危重胸外伤113例的救治分析

第13卷第8期中国现代医学杂志Vol 13 No, 8203年4月China Journal of modern MedicineApr.2003危重胸外伤113例的救治分析湖南省永州市人民医院七病室425006)谢建峰刘云峰江拥军张仲元1周荫北1柏本健2目的探讨危重胸外伤的诊断和治疗。方法对113例危重胸外伤患者进行回顾性研究分析其伤情、并发症与救治的关系。结果本组113例患者救治成功101例占89.4%死亡12例占10.6%。结论早期诊断抢救及时合理运用抢救措施危重胸外伤患者的救治效果良好。关键词危重胸外伤救治外科学分类号R655我国外伤病人发病率较高胸外伤占居第二位。例二尖瓣形成1例。70例合并伤手术情况颅內胸外伤较易致严重不良后果故其诊断和治疗的方血肿清除5例脾脏切除7例,肝脏修补2例肾脏法是否正确、及时显得很重要尤其在危重胸外伤的切除1例左颈Ⅴ吻合1例开放锁骨內固定3例,救治工作中要求的专业水平很高。我院自1993年椎体减压术2例。抗休克治疗35例,气管切开137月~2002年8月共收住胸外伤患者913例其中例呼吸机辅助22例。危重胸外伤患者113例占同期胸外伤患者总数的2结果12.38%。现对这113例危重胸外伤患者做一个回顾性研究分析报告如下本组患者治愈101例死亡12例占10.6%。死亡原因:心脏穿透伤3例占死亡人数的25%1临床资料ARDS4例占死亡人数的30%连枷胸1例沅于合1.1一般资料并伤中颅脑损伤2例脾脏破裂1例并发急性胰腺本组男77例,女36例;年龄5-68岁,平均袭1例31.8岁。受伤原因洨交通伤64例占56.64%锐器3讨论伤12例占10.62%高处坠落伤11例占9.73%牛斗伤8例占7.08%其他伤18例。3.1诊断和处理1.2损伤的分类及合并伤情况划分危重胸外伤的指标:赞同徐志飞等的观,本组113例中系开放性胸伤15例闭合性胸伤点即符合下面任何一条且能危及生命者可视例胸腹联合伤9例。合并伤颅脑损伤31例,为危重胸外伤。连枷胸洫血气胸合并休克严重肺脾脏破裂7例肝脏破裂2例,肾挫裂伤1例左颈挫伤或肺挫裂伤汽管或支气管断裂创伤性膈疝静脉破裂1例四肢骨折45例胸椎损伤3例。心脏大血管伤。1.3治疗大多数胸部创伤患者以胸部Ⅹ线平片或胸腔胸腔闭式引流术110例颈部皮下穿刺排气6诊断性穿刺可以诊断根据病情辅以胸腔闭式引流例。开胸手术57例其中肺修补2例肺叶切除8术、CTB超、胃肠道造影等可以确诊。极个别危重例全肺切除1例胸壁重建1例胸廓改成术1例,胸外伤如张力性气胸纵膈气肿、开放性血气胸合主支气管修补1例膈肌修补17例肋间血管及胸并休V山中国煤化工通常来不及检查则廓内乳动脉结扎4例心脏修补2例,NSD修补1先以CNMHG性血气胸合并休克患者应边抗休克边手术本组有1例30岁卡车司机因永州市人民医院分院翻车致左前胸壁缺损,当时被人用衣服堵塞伤口送2青岛思达国际心脏外科医院来本院查:唇发绀BP60/45mmHg。处理:输血第8期谢建峰等危重胸外伤113例的救治分析扩容抗休克并送手术室马上气管插管、静脉复合麻伤外早期行PEEP支持非常重要。本组ARS病醉下行剖胸探査术。术中发现左上支气管粉碎性断例均采用PEE,一般为0.49-0.98KPa(5裂左肺多处严重挫裂伤有活动性出血左侧1~910COHO)PEEP的调节,可先从低值开始边观前肋多处肋骨骨折并第5-6肋骨部分缺损行左上察边调整直望最佳"PEEP值6。待ARDS症状肺叶切除、左下肺修补、肋骨钢丝内固定、胸廓重建、明显好转后,才撤除呼吸机。