聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘85例

第11卷第12期河北医学Vol.11 ,No. 122005年12月HEBEI MEDICINEDec.2005新生儿臂丛神经损伤有2例因巨大儿肩难产引起占40%( 2/头径较大时需测肩径及胸围,应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非2.1.2臀位助产后出胎头困难:我院10年间臀位助产54人糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应次臂丛神经损伤1例发生率1. 85%( 1/54 )头位分娩臂丛神行剖宫产术。本文3例巨大儿中有2例估计不足造成胎儿损经损伤发生率0.11%( 4/3676).两者之间存在显著差异。由伤。因此产前尽可能准确估计胎儿体重考虑巨大儿时慎重选此可见臀位阴道助产出头困难是引起新生儿臂丛神经损伤的择分娩方式。重要原因。据报道臀位经阴道分娩新生儿臂丛神经损伤发生2.2.2严密观察产 程妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽易造成肩率较头位高17倍3]本文为16. 8倍。难产非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者第一产程及第二产2.1.3手术方式选择不当本文虽没有发生,但有报道腹膜外程延长特别是第二产程延长或先露部下降受阻时肩难产发剖宫产发生臂丛神经损伤病例主要是发现娩肩困难未及时剪生率增高。据报道巨大儿伴第二产程>1h者肩难产发生率为开腹膜而致肩难产用力牵拉造成臂丛神经损伤。35%。故认为对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢尤2.1.4其他原因:肩难产时胎头过度侧牵可引起臂丛神经损其是产前估计胎儿体重>4000g应警惕肩难产发生应放宽剖伤但另一方面可能在分娩前已存在宫内损伤而非产伤所致。宫产指征。宫内压力(产前或产时)分娩时母亲用力屏气等原因可能是发2.2.3 正确处理肩难产- -旦发生肩难产应立即处理防止造.生臂丛神经损伤的因素;吊-种因素是当胎儿下降经过母体骨成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切,增大胎儿娩出空间;屈盆后肩在母体骶岬上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤。大腿产妇双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜产后应对新生儿进行肌电图的测定这对区分臂丛神经损伤是度使腰骶部前凹变直充分利用后三角;压前肩:与耻骨联合因产伤而致或是产前已存在有意义。因肌肉神经损伤约需10d上方向后下加压同时助产者牵引胎头;旋肩:食、中指伸入阴才出现肌动描记变化“4。本文中的例4孕38周时胎儿入盆，道 紧贴胎儿后肩背部将后肩向侧上旋转胎头同方向旋转后以LOA位入盆(产前B超、分娩时胎位证实),而分娩时胎背位肩旋至前肩位置时娩出牵后臂娩后肩:娩前肩困难时选择先于孕妇右侧这说明胎儿颈部一直处于右侧颈部受牵拉位置达娩后肩效果很好掌握臀位助产技巧:胎儿躯干娩出后,立即3周41周产钳分娩新生儿4100g，无肩难产,出生后右上肢苍协助双肩内收双臂娩出后再牵拉胎头用力适度,不能强行牵白无肌力,说明血液循环也受影响而且时间较长造成这种原拉适当放宽剖宫产指征提高臀位产新生儿质量。发生肩难因可能是由于胎儿较大,而子宫腔相对较小胎头适应骨盆各产时应做好新生儿复苏准备。经线入盆,而胎体不能与之旋转,因当时未进行肌电图检查未参考文献能及时判定原因。另例2为胎吸分娩无肩难产,右臂丛神经[1] 吉士俊.新生儿产伤的诊断和处理J ].中国实用妇科与损伤。因此说明可能存在宫内损伤。产科杂志,1997 ,13(4)212.2.2臂 丛神经损伤预防及对策[2] 章小维等.新生儿臂丛神经损伤原因和预后分析J]中2.2.1正确估计胎儿体重随着生活条件的提高人们对孕产国实用妇产科杂志,1995 11(6 ) 321.妇胎儿的重视孕期营养过剩,巨大儿明显增多。以下情况巨. [3] 刘淑云.臀先露胎、婴儿并发症及相关因素J ].中国实用大儿可能性较大腹部检查宫高> 35cm胎心位置偏高头先露妇产科杂志,1991 7( 1 )212.高浮跨耻征阳性;宫高+腹围≥140cm时,巨大儿发生率为[4]庄依亮.产科臂丛神经损伤的临床思考和技术防范J]57.3% ;B 超胎儿双顶颈> 10cm、股骨长≥8cm、胎儿腹围>实用妇产科杂志2004 20( 1 ) 58.33em 3项指标准确率80%以上5]。另有报道:宫高> 35cm、胎[5]乐杰主编.妇产科学[M]第6版.北京:人民卫生出版儿双顶颈>9.6cm、股骨长>7.6cm ,巨大儿可能性大。当胎儿.社,2004. 130-132.文章编号:1006 - 6233( 2005 )12 -1121 -03.聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘85例吴宁生，魏馨林(江苏省南京市江宁区丹阳镇卫生院，江苏南京211157 )中国煤化工关键词:聚乙二醇4000;老年人;功能性便秘中图分类号: R574. 