谈谈治疗甲状腺结节的常用中成药
谈谈治疗甲状腺结节的常用中成药
gh_16b7ab40882d
由北京药学会主办的药学科普期刊。作为北京药学会科普宣传平台，介绍安全合理用药知识，宣传药学人风采。欢迎关注。
高燕菁，首都医科大学附属北京地坛医院主任药师。主要从事肝病、艾滋病、流感等感染性疾病的用药咨询及临床药学工作，在医院药物咨询中心积极开展对患者的用药教育。
先后四次获得北京药学会颁发的优秀科普个人奖。 在核心期刊发表论文10余篇。在《药物与人》杂志发表科普文章10多篇。中国中药协会合理用药专业委员会委员，北京市第三批健康科普专家，中药调配与监测分会常务理事，中华中医药学会特聘科普专家，世中联临床用药安全研究专业委员会成员，王融冰全国名老中医药专家传承工作室成员。
甲状腺结节属于内分泌系统的常见病、多发病。近年来，受各种因素的影响（如工作生活压力增大、医疗诊断水平提高等），甲状腺结节的发病率一直处于上升趋势。统计数据显示，我国甲状腺结节的患病率约为20%。也就是说，平均每5人中就有1人患病，发病率不可谓不高；所幸，其中良性患者占绝大多数。
良性甲状腺结节患者一般无明显临床症状，有些患者体检后才知道自己患病。不过，少数患者的症状较为明显，会出现颈部肿胀、颈前区压迫等不适感，或者出现声音嘶哑、吞咽不适等情况。对于甲状腺结节，中医研究开展得很早，在治疗过程中也积累了丰富的经验。下面，我们简单地了解一下。
01
中医对甲状腺结节的认知
虽然中医对甲状腺结节的认知开始得很早，但历代医学古籍中都没有“甲状腺结节”这个病名。根据临床表现及病因病机，此病被归入“瘿瘤”的范畴。
关于瘿瘤，东汉刘熙著《释名·释疾病》曰：“瘿，婴也，在颈婴喉也。”明确指出瘿病发病部位在颈前部。唐代药王孙思邈根据瘿瘤的病因及局部表现，将之分为五类，即石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿等“五瘿”，并记载于《千金要方》中。在此基础上，宋代陈无择在《三因极一病证方论》中，按瘿肿之形将之分为气、血、筋、肉、石五种，并详细描述道：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”
中医认为，甲状腺结节的发生与情志失养、水土失宜、饮食失调、气血失衡等引起的气机郁结、瘀血阻滞、痰浊凝滞及气、痰、血交阻于颈前相关。《吕氏春秋·尽数篇》记载：“轻水所，多秃与瘿人。”隋代巢元方在《诸病源候论·瘿候》中描述道：“瘿者，由忧患气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”上二例都明确指出瘿病的发生与环境、饮食密切相关。南宋严用和在《济生方·瘿瘤论治》中提到：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”指明情志异常是瘿病的发生原因。宋太医院编写的《圣济总录·瘿瘤门》载：“妇人多有之，缘忧郁有甚于男子也。”不仅指明情志失养会导致瘿病，还观察到患病人群中女性多于男性，而这与现代医学研究是相符的。明代陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》中记载：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”指出瘿瘤病机为肝气郁结而不得疏泄，脾失健运导致津液不布，使气滞痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结于颈前，日久引起气、痰、瘀三者合而为患。
因此，中医临床上常以疏肝解郁、益气化痰、软坚散结、活血化瘀等疗法治疗甲状腺结节。
02
治疗甲状腺结节的常用中成药
1.小金丸
小金丸组方出自清代王洪绪所著《外科证治全生集》。此方由人工麝香、木鳖子（去壳去油）、草乌（制）、枫香脂、乳香（制）、没药（制）、五灵脂（醋炒）、当归（酒炒）、地龙、香墨等10味药组成。方中麝香走窜通络、散结开壅；木鳖子祛痰毒、消结肿；草乌祛风湿、温经散寒；枫香脂调气血、消阴疽；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀、消肿定痛；当归和血；地龙通络；香墨消肿化痰：诸药共用，具有温通活血、消壅散结的功效，长于温通、止痛，适用于寒湿痰瘀阻于经络、痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖。药理研究显示，小金丸具有抗炎抗菌、解热镇痛、扩张血管、促凝止血、促进血液循环以及增强机体免疫功能的作用。
需要注意的是，小金丸性温，有红肿热痛、或阴虚有热、或阴疽已破溃者均不宜使用；孕妇忌服；运动员慎用。方中有五灵脂，不可与参剂同服；内含制草乌有毒，不宜过量久服。此外，小金丸与其他药物同时服用，可能会发生药物相互作用。如正在使用其他药物，服用前请咨询医生或药师。
2.消瘿五海丸
