影响极低出生体重儿体重增长的多因素分析

中华儿科杂志2005年12月第43卷第12期 Chin j pediatr, December2005,Vol43,No.12论著影响极低出生体重儿体重增长的多因素分析吴翼君余加林古锐【摘要】目的探讨影响极低出生体重儿(VLBW)体重增长的相关因素。方法对1998年7月—2004年3月重庆医科大学儿童医院新生儿病房收治的51例ⅵLBW进行回顾性分析。结果单因素分析发现早开奶、热卡摄入量和蛋白质摄入量对体重增长有显著性影响(P<0.05)。多元逐步回归分析结果示热卡摄入量和蛋白质摄入量是影响体重增长的显著因素冋归方程为Y(体重增长)=-6.426+0.120X(热卡摄入量)+3.737X蛋白质摄入量XP<0.01)达到体重增长目标对象中单纯胃肠内营养组和部分胃肠外营养组热卡摄入量分别为(520.62±21.59)kJ/(kgd)[(124.43±5.16)keal/(kg:d)](451.49±68.4l)kJ/(kgdI(107.98±16.35)keal(kg:d)]差异有统计学意义(P<0.05)。早开奶组出生体重恢复时间、住院时间和胃肠外营养液体量占总液量比例>75%时间平均秩分别为18.58、20.24、20.11,晚开奶组分别为33.00、32.48、31.83差异有统计学意义(P<0.05)结论BW在生后应保证足量热卡和蛋白质的供给对于小于胎龄儿和有严重并发症的患儿更应该加强营养的补充对ⅥLBW应尽早喂养同时需要胃肠外营养作为肠內营养的补充。【关键词】婴儿极低岀生体重;体重增长;回顾性研究Multiple-factor analysis of weight gain in very low birth weight infants WU Yi-jun, yU Jia-lin, GURui. Department of neonatology, Chongging Children's Hospital Chongging University of Medical SciencesChongging 400014, ChinaAbstract] Objective To investigate the correlative factors of weight gain in very low birth weightinfants( VLBW ) Methods Fifty-one cases of VlBW from July 1998 to March 2004 were analyzeretrospectively. Results Twenty two cases were small for gestational age( SGA) and 29 cases wereappropriate for gestational age( AGA ). The age of first feeding was( 2. 35 + 2. 29 )d. Caloric intake was(37761±121.50)kJ/(kg·dI(90.25±29.04)kca(kgd)] and protein intake was(2.18±0.83)kg.d). The age of birth weight regained was(7. 41+3. 57)d and the velocity of weight gain was(16. 38#9. 29)g/d or( 12. 63+7. 15)g( kg.d). Single factor analysis found that early feeding andcaloric supplyP<0.05)multivariate linear analysis showed that the significant risk factors were associated with supply of calorie andprotein. The equation was Y( weight gain )=-6.426 +0. 120X, caloric supply )+3. 737X, proteino>ply x P<0. 01 ). The caloric supply of the cases that achieved the nutritional goal was 468.+11)kI( kg.d),[(111. 90+ 16.04)kcal kg. d)], and that with enteral nutrition and partialparenteral nutrition was [(520. 62 +21. 59)kJ/( kg. d)],[(124. 43+5. 16) kcal/( kg. d), ( 451. 49+68.41)kj m( kg.d)],[( 107. 98+ 16. 35) kcal/ kg.d)] respectively. There was significantdifference between the two groups( P<0. 05 ) The mean rank of time of birth weight regaining the time inhospital stay and duration of parenteral nutrition providing at least 75% of the total daily fluid volume was18. 