62文献标识码: BMYHCNMHG慢性便秘是常见的消化道症状其中功能性便秘的主要病加。研究显示亚洲地区老年功能性便秘的发生率约11%[12]。理生理学改变为结肠通过时间延长，发生率随年龄增长而增1121.第11卷第12期河北医学Vol.11 No. 122005年12月HEBEI MEDICINEDec.2005 .由于便秘常严重的影响与健康相关的生活质量'3]部分便秘患0.75次/d )保持在接近1次/d ,两组间P <0.05 和P <0. 01。者并出现明显的敌意4]显示其发病存在着明显的社会心理因治疗2周后试验组大便性状恢复正常者为69.8%对照组为素因此引起消化界及社会的日益关注。除了-些严重的便秘40.2 %(P <0.05 )。4周结束后,试验组81.5 %患者大便状患者(如结肠无动力、盆腔裂孔疝等)需进行手术治疗外[50]大态保持正常对照组52.4 % (P <0.01 )。两组患者治疗期大部分通过内科治疗可以缓解,其中渗透性轻泻剂聚乙二醇便分型平均计分分别为试验组4.01 +0. 32对照组2. 89 +0. 15( PEG ) 4000对慢性便秘具有明显的疗效”。为了进-步比较(P <0.01 )。治疗2周和4周时两组显效( 63.6% vs39.0% ,PEG4000和乳果糖在治疗老年慢性功能性便秘的特点和安全P <0.01 ;69.0 % vs42.1 % P <0.01 )。性我们进行了随机对照临床研究。2.2伴随症状好转情况治疗2周试验组患者腹胀、腹痛、排便1材料和方法困难、食欲不振4项症状缓解率分别为67.8 %、90.4 %、87.51.1 材料:年龄60~ 75岁门诊患者,便秘3个月以上,1周内%和62.7 % ;对照组分别为50.3 %、59.2 %、47.2 %和55.7自发的(即不用泻药的)排便次数小于或等于2次;至少有1/4%经X检验,试验组腹痛、排便困难的缓解率明显高于对照的时间排便不畅或排出硬质粪便和/或排便困难、费力;近1a组(P<0.01)。经4周治疗试验组患者腹胀、腹痛、排便困难4内曾做过结肠镜或钡灌肠检查除外大肠器质性病变;近1 mo项症 状缓解率分别为73.2 %、91.2 %、74.2 %和81.5%对照内粪便常规和隐血试验无异常。85例患者男38例女47例;组分别为67.1 %、59.2 %、53.1 %和71.5 % ,组间比较经X2年龄66.8+11.4岁;病程13 +9.3月。检验试验组腹痛、排便困难的缓解率明显高于对照组(P<0.1.2方法:PEG 4000试验组( n =41 )和乳果糖对照组( n=01 )。44 )两组患者年龄、性别、病程、入组前大便性状分型、既往用2.3副反应 两组治疗前和治疗4周后肝功能、肾功能、电解质药情况等均无统计学差别。入组前两组患者腹胀、腹痛、排便比较无显著性差异( P <0.01 )同时两组均无发生肝功能、肾功困难、食欲不振的伴随率分别为43.2 %、21.1 %、53.2 %、26.0能及电解质异常。试验组44例患者中出现副反应6例( 13.%和42.5%、23.3 %、56.1 %、25.3 %两组比较均无显著性差6%)包括腹胀2例、肠鸣2例、稀便2例其中2例因严重腹胀别。5例患者(试验组2例对照组3例)未能完成2周治疗被等退出研究对照组41例患者中7例出现副反应( 17.0% )包视为中途退出。试验组服用PEG 4000(商品名:福松,Forlax括腹胀3例、肠鸣1例、排气多1例及头晕2例其中1例因严天津博福-益普生制药有限公司)l0g，以-杯200ml水化服2重腹胀、2例因头晕症状退出研究.2组间的副反应发生率无显次/d ;对照组服用乳果糖口服液(丹东市康复制药厂) ,15 ml/著性差异( P >0.05 )。次2次/d。试验用药均在早餐、晚餐后服用疗程为4周如患3讨论者用药后症状缓解和(或)患者不愿意继续服药，可在用药2周慢性功能性便秘的病因是多因素的患者结肠通过时间延后结束试验。试验期间不服用其他通便药。记录每日的有效排长的发病机制尚不十分清楚,可能与直肠低敏感性、结肠壁中便次数根据Bristol 大便性状图谱记录大便性状( Bristol 大便性的内分泌细胞改变、结肠肌间神经丛病理改变及复杂的社会心状分型:1型为分离的硬团2型为团块状3型为干裂的香肠理因素有关48-14]但直肠动力学特征则无明显改变15。治疗状4型为柔软的香肠状5型为软的团块6型为泥浆状7型为应缓解主要的症状并治疗潜在的病理生理改变[17]。部分患者水样便。其中1、2、3 型为异常;4、5型为正常);记录腹痛、腹可通过改变饮食习惯(如增加纤维素及水份)使便秘得以缓胀、排便困难、食欲不振等症状;治疗前及治疗结束后检查血、解117]而饮苏打水carbonated water )则可减少食欲加重消化尿、粪常规、血电解质及肝肾功能,分别在服药2周和4周末进不良及便秘等症状[ 181。在功能性便秘治疗中渗透性轻泻剂显行疗效评估。示出其明显的优越性而逐渐受到重视19 ,201。1.3疗 效评判标准:显效为治疗后大便次数及性状均恢复正PEG是一种长链高分子聚合物在消化道内不被吸收或代常;良效为治疗后大便性状或次数恢复正常;有效为大便次数谢不影响脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢属于渗透性及性状均未恢复正常,但较前有所改善;无效为大便次数及性缓泻剂。