消瘿五海丸组方出自明代龚信所著《古今医鉴》，称其可“治瘿瘤、瘰疬、乳核胀痛……”此方由夏枯草、海藻、海带、海螺(煅)、昆布、蛤壳(煅)、木香、川芎等8味中药组成。方中夏枯草清火、散结、消肿；海藻、昆布软坚散结、消痰、利水；海带利尿消肿；海螺清热明目；蛤壳清肺化痰；木香、川芎行气止痛：诸药共用，具有消瘿软坚、破瘀散结的功效，长于温通行散，对于甲状腺瘤、甲状腺结节或囊肿、淋巴结核以及地方性甲状腺肿大均有一定的治疗作用。药理研究显示，消瘿五海丸有免疫抑作用，对某些由于免疫引起的病理损伤亦具有潜在的治疗意义。
需要注意的是，消瘿五海丸孕妇忌服，且忌与甘草同用。此外，消瘿五海丸与其他药物同时服用，可能会发生药物相互作用。如正在使用其他药物，服用前请咨询医生或药师。
3.夏枯草胶囊
夏枯草胶囊属于《中国药典》所收载夏枯草膏的改进剂型，源于明代王肯堂的《证治准绳》。该药由可以清火、散结、消肿的夏枯草和能够补中缓肝、和血化阏的红糖组成。具有清肝明目、散结消肿的功效，主治火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛。药理研究显示，夏枯草胶囊有降血压、降血糖、降血脂、抗炎、免疫调节、抗肿、抗病原微生物的作用。以夏枯草为主要成分的剂型还有夏枯草颗粒、夏枯草片、夏枯草口服液。
需要注意的是，感冒者暂停服用；体虚者慎用；对此药过敏者禁用。此外，夏枯草胶囊与其他药物同时服用，可能会发生药物相互作用。如正在使用其他药物，服用前请咨询医生或药师。
4.大黄蛰虫丸
大黄蛰虫丸组方出自东汉张仲景所著《金匮要略》。此方由大黄（熟）、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、虻虫（炒）、蛴螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、苦杏仁（炒）、黄芩、地黄、白芍、甘草等12味中药组成。方中大黄泻热毒、破积滞、行瘀血；土鳖虫破瘀血、消肿块、通经络；水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁活血通络、消散积聚、攻逐瘀血；苦杏仁平喘止痛；黄芩清热燥湿；地黄、白芍、甘草滋阴补肾、养血濡脉、和中缓急：诸药共用，具有活血消癞、祛瘀生新的功效。
张仲景评价：润以濡其干，虫以动其瘀，通以祛其闭。可见此方是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚，针对劳损正伤，阴血亏损，瘀血内停等病机。临床常用于治疗五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑等症。
需要注意的是，孕妇禁用；皮肤过敏者应停用。临床使用时，偶有过敏反应发生,患者皮肤会出现潮红、发痒等症状，一般停药后即可缓解。另外，初次服用大黄蛰虫丸的患者可能出现轻度的腹泻，通常1周后会消失；有出血倾向者可加重齿龈出血或鼻衄。用药过程中如果出现身体不适，请及时就医。
5.内消瘰疬丸
内消瘰疬丸组方出自清代顾世澄所著《疡医大全》。此方由夏枯草、玄参、大青盐、海藻、浙贝母、薄荷、天花粉、蛤壳（煅）、白蔹、连翘、大黄（熟）、甘草、地黄、桔梗、枳壳、当归、玄明粉等17味中药组成。方中夏枯草、玄参、蛤壳、白蔹、连翘软坚散结、清热解毒；大青盐泻热、凉血；海藻、浙贝母化痰利水、消毒散结；薄荷、天花粉清热解毒；大黄、玄明粉泻火、软坚、祛瘀；地黄、当归补血活血、凉血养阴；桔梗、枳壳行气解郁、除痞消痰；甘草调和诸药：诸药共用，具有软坚散结、化痰消瘰的功效。临床应用以瘰疬肿大、按之软或坚实伴有疼痛，或瘿瘤、按之软或坚伴有低热等为辨证要点；也可以用于治疗乳腺增生、菌阳空洞型肺结核等病症。
需要注意的是，孕妇忌用；大便稀溏者慎用。
可见，目前临床上用于治疗甲状腺结节的中成药品种较多。不同组方有其独特的配伍特点，恰当选取是关键。使用时要以中医理论为基础，辨证与辨病相结合，因人而治。只有辨证准确，用药及方法得当，才能取得理想的治疗效果。
03
甲状腺结节患者日常注意事项
1.作息有“时”
临床症状明显时，以休息为主，尤其是饭后2小时内应限制活动；临床症状有明显改善时，在注意休息的同时可适当活动或进行体育锻炼，但切忌运动过度；无临床症状或各项实验室检指标查均正常时，可以不限制活动。
2.情绪有度
控制情绪，少生气，避免出现过大的情绪波动。甲状腺结节多发于女性，可能就与女性更容易生气有关，毕竟生气会导致内分泌失调，间接给甲状腺增加负担。
3.饮食有节
饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐为原则，食物应柔软而易于消化。烹饪时少用辛辣刺激性的作料，不食或少食高碘食物（如海带、紫菜、海蜇、海苔及海藻类食物）。同时，不吸烟，不喝酒，不饮浓茶和咖啡。
- END -
文章图片来源于网络，仅用于公益宣传，如有侵权，请联系删除，感谢~
（责任编辑：李修坤）
欢迎投稿
编辑微信号：jsxz_lxk_0415
来稿须知：药学科普文章/1500-3500字
刊载时间：3个月以内（可以“呼唤”编辑）
稿费标准：每千字100元
扫描二维码
关注我们