58 20. 24 and 20. 11 in the group of early feeding and it was 33. 00 32 48 and 31. 83 in the group oflate feeding, respectively. There were significant differences between the two groups( P<0. 05)Conclusion Sufficient supply of calorie and protein should be ensured in VLBW infants especially in SGAand severely ill infants. It was very important to feed VLBW infants as early as possible, which couldimprove feeding tolerance and gastrointestinal maturation. VLBW infants should receive parenteral nutritioas supplements to enteral feeding.Key words] Infant, very low birth weight: Weight gain;RetrTV中国煤化工极低出生体重儿(VBW)由于宫内生活时间短CNMHG难而其能量需求高易出现营养不良及相应的并发症。早期的营养不良作者单位丬004重庆医科大学附属儿童医院新生儿科第一将直接影响到生后体格、神经系统发育和今后的追作者现在绵阳市中心医院儿科工作621000赶生长,因此如何在生后尽快加强营养对VLBW至通信作有旁级搪uhum)关重要。体重增长可以直接反映ⅥLBW营养是否中华儿科杂志2005年12月第43卷第12期 Chin i pediatr, December2005,Vol43,No.12得当、病情变化及生长发育情况。可以根据体重增长情况对液体量、营养方案做岀及时调整并可以把结果它作为评判疾病治疗效果的一个指标。本研究对1.多项影响因素与体重增长的关系(表1)按1998年7月—2004年3月在重庆医科大学儿童医性别胎龄与体重关系、疾病情况、开奶时间、营养方院新生儿病房住院的ⅥLBW有关资料进行分析以式等分组比较体重增长情况进行t检验分析。除探讨影响VLBW体重增长的相关因素。开奶时间早晚与体重增长差异有统计学意义外(P<0.05)其余各因素差异均无统计学意义(P<对象与方法0.05)将多项计量资料胎龄、出生体重、PN>75%时对象:本组51例选自在我院新生儿病房住院的150例VLBN。入选条件为(1)出生体重<行Pom相关分析结果见表2。表2显示胎龄、1500g(2)生后24h内收住院〔3)住院时间>7出生体重、PN>75%时间与体重增长关系不密切,d(4)定期测体重而热卡摄入量和蛋白质摄入量与体重增长显著相关2.方法回顾性统计VLBW性别、胎龄、出生体(P<0.05重、胎龄与出生体重关系、患病情况、开奶时间、出生2.进一步采用多元逐步回归分析影响体重增体重恢复时间、营养方式胃肠外营养四)体量长的因素将单因素分析筛选出的有意义的变量即占总液量比例>75%的时间(简称PN>75%时开奶时间、热卡摄入量和蛋白质摄入量再进行多元间)热卡摄入量、蛋白质摄入量、体重增长量、住院逐步回归分析。结果示热卡摄入量(X1)和蛋白质时间等。所患疾病诊断及营养方式分组以《实用新摄入量(ⅹ2)被引入。逐步回归方程为Y(体重增生儿学X第3版)为准营养方式分为胃肠内和长)=-6.426+0.120X(热卡摄入量)+3.737X部分胃肠外营养2组无完全胃肠外营养患儿每日(蛋白质摄入量)(R2=0.726,F=62.198,P<体重增长是指出生体重恢复后每日的体重增0.01)示热卡和蛋白质摄入量是影响体重增长的长值2。显著因素。3.统计学分析:采用SPSS11.0统计软件包进3.疾病与营养摄入关系根据是否患败血症和行t检验和 Pearson相关分析,P<0.05为差异有统(或)坏死性小肠结肠炎将其分为2组比较两组热计学意义,有意义者再进行逐步回归分析。卡和蛋白质摄入情况。结果示患病组(38例)热卡表1多项影响因素与体重增长的t检验分析结果因素例数体重增长g(kg:d)T值因素例数体重增长g(kg·d)T值性别男12.64±6.240.001窒息无12,43±6.990.384女3112.63±7.79有13.37±8.0胎龄与体重关系败血症无12,08±7.341.0480.989AGA颅内出血肺炎无3.479.740无13.03±7.4410.79±5.64缺氧缺血性脑病应激性溃疡无1.684无电解质紊乱无坏死性小肠结肠炎12.93±7.26无1)58±7.17黄疸无0.745中国煤化工27±7.98有49±6.84开奶时硬肿症无YHCNMHG03±7.282.06812.92±7.361U.95±6.68营养方式低体温无胃肠内10.40±5.941.526有11.53±6.86部分胃肠外3513.65±7.50注:P万振中位数918中华儿科杂志2005年12月第43卷第12期 Chin j pediatr, December2005,Vol43,No.12和蛋白质摄入量分别为[(452.25±64.60)表3不同开奶时间组出生体重恢复时间、住院时kJ(kg:d)〔108.09±16.44)keal(kg:d)]和PN>75%时间比较(2.60±0.54)g(kgd)未患病组13例)分别为ka(kg:d)200.