-般认为其通过氢键结合并固定肠腔内固有的水分状均无改善。总有效率=显效率+良效率。便秘伴随症状的子增加粪便的含水量减少粪便硬度,而改善便秘症状,但并改善由缓解率表示缓解率是指便秘伴随症状评分在治疗2 wk不影响口-肛通过时间、结肠的转运时间和左半结肠的动力,和4wk末较治疗前减低的患者数与治疗前有此症状的患者数但对慢通过型便秘则可改善结肠通过时间。目前PEG4000及之比试验中出现的不良事件均详细记录在不良事件表上按PEG3350已成为治疗功能性便秘的最常用药物研究表明标国家临床试验管理规范的有关规定，分为有关、可能有关、不能准剂量的Forlax对肠道功能性改变所致便秘效果最好,且较少判定、可能无关、无关5级其中严重不良事件定义为:导致患引起水样便对粪便嵌顿者则需增大剂量对如严重糖尿病伴者死亡或残疾的导致住院或住院日延长的。发的便秘应增加促动力药治疗以达更好疗效。长期服用PEG1.4统计学处理 :用SPSS11 for windows对数据作统计学分析,类缓泻剂不存在安全问题并较乳果糖有较好的耐受性且费用计量资料比较用非配对t检验或秩和检验计数资料比较用x2较低中国煤化工患者进行2~4周对照观检验。察结果表Y片CNMH(_orlax)后排便次数逐日增2结果加治疗4心山马4入川仪1心;治疗2周和4周后大便2.1粪便性状改善情况 两组患者( 0.81 vs0.55 次/d )排便次性状恢复正常的比例明显高于乳果糖组( P <0.05~0.01 );两.数在治疗的第1周逐日增加。试验组到用药后第7~8d时 接组治疗后大便分型平均计分比较PEG 400组高于乳果糖组( P近每日规律排便1次在此后3周的治疗中大便次数(0. 96 vs<0.01 )。综合排便次数和大便性状二项指标我们认为PEG .1122.第11卷第12期河北医学Vol.11 ,No. 122005年12月HEBEI MEDICINEDec.20054000和乳果糖对老年功能性便秘均具有良好的治疗效果两组1011.2周和4周治疗总有效率比较虽无显著性差异但显效率存在[ 10] Stewart WF , Liberman JN , Sandlr RS , Woods MS , Stem-显著性差异(P<0.01)这与PEG4000能有效改善便秘患者hagen A , Chee E , Lipton RB , Farup CE. Epidemiology of的大便性状有关。我们还发现PEG4000在改善便秘患者排便constipation ( EPOC ) study in the United States : relation of次数和大便性状的同时,能有效缓解患者腹胀、腹痛、排便困clinical subtypes to sociodemographic features[ J ] Am J难、食欲不振等伴随症状,PEG400组在服药2周和4周时对Gastroenterol ,1999 94 3530 - 3540.腹痛、排便困难的缓解率明显优于乳果糖组( P <0.01 )。在副[11 ] Mertz H , Naliboff B , Mayer E. Physiology of refractory反应方面文献曾有引起胰腺炎的报告,本研究显示两组均无chronic constipation[ J ] Am J Gastroenterol ,1999 ,94 :严重不良事件的病例出现副反应的发生率两组无显著性差异609 -615.(P >0.05)。 因此,PEG 4000是一种治疗老年功能性便秘的安[12]肖文斌,刘玉兰,赵丽莉.腹泻型、便秘型肠易激综合全、有效的药物。征和功能性便秘患者的直肠感觉阈值比较[ J]世界华参考文献:人消化杂志2002 ,10 :1291 - 1294.[1]WongML,Wees,PinCH,GanGL,YeHC.Sociodemo-[13]田波,杨世玲,李云华等.慢传输型便秘结肠神经病graphic and lifestyle factors associated with constipation in an理改变的意义[ J]世界华人消化杂志2000 8 :1385 -elderly Asian community[ J ] Am Gastroenterol ,1999 ,94 :1388.1283 - 1291.[14]高峰,张胜本,张连阳,等.慢传输型便秘结肠肌间神[2] 于普林,李增金,郑宏等.老年人便秘流行病学特点的经丛超微结构改变[ J]世界华人消化杂志,1999 7 :初步分析J]中华老年医学杂志2001 20 :132 - 134.1049 - 1051.[3] Irvine EJ , Frrazzi s, Pare P , Thompson WG , Rance L. [ 15] Penning C , Steens J , van der Schaar PJ , Kuyvenhoven J，Health - related quality of life in functional GI disorders :fo-Delemarre JB , Lamers CB , Masclee AA. Motor and sensorycus on constipation and resource utilizatior[ J ] Am Gastro-function of the rectum in different subtypes of constipationenterol ,2002 97 :1986 - 1993.