本组22例ARDS患左肩背深度皮肤裂伤清创术术后血压平稳并加强者,早期行气管切开13例死亡5例(其中1例抗感染。但患者术后连续3d39℃以上考虑左下肺ARDS经治疗好转后1月死于粘连性肠梗阻并感感染、实变。二次手术发现左下肺实变,虽经肺灌染),PEFP治疗ARDS成功率高达62%这与严格洗、肺不能膨胀遂行左下肺叶切除、左胸廓改成术的呼吸道管理密切相关。此外大剂量地塞米松30后15d治愈出院。本组7例心脏穿透伤有2例胸部40mg/d速尿20~40mg/d镇痛药等药物的早期刀刺伤10~20min就诊本院时心肺骤停双侧胸腔连续使用2-3d亦有关系。诊断性穿刺及腹穿均未发现异常立即在急诊室行3.4注意保护其他重要脏器并重视合并伤的处理开胸按摩时发现心塞、右室RV〕前/侧壁有较大破本组1例危重胸外伤患者行右上肺叶切除术后口约3m经5-0 prolene修补、心内按摩等抢救第3天因吃鸡肉100g并发急性胰腺炎”予以禁成功。心脏穿透伤的抢救成功率虽有所提高,但死食胃肠减压配合乌司他汀、5~Fu等药物连用3d亡率仍比较高2。本组7例中就有3人死亡率占后好转而出院。但半月后腹胀、腹痛又出现经积42.86%。对于心脏投影区或靠近投影区的损伤伴极抢救无效死亡。笔者认为在处理危重胸外伤同有失血性休克心脏压塞者应先考虑有心脏大血管时注意保护其他重要脏器很有必要。如应激性溃损伤并考虑首先手术治疗3本组创伤性膈疝17疡是最常见的并发症虽然本组病例中未发生但是例经上消化道造影发现7例剖胸探査发现10例。我们常规预防使用西咪替丁0.4IVBd,西沙比利此类患者一但明确诊断应急诊手术避免腹腔脏器10 mg Tid等。本组有1例肺挫伤合并脑挫裂伤患嵌顿所致梗阳、穿孔或坏死。对于连枷胸合并气胸者由于需呼吸机支持开始未放置胸腔引流管后患者则应先行胸腔闭式引流术同时行胸带加压包导致气胸严重低氧血症脑复苏失败而死亡。笔者扎固定。本组1例被牛斗伤老年患者右侧连枷胸并认为对需呼吸机支持患者即使缺乏气胸或肋骨骨双侧少量气胸开始未行胸腔闭式引流术30min后折的证据,也亦预防性安置胸腔闭式引流管以防围致张力性气胸”经抢救无效死亡。连枷胸合并术期气胸发生。ARDS者应给予呼吸末正压通气(PEEP)持同时PEEP还有内固定作用4。严重肺挫伤患者严格控制输液速度、输液量合理使用速尿5否则易并1徐志飞孙耀昌答作为簿.270例严重胸部伤治疗分析中华创发急性肺水肿。伤杂志199410180~1813.2胸外伤合并休克的处理2 Rhee PM Foy h, Kaufmann C et al. Penetrating cardiac injuries apopulation-based study J Trauma 1998 75 366-370在扩容同时要快速查明休克原因怀疑心脏或3肖大伟黄晓聪许哲仪等胸部刺伤的应急救治中国现代医学大血管损饬者应在抗休克同时手术尽快手术控制杂志20001((7)81失血。中心血站的建立为血源提供了方便还有采4张晓明殷桂林张殿堂簿.38例严重胸外伤的救治中华创伤取自体血回输都是抗休克的有效方法4。本组33杂志2014242例休克除心脏穿透伤来不及抢救死亡外大多数均5廖克龙朱佩芳,肺性伤的研究与诊治中华创伤杂志2001获成功中国煤化工 oratory(EP)myb是best3.3ARDs的处理HCNMHG危重胸外伤一旦并发ARDS除积极治疗原发(2002-10-16收稿陈胜喜审稿余宜芳编辑)