、ND两组差开奶时例数也生体重、住院时间PN>75%时间[(352.08±126.48)kJ/(kg:d)(84.15±30.23)20.2420.11异有统计学意义(t值分别为3.602和2.979P均两组比较z值2,144-2,843<0.05)P<0.05表2多项影响因素与体重增长的Pea题。找出影响其生后发育的因素并及时予以干预,相关系数(n=51)对提高其生存质量十分重要体重日增长(g)相关系数P值1.VLBW能量需求∶VLBW能量储备低处于高胎龄周)代谢状态(心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重出生体重g)>0.05PN>75%时间d)0.1550.05高)蛋白质合成转化率高。达到推荐营养摄入量热卡摄入量k(kgd)]05( recommended dietary intakes , RDIS)即供能至少达蛋白质摄入量g(kgd)]0.783到520.1kJ/(kg:d120kca/(kg:d)蛋白质4.热卡和蛋白质摄入量与体重增长关系:至少3g(kg:d)理论上才能让LBW按宫内生ⅥLBw体重增长目标是使其发育接近宫内生长曲长曲线生长7。热量供给不足,尤其蛋白质供给不线即以144-16.1g(kg:d)速度增长3。我们足是VBW不能达到宫内生长速度的主要原因。对达到体重增长目标者热卡摄入量进行统计达到本研究中多元逐步回归分析的结果也显示热卡和蛋体重增长目标组21例,未达到体重增长目标组30质摄入量是影响体重增长的显著因素例热卡摄入量分别为(464.01±67.11)kJ/(kg但是在本研究中达到体重增长目标对象的热d)[(110.90±16.04)keal/(kg·d)](314.22±卡摄入量为(468.19±67.11)kJ/(kg:d)11062)kJ(kg:dI(7.10±244)kel(kg:d)][(11.+16.04)kcl(kg:d)]即有部分研究(t=5.524P<0.05)其中单纯胃肠内营养组16例)对象热卡摄入量是低于RDS的。我们再将单纯胃和部分胃肠外营养组(35例)热卡摄入量分别为肠内营养者和部分胃肠外营养者热卡摄入量进行比(520.62±21.59)kJ/(kg:d)[(124.43±5.16)ko较结果后者明显低于前者差异有统计学意义。我(kg:d)](451.49±68.41)kJ/(kg·d)[(107.98们认为胃肠外营养时由于食物特殊动力作用耗能减16.35)kcl/(kg:d)It=3.917P<0.05少大便能量损失少寒冷刺激和活动减少故实际5不同开奶时间的参数比较表3)开始喂养能量需要较胃肠道营养时低。全胃肠外营养时每日时间最早为生后05h最长为生后114早开奶组供给33-418kJkg(80-100kckg已能满足开始喂养时间为8.40±8.09)h晚开奶组开始喂VBW生长发育需要养时间为(74.13±52.74)。用秩和检验对早开奶本研究中性别、胎龄、小于胎龄儿SGA入出生和晚开奶组的出生体重恢复时间住院时间进行比体重对体重增长影响不大但Bndt等对sGA的较行部分胃肠外营养ⅥBw中对早开奶和晚ⅥLBW进行随访发现早期喂养(生后3-6h内和开奶组的ⅨN>75%时间比较。示早开奶岀生体重高能量的供给组12个月时头围实现了追赶生长恢复时间、住院时间和胃肠外营养液体量占总液量在18个月-6岁的长期随访结果发现该组儿童智比例>75%时间平均秩较晚开奶组短差异有统计力明显高于对照组。因此SA的LBW更应该加学意义(P均<0.05)强营养中国煤化工增长无太大影响这与讨论RickHCNMHG发现患有严重感染如大量文献指出胐出生后短期的营养情况与早产败血症、坏死性小肠结肠炎和慢性支气管肺发育不儿尤其是ⅥLBW神经体格发育及早期追赶生长良的VLBW体重增长比对照组要慢,但未报道( catch-up_ growth)密切相关。低出生体重儿尤BW每日热卡和蛋白质摄入量。我们将患有上述其是ⅥLR备警程代谢有很多值得我们探讨的问前两者疾病组的热卡及蛋白质供给量与对照组进行中华儿科杂志2005年12月第43卷第12期 Chin j Pediatr, December2005,Vol43,No.12比较发现患病组营养供给量明显高于对照组(P<白质的供给对于小于胎龄儿和有严重并发症的患0.05)故推测可以通过加强营养来减少疾病对体儿更应该加强营养的补充。应尽早喂养这对提高重的影响喂养耐受性促进胃肠道组织成熟极其重要。同时2.营养供给途径〔1)胃肠外营养∶与ⅥLBW需要胃肠外营养作为肠內营养的补充。这将大大提高代谢、高需求不相适应的是不成熟的胃肠道功能。高VLBW生存率避免今后体格及智力发育落后,由于其胃肠蠕动较慢肠道消化酶、生长因子合成有实现追赶生长。限应激状况较炙呼吸道综合征、感染等)因此在参考文献生后短时间内仅肠道摄入常难以达到生理需要量。