三分钟说药 | 得了心衰怎么办，规范诊疗最重要（二）
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以下文章来源于中国合理用药 ，作者陈淑敏
探讨医疗机构合理用药和精准治疗
视频时长3分26秒
大家好，我是山东省巨野县人民医院心内科医生， 《中国合理用药探索》科普大使 陈淑敏。 今天让我们来聊一聊心衰。
心衰是心血管内科常见的疾病， 是心血管疾病发展到晚期出现的一组临床综合征，治疗心衰常用的药物有哪些呢？
1.血管扩张剂： 如硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯等。
2.正性肌力药物： 如多巴胺 、多巴酚丁胺、地高辛、左西孟旦等。
3.利尿剂： 如呋塞米、氢氯噻嗪、托伐普坦等。
心衰用药的3个时期
1.最初的“黄金搭档”时期：
普利或沙坦类＋β受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔等）。
2.“金三角”时期：
普利或沙坦类/沙库巴曲缬沙坦＋β受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔等）＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯等）。
3.“四架马车”（四重奏）时期：
普利或沙坦类/沙库巴曲缬沙坦＋β受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔等）＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯等）＋钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂（达格列净、恩格列净等）。
目前，“四架马车”是治疗心衰的主要策略，不仅可以减少住院率，而且可以改善心衰预后，降低死亡率。
心衰的治疗
对于药物治疗效果差的 顽固性心衰 患者 ， 可考虑心脏再同步 治疗 （ cardiac resynchronization therapy ， CRT ）。
CRT包括心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy pacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D）。
简单说就是在胸部安装一个小的仪器装置，协调心脏的收缩和舒张节律，提高心工作效率，从而改善临床症状，提高患者生活质量。
怎样预防发生心衰或减少心衰复发呢？
1.生活方式： 低盐饮食、不暴饮暴食、少食多餐、戒烟限酒、保持大便通畅。避免劳累、剧烈的活动以及情绪的波动。
2.积极控制好血糖、血脂、血压等危险因素。
3.预防感染等心衰诱因。
4.合理的使用抗心力衰竭的药物。相关的药物需在医师的指导下服用，不可擅自换药、减药或停药。
5.特别提醒在长期服用利尿剂（如呋塞米）过程中，一定要注意补钾，定期复查电解质，预防低钾、低钠的发生。
您学会了吗？
陈淑敏
山东省巨野县人民医院心内科医生，医学硕士
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来源： 中国合理用药
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