活性明显增高。
6、血清胆红素：
测定方法：胆红素氧化酶法、重氮盐改良J-G法
【参考区间】
TB： 3.4-17.1 µ mol/L  DB:0-3.4 µ mol/L
【临床意义】
黄疸及黄疸程度鉴别;肝细胞损害程度及预后判断；新生儿溶血。
六、肝纤维化标志物及临床意义
IV型胶原： 主要用于观察肝硬化指标，其浓度基本可以反映肝纤维化程度。
层粘连蛋白： 肝硬化、肝癌患者其血清浓度明显增高。
透明质酸：
1）、肝硬化、肝癌患者其血清浓度明显增高。
2）、结缔组织病：类风湿性关节炎、自发性骨髓纤维化等升高。

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