史上最全尿液结晶图谱,你都认识了吗?
史上最全尿液结晶图谱,你都认识了吗?
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1.酸性尿液中的结晶
(1)尿酸结晶 : 镜下所见为黄色或暗红棕色的菱形、三菱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形等形状的结晶体 。
伴有红细胞出现时 , 提示有膀胱或肾结石的可能或机体尿酸代谢发生障碍 。 单纯少量的尿酸结晶在尿液中出现时无临床意义 。
(2)草酸钙结晶 : 镜下为无色方形闪烁发光的八面体 , 有两条对角线互相交叉 , 有时呈菱形 , 偶见饼形或哑铃形 。 一般尿液中出现无临床意义 , 如数量增多伴有尿路刺激症状及红细胞增多 , 应考虑结石的可能 。
(3)非晶形尿酸盐沉淀:镜下为黄色或粉红色非晶形或小球形颗粒,多聚堆存在,主要为尿酸的钠、钾、钙、镁盐类混合物,一般无临床意义(图6)。
(4)亮氨酸结晶:呈淡黄色小球形,具有辐射纹与同心纹,折光性很强。此结晶系蛋白质分解产物,不存于正常尿液中,常与酪氨酸同时存在。见于急性磷或四氯化碳中毒、急性组织坏死或肝硬化等。
(5)酪氨酸结晶:呈黑色的细针状,常呈束状或羽毛样排列,临床意义与亮氨酸结晶同。
(6)胱氨酸结晶:为无色六角形片状结晶,折光性很强,系蛋白质分解产物,正常尿内少见,在先天性氨基代谢异常,如胱氨酸病时,可大量出现。
(7)胆红素结晶:为黄红色成束的小针状或小片状结晶,溶于氢氧化钠,遇硝酸可显绿色,见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。
(8)胆固醇结晶:为无色缺角方形薄片状结晶,大小不一,单个或叠层,能溶于氯仿、乙醚和酒精。见于肾淀粉样变、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿或乳糜尿内。
2.碱性尿液中的结晶
(1)三价磷酸盐结晶:无色透明,折光性强,呈屋顶形或楞柱形,有时可呈羊齿草叶形,又称磷酸铵镁结晶。加酸可溶解,若经常在尿液中出现此结晶,有形成磷酸盐结石的可能性。
(2)尿酸铵结晶:黄褐色不透明,多呈刺球形或不规则形。常见于腐败分解的尿液中,若在新鲜尿液中出现此种结晶,表示膀胱有细菌感染。
(3)非晶形磷酸盐:肉眼观察为白色沉淀,镜下为灰黑色细颗粒,加酸可溶解,无临床意义。
尿内常见的结晶包括 : 生理性结晶 (草酸钙、尿酸、非晶形尿酸盐、磷酸铵镁、非晶形磷酸盐等)、 病理性结晶 (胆固醇、胆红素、胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸等)、 药物结晶 (磺胺类等)
当然,考试最常考的就是一些比较特殊的结晶。
(1)草酸钙结晶
标准的八面体型,像两个金字塔底对底叠在一起。当然这种形态是最常见的,称为双水草酸钙结晶。临床上也会出现这样的单水草酸钙结晶。如下图中椭圆形跑道样的也是草酸钙结晶。
这种跑道状的草酸钙结晶中间是凹进去的,这是从正面排的图,所以从侧面拍,看起来形态会变成这样。
请看下面这一张图,这是我在实际工作中拍摄的,你能认出他们吗?
(2)磷酸铵镁结晶
磷酸铵镁结晶的标准描述就是棺盖状
(3)尿酸结晶
尿酸结晶:镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷
薇花瓣形的结晶体。
(4)非晶型磷酸盐和非晶型尿酸盐
这两者在镜下是没有什么区别的,看上去都是一盘散沙。但是我们可以通过看离心后的沉淀颜色来判断。非晶型磷酸盐离心后的沉淀是白色的,而非晶型尿酸盐,离心后是粉色的。
上述图片中,沉淀是白色的,所以是非晶型磷酸盐。
病理性结晶我在临床上也没有见过,所以直接给大家放图啦。
其中,胆固醇结晶以前的考试也考过,有人说它像小区平面图,我觉得挺像的,大家联想成: 房屋要坚固 。
药物性结晶常考的就是磺胺类药物结晶
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