卢宪梅等对生后24h内的VLBW开始行胃肠外1金汉珍黄德珉宫希吉主编实用新生儿学第3版)北京营养发现其体重较对照组增长更快,住院时间缩人民卫生出版社2003.3-586-102342-348508-5122 Bauer K, Bovermann G, Roithmaier A, et al. Body composition短而生化、肝功、肾功、血脂无异常。说明VLBnutrition and fluid balance during the first two weeks of life in早期能耐受胃肠外营养胃肠外营养能促进体重迅preterm neonates weighting less than 1500 grams. J Pediatr, 1991速增长。但本研究发现全胃肠营养组和部分胃肠3 Richard E,JesA,AwyA,ea. Longitudinal growth外营养组体重增长无显著性差异,可能是因为在治hospitalized very low birth weight infant. Pediatr, 1999, 104 280289疗方法上我们对一般情况差、口服不能达满意营养4 Lucas A, Morley R, Cole TJ. Randomized trial of early diet in供给者才采用肠外营养而一般情况较好的患儿多preterm babies and later intelligence quotient, BMJ1481-148仅用糖水补充供能或者胃肠外营养时间较短。(2)5 Hadders-Algra M, Touwen B. Body measurements, neurological and胃肠营养早期喂养是指岀生后24h內进行胃肠营behavioral development in six-year-old children born preterm and/orsmall-for-gestational-age. Early Hum Dev a 990 22:1-13养。在本研究中,早开奶组体重恢复时间、住院时6许植之.新生儿胃肠道外营养.中国实用儿科杂志,19J14间、ⅨN>75%时间较晚开奶组均显著缩短提示早70-272.7 American Academy of Pediatr, Committee on Nutrition( AAPCON开奶能刺激胃肠道的生长发育和成熟使VLBW更Nutritional needs of preterm infants. In: Kleinman R, ed. Pediatric好耐受胃肠喂养。我们的研究还发现PN>75%时Nutrition Handbook. American Academy of Pediatrics, Elk grooveVillage,199855-79间和早期喂养对短期体重增长影响不大。 Richard8李凤英陈自励.极低出生体重儿全静脉营养应用.临床儿科等的研究结果也是如此但指出第一次肠道喂养志20032173-79 Brandt I, Stickee EJ, Lentze M. Catch-up growth of head时间如果被延迟到1周后则体重增长速度会减少umference of very-low-birth-weight small-for-gestational age2~4g/d。同时VLBW能够耐受早期的胃肠营养,preterm infants and mental development to adulthood. J Pediatr2003142463468即使有严重疾病,一旦开始喂养就会出现正常胃肠10卢宪梅任青.极低体重儿早期静脉营养的临床探讨,山东大学肽分泌高峰不会增加胃肠负担。 Troche等l研究学报(医学版),2002,40#55451 1 Richard E, Naji Y, Avroy F, et al. Effect of nutritional practices on发现患危重疾病需要机械通气的ⅥLBW能较好耐daily weight gain in VLBW infants. Pediatries Research 1996, 39受生后24h内的微量喂养同时早喂养的LBW较12 Troche B, Harvey-Wilkes K, Engle WD, et al. Early minimal少发生低血糖、脱水、高胆红素血症、氮质血症及骨feedings promote growth in critically ill premature infants. Biol质疏松症。一旦胃肠营养建立每日喂养奶量10Neonate 1995 67 72-18120ml(kg:d)是安全的3l因此,早期喂养可以13 Macagno F, Demarini S. Techniques of enteral feeding in thenewborn. Acta Pediatr 1994 402( Suppl ) 11-13提高喂养耐受促进胃肠组织发育,切不可忽视(收稿日期200502-25)总之VLBW在出生后应保证其足量热卡和蛋本文编辑关卫屏李贵存)作者须知投稿请提供伦理委员会批准文件及受试对象中国煤化工知情同意书的通知CNMHG根据中华医学会杂志社的相关规定当论文的主体是以的)所制定的伦理学标准并提供该委员会的批准文件及受人为研究对象的试验时作者应该说明其遵循的程序是否符试对象的知情同意书合负责人体试媵员会(单位性的、地区性的或国家性