三分钟说药 | 儿童如何合理补充维生素D（二）

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维生素D缺乏的治疗

维生素D制剂有口服和肌内注射2种，口服能 更快地提高25(OH)D水平，因此补充维生素D以口服为主。如果存在影响维生素D吸收的因素，如患者口服较困难或存在腹泻时，可以选择单次肌内注射维生素D制剂，注射时需要停用其他维生素D制剂1个月，1个月之后再评估疗效。不管选择哪一种疗法，之后都需要持续补充预防剂量的维生素D ^[2] 。表1为维生素D缺乏性佝偻病的维生素D治疗剂量。

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维生素D主要有维生素D ₂ 和维生素D ₃ 。维生素D ₂ 来源于植物，维生素D ₃ 是人或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转变而成 ^［5-6］ 。而维生素D ₃ 更有利于提高血清中的25(OH) D水平，因此优先选用维生素D ₃ ^［3］ 。

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在维生素D缺乏的治疗期间需要补充钙。钙的补充最好从食物中获得，必要时补充钙剂。很多钙剂都是钙和维生素D的复合制剂，可以实现钙、维生素D同补。表2为常用钙和维生素D复合制剂。

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如果预防用药剂量过大、治疗佝偻病的剂量过 大，或者因将其他骨骼代谢性疾病或内分泌疾病误诊为佝偻病而大剂量、长期摄入维生素D，可能会引起维生素D中毒。儿童每日服用维生素D 2万~5万IU或2000IU/kg，连续数周或数月即可发生中毒；敏感儿童每日4000IU，连续服用1~3个月即可中毒 ^[5] 。维生素D中毒早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘、体重下降，重症可出现烦渴、尿频、夜尿、脱水、酸中毒、惊厥、心律失常、肾衰竭等 ^[1,5] 。

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如果怀疑维生素D中毒应采取以下治疗手段 ^［2，5］ ：①停用维生素D。②如果血钙过高应该限制钙的摄入，口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠钙吸收。③口服泼尼松以降低钙的吸收。④试用降钙素。⑤维持水及电解质的平衡。