[J] Scand Gastroenterol ,2001 36 32 -38.[4] Dumitrascu DL, Acalovschi M , Pascu 0. Hostility in pa- [16] De Lillo AR , Rose S. Functional bowel disorders in thetients with chronie constipation[ J ] Rom J Intern Med,geriatric patient : constipation , fecal impaction , and fecal1998 36 239 - 243.incontinenc[ J ]. Am Gastroenterol 2000 95 901 - 905.[5]Lahr SJ , Lahr CJ , Srinivasan A , Clerico ET , Limehouse [ 17] Anti M , Pignataro G , Armuzi A , Valenti A , lascone E ,VM , Serbezov IK. Operative management of severe consti-Marmo R , Lamazza A ,Pretaroli AR ,Pace V ,Leo P ,Cas-patior[ J] Am Surg ,1999 65 1117-1121.tlli A , Gasbarrini G. Water supplementation enhances the[6] Sarli L , Costi R , Sarli D , Roncoroni L. Pilot study of subto-effect of high - fiber diet on stool frequency and laxativetal colectomy with antiperistaltic cecoproctostomy for theconsumption in adult patients with functional constipationtreatment of chronic slow - transit constipation[ J ] Dis Co-[ J ] Hepatogastroenterology ,1998 45 :727 - -732.lon Rectum ,2001 A4 :1514 - 1520.[18] Cuomo R , Grasso R , Sarelli G , Capuano G , Nicolai E ,[7] 周丽雅,夏志伟,林三仁,等.聚乙二醇4000治疗成人Nardone G ,Pomponi D , Budillon G , lerardi E. Effects of慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验研究[J]carbonated water on functional dyspepsia and constipation中国临床药理学杂志2001 ,17 7 - 10.[ J] Eur Gastroenterol Hepatol ,2002 ,14 991 - 99.9[8] Gladman MA , Scott SM , Chan CL , Williams NS , Lunniss [ 19 ] Proceedings of an international workshop on polyethylenePJ. Rectal hyposensitivity : prevalence and clinical impact inglycol ( PEG ) solutions in the treatment of chronic consti-patients with intractable constipation and fecal incontinencepation. Rome , ItalyC[ J ] Ital Gastroenterol Hepatol 1999 ;[J] Dis Colon Rectum , 2003 A6 238 - 246.31( Suppl 3 ) S231 - S265.[9] EI - Salhy M ,Norrgard 0 ,Spinnell s. Abnormal colonie en- [ 20] Richard GL , John HP , Sidney FT. AGA technical reviewdocrine cells in patients with chronic idiopathic slow - transiton constipation[ J ]. Gastroenterology , 2000 ,119 :1766 -constipation[ J ] Sceand Gastroenterol ,1999 ,34 :1007-1778.中国煤化工MYHCNMH G1123.